INTRODUCCION

CONCEPTO
LA OXIGENOTERAPIA SE BASA EN LA

ADMINISTRACION DE OXIGENO PARA LOS PACIENTES QUE CURSAN CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA O CRONICA.QUE SUPERAN LAS CONCENTRACIONES AL 21%QUE ES LA CONCENTRACION ATMOSFERICA NORMAL

CAUSAS DE HIPOXIA
ANEMIA
PERFUSION INADECUADA INADECUADA CONSUMO O UTILIZACION DE

OXIGENO A NIVEL TISULAR. HIPOXEMIA INCREMENTO DEL TRABAJO DE LA VENTILACION INCREMENTO DEL TRABAJO MIOCARDICO

EQUIPO PARA ADM. OXIGENO

RECIPIENTE DE BURBUJEO EN FRIO
HUMEDIFICADOR DE CASCADA CON

CALEFACTOR

OBJETIVOS
INCREMENTAR LA TENSION DE OXIGENO A

NIVEL ALVEOLAR DISMINUIR EL TRABAJO VENTILATORIO EN BASE A MANTENER LA TENSION DE OXIGENO DISMINUIR EL TRABAJO DEL MIOCARDIO EN BASE A MANTENER LA TENSION ARTERIAL DE OXIGENO.

EQUIPO
CANULA NASAL PERMITE OTORGAR CONCENTRACIONES BAJAS DE OXIGENO A FLUJOS BAJOS . NO DEBE UTILIZAR FLUJOS POR ARRIBA DE 5 LTS./MIN. YA QUE PRODUCE IRRITACION DE LA MUCOSA NASAL. LTS. FIO2. 1.24% 2.28% 3.32% 4.36%

EQUIPO
MASCARILLA SIMPLE OTORGA

CONCENTRACIONES MAYORES QUE LA CANULA,ES INCOMODA Y DIFICIL DE TOLERAR POR PTES. PEDIATRICOS, SE DEBE UTILIZARSE COMO TODO CON SISTEMA DE BURBUJEO. LTS. FIO2. 5% 40% 6% 50% 7% 60%

MASCARILLA CON RESERVORIO

6LTS.
7LTS. 8LTS.

60% 70% 80%.

EQUIPO
MASCARILLA CON RESERVORIO: PERMITE

OTORGAR CONCENTRACIONES ELEVADAS DE OXIGENO A EXPENSAS DE FLUJO ALTO.LAS CONCENTRACIONES QUE OTORGAN SON DE 80% O MAS CON FLUJOS ELEVADOS DE ACUERDO AL VOLUMEN CORRIENTE DEL PACIENTE.LA FORMA DE MONITORIZAR UN ADECUADO FLUJO ES NO PERMITIR QUE EL RESERVORIO SE COLAPSE EN CADA INSPIRACION.

TERAPIA PERCUSIVA
ES UN TRATAMIENTO QUE SE DA A BASE DE

PERCUCION PARA PONER EN MOVIMIENTO LAS SECRECIONES BRONQUEALES QUE POR LO GENERAL SE ENCUENTRAN EN ESTADO DENSO.

CRITERIOS
EN LOS PACIENTES CRITICOS POR SU

PADECIMIENTO HAY FACTORES QUE PREDISPONE A LA RETENCION DE SECRECIONES EN EL ARBOL BRONQUEAL TALES COMO LA UTILIZACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, LA POSICION Y MULTIPLES MEDICAMENTOS; POR LO QUE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE.

INDICACIONES
Hipersecrecin bronquial
Atelectacia Displaca Broncopulmonar

Neumona
Broncoquiolitis Bronquiectasia Asma Bronquial Fibrosis Qustica

CONTRAINDICACIONES
Riesgo de Embolismo
Hemoptisis reciente Fractura Costales

Neumotrax
Tumor seo Tuberculosis Pulmonar Intervenciones Quirrgicas Inestabilidad Hemodinmica

DRENAJE POSTURAL

DRENAJE POSTURAL
EL DRENAJE POSTURAL: ES CUANDO SE COLOCA

EL PACIENTE EN DIFERENTES POSICION DE MODO QUE POR LA FUERZA DE GRAVEDAD AYUDE A DRENAR LAS SECRECIONES QUE POR LO GRAL.SE ENCUENTRAN EN ESTADO DENSO.

OBJETIVOS
COLOCAR AL PACIENTE CON EL SEGMENTO

PULMONAR QUE DEBE DRENARSE EN LA POSICION MAS ALTA. PERCUTIR EL TORAX PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES Y AUMENTAR EL DRENAJE DE LAS MISMAS.

INDICACIONES
EPOC.
ATELECTACIA. PROCESO INFECCIOSO PULMONARES.

CONTRAINDICACIONES
ARRITMIAS CARDIACAS GRAVES
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES FRACTURAS MULTIPLES DE TORAX

TORAX INESTABLE
AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
COORDINAR LOS PROCEDIMIENTOS DE PUO-

PERCUCION Y DRENAJE POSTURAL CON LA ADMINISTRACION DE BRONCODILATADORES. REGISTRANDO POSTERIORMENTE LAS CARACTERISISTICAS DE LAS SECRECIONES.

EQUIPO
ALMOHADA
COBERTORES TOALLA

VIBRADOR
SABANA

RECOMENDACIONES
EVITAR LA TERAPIA Y EL DRENAJE DURANTE LA

INTERRUPCION DE LA VENTILACION MECANICA. NO EFECTUAR DRENAJE POSTURAL EN POSICION DE TRENDELEMBURG DESPUES DE ADM. LOS ALIMENTOS.

PULMON DERECHO

LOBULO SUPERIOR POSTERIOR LOBULO MEDIO LATERAL

LOBULO INFERIOR APICAL MEDIAL LATERAL

APICAL

ANTERIOR

MEDIAL ANTERIOR

POSTERIOR

PULMON INQUIERDO

LOBULO SUPERIOR APICOPOSTERIOR

ANTERIOR

LOBULO INFERIOR APICAL MEDIA LATERAL

LINGULA SUPERIOR

ANTERIOR POSTERIOR

LINGULA INFERIOR

FISIOPATOLOGA DEL ASMA

El asma es una enfermedad respiratoria crnica que se caracteriza por recurrencias de: - Dificultad respiratoria (Disnea), tos, sibilancias, opresin de trax y/o una combinacin de estos sntomas. -La obstruccin de la va area es reversible.

La hiperreactividad bronquial (HRB) y la inflamacin de la va area son caractersticos del asma.

El asma es una enfermedad de dos componentes: 1. Inflamacin de va area. 2. Broncoconstriccin.

FISIOPATOLOGA DEL ASMA

Clulas y mediadores involucrados en el asma. Inflamacin de la va area en el asma.

Normal

Asmtico

FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA

Alergenos (caros, polvo, polen, frmacos, etc.) Factores ocupacionales. Infecciones respiratorias. Ejercicio. Aire fro.

Contaminacin y tabaquismo.
Factores emocionales. Factores psicolgicos.

ASMA Y CALIDAD DE VIDA

El asma puede tener un impacto significativo sobre la calidad de vida de los pacientes que sufren de asma, limitando sus actividades diarias, sueo y desempeo escolar o laboral.

ASMA EN PEDIATRIA
La enfermedad crnica ms comn que afecta a los nios.

Es de difcil diagnstico en preescolares. Sntomas respiratorios recurrentes , eczema y /o antecedentes familiares de atopia, sugieren el diagnstico.

EL DIAGNSTICO EN LOS NIOS.

Es esencialmente Clnico:

- Sibilancias recurrentes. - Tos espasmdica de predominio nocturno. - Despertares por tos o dificultad respiratoria. - Tos o sibilancias inducida por ejercicio. - Tos o sibilancias inducida por exposicin a irritantes medioambientales alergenos. - Problemas respiratorios recurrentes de tipo estacional.

EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

Es una condicin comn que afecta todas las edades.

300 millones de personas en el mundo la padecen.

Puede causar muertes.

El ndice de Prevalencia aumenta constantemente entre el 9 y el 19%, mientras que en Amrica Latina es del 21%.
Esta enfermedad afecta principalmente a menores de 14 aos. La percepcin de los pacientes, sobre el control del asma, tiene una mala correlacin con el control real del asma.

ASMA INFANTIL EN MXICO

El Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y Alergia (COMPEDIA), seal que 80% del asma en los nios es de origen alrgico, mientras que en los adultos es del 50%. Este padecimiento se incrementa a razn de 50% cada dcada. La prevalencia en nios de primaria es del 5 -15% La prevalencia en nios de 6 -7 aos es del 8.2% Durante el ao pasado, ms del 50% de los nios con asma fueron hospitalizados o atendidos en urgencias. El 78% de los nios reportan limitaciones en sus actividades.

ASMTICOS FAMOSOS
1. John F. Kennedy - Presidente de los EUA
2. Sharon Stone - Actriz 3. Ludwig von Beethoven: Compositor y Antonio Vivaldi Compositor 4. Ernesto Che Guevara Revolucionario 5. Kenny G Saxofonista 6. Liza Minelli Actriz 7. Jesse Jackson Poltico 8. Elizabeth Taylor Actriz 9. Theodore Roosvelt - Presidente de los EUA

CARACTERISTICA DE LA CRISIS ASMTICA

Inflamacin de la mucosa bronquial. Cambios de comportamiento del msculo liso bronquial. Hipersecrecin de moco espeso. Obstruccin sostenida. Disminucin de flujos areos.
VALORACIN DEL PACIENTE LA EN CRISIS

Historia clnica con nfasis en anamnsis remota y reciente Exploracin Fsica Medicin de la funcin pulmonar Oximetra Gasometra Arterial

FASES DE LA CRISIS ASMTICA

FASE TEMPRANA Inmediata FASE TARDIA 2 a 4 horas

Pico de Intensidad

15 a 20 min.

6 - 12 horas

Mediadores

Intervienen mltiples mediadores qumicos Broncoconstriccin Edema Hipersecrecin

Clulas de la cascada inflamatoria

Respuesta

Obstruccin, Inflamacin e Hiperreactividad

SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMTICA

Nunca se debe subestimar la severidad de una crisis, pues stas ponen en peligro la
vida de los pacientes y un alto porcentaje de mortalidad en asma se observa en quienes haban sido considerados como portadores de enfermedad leve persistente.

ESTRATEGIA EN EL MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA GUA GINA 2009.

Como puntos agregados se incluye, en los pacientes menores de 5 aos de edad los sntomas inciales de un ataque incluyen: a).- Incremento en la intensidad y nmero de sibilancias. b).- Acortamiento de las fases inspiratoria y espiratoria. c).- Incremento en la tos, especialmente por la noche. d).- Letargia o reduccin en el ejercicio. e).- Alteracin de las actividades cotidianas incluyendo la alimentacin. f).- Pobre respuesta a los medicamentos rescatadores o de alivio.

Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger 2009

ESTRATEGIA EN EL MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA GUA GINA 2009.

El tratamiento mdico inicial debe contar con tres aspectos:
1. Uso agresivo con 2 agonistas por va inhalada. 2. Introduccin temprana de corticoesteroides sistmicos. 3. Uso libre de flujos bajos de oxgeno. Nota: Se debe contar con esquemas prcticos de manejo que evalen la respuesta clnica al manejo inicial con 2 agonistas, esteroides y oxgeno. La aplicacin de estos esquemas y la evaluacin de los pacientes en su domicilio, as como en la sala de urgencias, garantiza una reduccin en la morbilidad por crisis asmtica.

Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger 2009

EFECTIVIDAD DE LAS TERAPIAS EN LA CRISIS ASMATICA

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD

EVALUACIN INICIAL INTERROGATORIO EXPLORACION FISICA OXIGENACIN

Antecedentes de asma

Datos de dificultad respiratoria Aleteo Nasal

Oximetra

Tiempo de inicio
Uso de msculos accesorios Uso de medicamentos de la respiracin

Gasometra Arterial Si el paciente esta muy mal

Cianosis

EFECTIVIDAD DE LAS TERAPIAS EN LA CRISIS ASMATICA

TRATAMIENTO INICIAL OXGENO SUPLEMENTARIO Si la SaO2 es menor a 90% Ajustar flujo para mantener SaO2 a 90% SALBUTAMOL INHALADO Nebulizacin 2.5 5 mg cada 20 minutos 3 dosis 0.15mg x Kg hasta 5 mg como mximo por dosis Nebulizacin continua 7.5 - 15 mg por hora 0.1 0.5 mg x Kg x hora Aerocmara con IDM 2 - 4 disparos de 100mcg cada 20 min (3 dosis) GLUCOCORTICOIDE SISTMICO

Si no hay respuesta rpida

Si el paciente tiene una crisis grave Si el paciente se esta usando algn glucocorticoide sistmico

EFECTIVIDAD DE LAS TERAPIAS EN LA CRISIS ASMATICA

EVALUACIN DE RESPUESTA 1 2 HRS

BUENA RESPUESTA FEM >80 Continuar salbutamol cada 3-4 h por 24-48 h

RESPUESTA INCOMPLETA FEM 60 80% Prednisona B. Ipratropio Continuar salbutamol

MALA RESPUESTA < 60% Prednisona Continuar salbutamol B. Ipratropio Acudir a Urgencias

Salbutamol

EFECTIVIDAD DE LAS TERAPIAS EN LA CRISIS ASMATICA

Es el estndar de oro en el tratamiento sintomtico de la crisis asmtica recomendado de primera lnea por todas las guas internacionales y adems es el 2 agonista ms utilizado por su perfil de seguridad y eficacia, la va inhalada es la que se recomienda en todos los casos de exacerbacin aguda. La solucin para nebulizar se prefiere en: nios con un pobre esfuerzo inspiratorio y en pacientes debilitados con problemas de coordinacin para el uso de aerosoles presurizados.

La dosis ptima y la frecuencia de salbutamol

Pueden variar de acuerdo a cada caso en particular, cada 20 min. la primera hora, cada hora las siguientes 4 hrs. y cada 4 horas las siguientes 24 hrs., se sugiere una dosis de 0.1 a 0.15 mg/kg sin pasar de 5mg por dosis, diluidos en 2 ml. de solucin fisiolgica o en caso de IDM 2 a 4 puffs de salbutamol por dosis. Se pueden requerir dosis mayores en crisis severas.
Rer: IPP Amp: ventolin Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger 2009

LA IMPORTANCIA Y BENEFICIOS DE LA VA NEBULIZADA

La Aerosolterapia a la vanguardia del siglo XXI
Constituye la piedra angular del tratamiento actual del paciente asmtico. La Aerosolterapia es un procedimiento teraputico muy efectivo, sin embargo los resultados deben ser juzgados no solo a travs del conocimiento, sino tambin de la destreza o habilidad con que sta sea aplicada

Objetivos:
Administrar medicamentos Ayudar a la higiene bronquial Humidificar los gases inhalados

Por que la va inhalada es la mejor opcin?

Mayor rapidez Directo al rgano blanco. Mayor eficacia. Mayor seguridad. Menor dosificacin. Terapia Actualizada. Sencilla de administrar. Mnimos efectos secundarios.

MANEJO DE LOS NEBULIZADORES Y AEROCMARAS.

Nebulizador es un equipo capaz de generar partculas finas de un lquido suspendidos en un gas para su inhalacin (va bucal, nasal nasobucal).
La capacidad de depsito del medicamento en las zonas perifricas del pulmn, depender de:

- El tamao de partculas del aerosol generado (< a 3 micras). - Patrn ventilatorio del paciente Patologa base.
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
Inhaladores HFA menor tamao de partcula que CFC - Cartucho presurizado - Contenedor - Orificio del contenedor - Asiento de la vlvula - Boquilla Los inhaladores de dosis medida (IDM) son utilizados por 25.5 millones de personas (en EUA. el 50% de los pacientes lo emplean correctamente.)

MANEJO DE LOS NEBULIZADORES Y AEROCMARAS.

Los inhaladores de dosis medida (IDM) son utilizados por 25.5 millones de personas en EUA (slo el 50% de los pacientes lo emplean correctamente).

Las aerocmaras con fragmentador de partculas:

Fragmentan las partculas de mayores dimetros. Maximiza efectos deseables y minimiza los efectos indeseables. 14 veces menos depsito orofaringeo vs IDM con vaso de poliestireno Favorecen la penetracin del frmaco en vas areas. Aumenta el porcentaje de masa respirable. Reducen efectos secundarios. Eliminan la necesidad de coordinacin.
J.N. Schmidt.R.W.Morton,J.P.Mitchell and M.W.Nagel.The permormance of adult Aerochamber-Plus TM VHC with HFA-Form.Lated Fluticasone Propionate

ADMINISTRACIN DE SALBUTAMOL

PULSOXIMETRIA

Pulsioximetra
Es una tcnica no invasiva basndose en los principios que permite medir una forma indirecta de medir la SaO.

La medida de la SaO. Se relaciona con la presin arterial de oxigeno PaO obtenido de la gasometra.

Diagnsticos
-Bronquitis -Asma -Neumona -Insuficiencia cardiaca

Indicaciones
-Monitorizacin durante procedimiento -Intubacin de la va area -Punciones lumbares -Pausas de apnea -Confirmacin de respiracin peridica en nios. -Durante la analgesia

Contraindicaciones
- Luz muy sensible (fototerapia) -Falla cardiaca (medida de saturacin baja) - Es de pila

Ventajas
-Proporciona una monitorizacin instantnea de la SaO continua y no invasiva -Fcil de usar -Informa sobre la F.C. -Tcnica barata existen equipos porttiles y fcil de manipular

Desventajas

-La Pulsioximetra no informa sobre PH ni PaO -No detecta hiperoxemia -No detecta hipo ventilacin -Dificultad de la medida en paciente crticos con mala perfusin perifrica.

Material
-Aparato para medicin transctanea de O -Sensor de acuerdo al paciente (nio / adulto / neonatal)

Tcnica
El sensor se coloca habitualmente y segn la edad del nio en la extremidad superior o inferior (dedos pulgares, planta de los pies, palma o dorso de las manos), aunque en nios mayores se puede colocar en el lbulo de la oreja. En paciente adulto se aneja el sensor de pinza.

Valores
- SaO > 95 % valor normal.

MANEJO DE LA VIA AEREAS

GENERALIDADES: ES UNA TECNICA MEDIANTE LA

CUAL SE ESTABLECE UNA VIA AEREA ARTIFICIAL A TRAVES DE LA INTRODUCION ORAL O NASAL DE UN TUBO EN LA TRAQUEA.

OBJETIVO
ES UN ACCESO DIRECTO DE LAS VIAS AEREAS

INFERIORES PARA FINES DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICOS.LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS QUE PUEDEN LLEVARSE A CABO SON: LARINGOSCOPIA, BIOPSIA, BRONCOSCOPIA Y MUESTRAS DE SECRECIONES.

INDICACIONES
PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS Y

QUIRURGICOS. PARO RESPIRATORIO REANIMACION CARDIO-PULMONAR OBSTRUCION DE LA VIA AEREA TRASTORNOS DE LA VENTILACION PADECIMIENTOS PULMONARES CON I.R. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

CONTRAINDICACIONES
FRACTURA DE ANILLOS TRAQUEALES
TRAUMATISMO DE MACIZO FACIAL, FRACTRURA

DE LA MANDIBULA. LESIONES POR HERIDAS CORTANTES O ARMAS DE FUEGO EN TRAQUEA. SANGRADO MASIVO DE VIA AEREA SUPERIOR.

TIPOS

INTUBACION OROTRAQUEAL INTUBACION NASOTRAQUEAL TRAQUEOSTOMIA

MATERIALES

LARINGOSCOPIO HOJA RECTA O CURVA TUBO ENDOTRAQUEAL SONDA DE ASPIRAR ASPIRADOR AMBU JERINGA DE 10cc. CANULA DE GUEDEL O MAYO XILOCAINA LUBRICAINA MASCARILLA GUANTES.

RECOMENDACIONES POSTINTUBACION
VERIFICAR FLUJO DE AIRE
COLOCAR ESTETOSCOPIO EN EPIGASTRIO VERIFICAR LA DISTENSION GASTRICA

AUSCULTAR AMBOS HEMISFERIOS DEL TORAX.

INFLAR GLOBO DE CANULA REVISAR SI ESTA BIEN COLOCADA LA CANULA

ATRAVES DE UNA RADIOGRAFIA DE TORAX

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO

VOMITO Y BRONCOASPIRACION INTUBACION POR ESOFAGO CONTAMINACION DE LA CANULA CREAR FALSAS VAS RUPTURA DE ANILLOS TRAQUEALES INTUBACION EN BRONQUIO DERECHO RUPTURA DEL GLOBO OBSTRUCION DEL TUBO TRAUMA NASAL EPISTAXIS

COMPLICACIONES POR LA PRESENCIA DEL TUBO

SINUSITIS
OTITIS OBSTRUCION DEL TUBO

INFECION DE LA VIA AEREA

ESTENOSIS TRAQUEAL ULCERACION TRAQUEAL GRANULOMA NECROSIS DEL CARTILAGO NASAL

EXTUBACION
GENERALIDADES:PROCEDIMIENTO UTILIZADO

PARA ESTABLECER LA VIA AEREA NORMAL A TRAVES DEL TUBO ENDOTRAQUEAL QUE HA DEJADO DE SER NECESARIO.
OBJETIVO: RESTAURAR LA VIA AEREA CUANDO SE

CONSIDERE QUE EL ENFERMO ES CAPAZ DE LLEVAR A CABO LA VENTILACION ESPONTANEA.

INDICACIONES

RESTABLECIMIENTO DEL ESTADO DE CONCIENCIA RECUPERACION DEL AUTOMATISMO RESPIRATORIO MOVILIDAD TORACICA SATISFACTORIA AUSENCIA DE DATOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA REFLEJO TUSIGENO Y DE DEGLUCION PRESENTES ENFERMO TRANQUILO(S/ANGUSTIA) FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL PARAMETROS VENTILATORIOS MINIMOS ESTABLECER HEMODINAMICA S/DROGAS INOTROPICAS.

EQUIPO
ASPIRADOR
CANULAS DE ASPIRACION GUANTES DESECHABLES

EQUIPO DE OXIGENO DE INICIO.

NEBULIZADOR JERINGA DE 10cc. EQUIPO DE INTUBACION LISTO.

COMPLICACIONES
ESPASMO LARINGEO
BRONCOESPASMO DOLOR RETROFARINGEO

HIPOXEMIA
RETENCION DE SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUEALES TRANSTORNOS DEL RITMO CARDIACO DEPRECION NEUROLOGICA REINTUBACION POR RECAIDA.

ACIDO BASICO

PUNCION ARTERIAL
GENERALIDADES: ES UNA TECNICA EN LA CUAL UNA

ARETRIA ES PUNCIONADA TRANSCUTANEAMENTE EN AREAS DONDE SE PERCIBE BUEN PULSO(RADIAL,HUMERAL O FEMORAL). OBJETIVO: OBTENER MUESTRAS DE SANGRE P/EL ANALISIS DE: PH ARTERIAL TENSION ARTERIAL DE OXIGENO (PAO) TENSION ARTEIAL DE BIOXIDO DE CARBONO(PACO) SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO EQUILIBRIO ACIDO BASE.

TRAQUEOSTOMIA INDICACIONES
.ventilacin mecnica prolongada .obstruccin de la va area superior .malformaciones craneofaciales . Parlisis bilateral de cuerdas vocales .neuro- miopatas

CUIDADOS
realizar rx. p/control correcto de la cnula
Cambio de gasas las veces que sea necesario Asegurar adecuada la fijacin de la cnula

Colocar un sistema de nebulizacin

Siempre estar al pendiente con otro sistema de

respuesta por algn acontecimiento.

COMPLICACIONES PRECOCES
Descanulacion accidental
Obstruccin por secreciones Hemorragias por la herida

Enfisema subcutnea
Neumotrax o neumomediastino Falsas vas tras recanulacion

COMPLICACIONES TARDIAS
.graniloma del estoma cierre precoz de estoma tras descanulacion .Estenosis sub- gltica/traqueal . Necrosis del cartlago traqueal .trastornos del lenguaje /deglucin,. .fistula traqueal cutneas o traqueo esofgicas.

INDICACIONES
HIPOXIA
OXIGENOTERAPIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EN VENTILACION MECANICA
PTE. EN ESTADO DE CHOQUE

OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBSERVAR EL SITIO DE PUNCION POR

SANGRADO EVALAUAR LA PERFUSION EN LA MANO A.- CALIDAD EL PULSO B.- LLENADO CAPILAR C.- COLORACION EN LA PIEL D.- TEMPERATURA. NOTIFICAR AL MEDICO LOS RESULTADOS.

EQUIPO
JERINGA DE 3ml.
AGUJA CALIBRE 22 TORUNDAS DE ALCOHOL

ETIQUETA PARA IDENTIFICACION

HEPARINA

PROCEDIMIENTO

PREPARACION PSICOLOGICA DEL PTE. REUNE EL EQUIPO HEPARENIZE LA JERINGA COLOQUE LA AGUJA CON LA QUE VA A PUNCIONAR LOCALIZE LA ARTERIA ASEPSIA EN EL LUGAR DE ORIGEN COLOQUE UNA TOALLA DEBAJO DE LA MANO DEDOS INDICE Y MEDIO TENSE LA PIEL Y BUSQUE LA PALPITACION PUNCIONE LA PIEL LENTAMENTE SOSTENIENDO LA JERINGA CON LA PUNTA DEL BICEL HACIA ARRIBA COMO SI FUERA UN LAPIZ CON UN ANGULO DE 45 RADIAL O BRAQUEAL, EN FEMORAL EL ANGULO ES DE 90 OBSERVE LA JERINGA PARA COMPROBAR EL FLUJO RETROGADO PULSATIL DE LA SANGRE ARTERIAL (VIDRIO/PLASTICO) SI LA PRESION ES NEGATIVA RETIRE LA AGUJA HASTA EL NIVEL DE LA PIEL MODIFICANDO LIGERAMENTE EL ANGULO HACIA LA ARTERIA Y VOLOVER A INTRODUCIRLA. MUESTRA ES DE 1 A 2Mml. PRESIONE POR 5min. HASTA QUE SE DETENGA EL SANGRADO IDENTIFIQUE LA MUESTRA CON LOS DATOAS DEL PACIENTE.

PRECAUCIONES
USAR TECNICA ASEPTICA
EVITAR LA PUNCION FRECUENTE DEL MISMO

SITIO POR PELIGRO DE DILATACION ANEURISMATICA LOCAL CONOCER LA ANATOMIA DE LA ZONA PARA EVITAR EL TRAUMATISMO DE LOS NERVIOS VECINOS EVITAR LA PUNCION FEMORAL EN PACIENTES CON HISTORIA DE INJERTOS SINTETICOS AORTO FEMORALES.

COMPLICACIONES
HEMATOMAS
DAO A NERVIOS PERIFERICOS TROMBOSIS

ESPASMO ARTERIAL

FACTORES A CONSIDERACION
ARTERIA RADIAL:

a.- POSICION SEMISENTADO b.- ELEVE LA MUECA COLOCANDO UNA TOALLA PARA FLEXIONAR EL DORSO c.- ROTESE LA MANO DEL PTE. PARA QUE SEA MAS PALPABLE EL PULSO d.- SE UTILIZA COMO PRIMERA OPCION EXEPTO EN CASOS MULTIPLES POR PUNCIONES DE LA ARTERIA RADIAL

ARTERIA HUMERAL
POSICION SEMISENTADO
ELEVESE E HIPERXTIENDASE EL BRAZO DEL PTE.

SOSTENIENDOLO CON UNA TOALLA HASTA QUE EL PULSO SEA PALPABLE ROTESE EL BRAZO PARA QUE EL PULSO SEA PALPABLE COMO SEGUNDA OPCION EXCEPTO EN CASOS DE PULSOS DEFICIENTES DEBIDO A CHOQUE

ARTERIA FEMORAL
UTILIZA COMO TERCERA OPCION EXCEPTO DE

PARO CARDIACO O ALTERACION DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES UTILIZA EN POSICION SUPINA CON LA PIERNA RECTA.

PRUEBA DE ALLEN
LA ARTERIA RADIAL PRUEBA DE ALLEN: a.- COMPRIMIR AMBAS ARTERIAS Y PEDIR AL PACIENTE QUE ABRA Y CIERRE EL PUO VARIAS VECES, PARA EXPRIMIR TODA LA SANGRE DE LA MANO. b.- PEDIR AL PACIENTE QUE EXTIENDA LOS DEDOS, Y OBSERVE LA PALIDEZ DE LA MANO. c.- LIBERAR LA COMPRECION DE LA ARTERIA CUBITAL Y OBSERVAR LA RAPIDEZ CON QUE EL RUBOR VUELVE A LA MANO; SI NO APARECE EN TRANSCURSO DE 5 A 10 SEG. NO DEBE LLEVARSE A CABO LA ARTERIA DISCECION.

INTERPRETACION BASICA DE GASES EN SANGRE

LA TOMA DE GASES EN SANGRE ES UNA RUTINA

EN TODOS LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN EN UCI. ES UNA PRUEBA QUE ME INDICA LA FUNCION OXIGENOTERAPIA Y VENTILATORIA PULMONAR.

INDICACIONES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

TRANSTORNOS GENERALES DE HIPOXIA

CONTROL DE LA VENTILACION MECANICA

GUIA RAPIDA PARA ANALISIS DE GASES ARTEIALES

ACIDOSI S RES.
PH PAO2 BAJO NORMAL O BAJO

ACIDOSI ALACLOS ALCALOS S IS IS METABO. RES. METABO.

BAJO NORMAL O BAJO ALTO NORMAL O BAJO ALTO NORMAL

PACO2 CO2T
HCOT2 EX BASE SAT.

ALTO ALTO
NORMAL O ALTO NORMAL O BAJO NORMAL O BAJO

BAJO BAJO
BAJO BAJO NORMAL O BAJO

BAJO BAJO
NORMAL O BAJO ALTO NORMAL

ALTO ALTO
ALTO ALTO NORMAL

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIAS
Es la maniobra que registra el mximo volumen de aire

que puede mover un sujeto desde una inspiracin hasta una exhalacin completa

EQUIPO
Espirmetro de Wright
Boquillas Broncodilatador en spray

pauelos desechables

OBJETIVO/ALCANCE
Medicin de volmenes y flujos pulmonares
A todo aquel paciente con problemas pulmonares

siempre y cuando esta en indicadas por el medico

CRITERIOS
Ayuno mnimo por 4 horas
Debe advertirse Al paciente que no use

broncodilatadores en horas previas a la prueba En pacientes adultos no debe fumar ni tomar bebidas con cafena en horas previas a la prueba.

ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVO
OBS. DE L VIA AEREA ASMATICO FIBROSIS EPOC DISNEA

RESTRICCION
PLEURAL ALVEOLAR INTERSTICIAL NEUROMUSCULAR TORAXICO

PACIENTES
OBSTRUCCION
CVF DISMINUIDA FEV/1 DISMINUIDO

RESTRICCION
CVF DISMINUIDA FEV/1 ANORMAL

VALORES NORMALES
ARRIBA DEL 80% NORMAL
60-80% LEVE 40-60% MODERADO 20-40% SEVERO DEBAJO DEL 20% MUY SEVERO

FORMATO DE FUNCION PULMONAR

PRUEBA DE FUNCION PULMONAR

ESPIROMETRIA NORMAL
ESPIROMETRIA CON OBSTRUCION PULMONAR

FIN