Kasus Ranap Geriatri

Identitas pasien
Ruang Asal 020066xx/Bugenvil 2

No. RM 15-65-xx

Nama/Umur Ny. NS / 88 tahun

BB/TB 37 kg/ 145

Hari/Tgl MRS 21 Maret 2022

Alasan MRS px dari poli nefro dengan penurunan kesadaran dan lemas; lemas sejak 1 HMRS; bab hitam 2x

saat dirumah; lunak; terakhir pagi sebelum MRS. Muntah darah -; lemas hingga sulit

berkomunikasi; makan dan bak baik

RPD dan RPO HD terakhir 17/2/2022

CKD stage V belum HD rutin; sindrom uremikum; anemia life threateing; hiponatremia
Diagnosis awal
hyperosmolar hipovolemik
 Hasil Laboratorium (21 Maret 2022)
Parameter Reference Parameter Parameter Reference
(hematologi)
GDS 60-199 95,2 Rontgent Oedema pulmo ringan
dan cardiomegaly Leukosit 3,8-10,6 9,6
HbSAg -
EKG Sinus rhythm with Eritrosit 4.4 - 5.9 1,32
Rapid test Negative - premature atrial
complex Hb 13.2 - 17.3 3,7
Parameter Nilai Normal
HCT 40 - 52 12
Pemeriksaan Nilai Normal
Serum Na 135-145 mmol 127
APTT Pasien 25,1 – 36,5 detik 27 MCV 80-100 90,9
elektrolit
K 3,5-5,1 mmol 4,42 APTT Kontrol - 31,2
MCH 26-34 28
PPT Pasien 9,4 – 12,5 detik 10,8
Cl 95-115 mmol 91,6
MCHC 32-36 30,8
PPT Kontrol - 11
Ca 1,15-1,33 mg/dL 0,99
INR 0,9 – 1,2 Trombosit 150-440 464
Fungsi BU 8-23 mg/dL 108 SGOT <=32 U/L 17,3
RDW 11,5-14,5 8,2
ginjal N SGPT <=33 U/L 9,1

SCr 0,5-0,9 mg/dl 6,88 Albumin 3,97 – 4,94 2,89

CCr mL/min/1,73m2 3,3

TANDA-TANDA VITAL
Heart Rate
Tekanan Darah
120
200
187 186 100 99 102 102 102
180 98 97
160 84
153 157 157 80 76 78
75
140 139 Heart Rate
125 123 123
129 60
120
sistolik
104 104 40
100 97 diastolik
87 84
80 81
74
73
68 20
60 58

40 0
ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar
20 -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0
ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar
-M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M
2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 RR suhu
25 37
22 36.8 36.8 36.8
20 20 20 20 20 20 20 20 20 36.7 36.7 36.7
36.6
16
15
RR 36.4 36.4 suhu
36.3
10 36.2 36.2
36 36 36
5
35.8
0 35.6
ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar
-M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M -M
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
HASIL LABORATORIUM
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP & GAS
DARAH
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP ANALISIS GAS DARAH
Periksa Nilai Normal 24/3 27/3 21/3 28/3
Periksa Normal
Leukosit 3,6 – 11,0 x 103/uL 14,3 21,6 FiO2 - 0,21 0,21
Eritrosit 3,8 – 5,2 x 106/uL 4,25 4,67 SO2 > 96% 97
Hb 11,7 – 15,5 g/dL 12,7 13,4 pH 7,35 - 7,45 7,35 7,41
HCT 35 – 47 % 36,7 39,6 PCO2 35 – 45 mmHg 30,9 28
MCV 80 – 100 fl 86,4 84,8 PO2 80 – 100 mmHg 166 71
MCH 26 – 34 pg 29,8 28,7 cHCO3 22 – 28 mmol/L 16,8 17,5
MCHC 32 – 36 g/dL 34,5 33,8 BE ± 3 mmol/L -7,6 -5,6
Trombosit 150 – 440 x 103/uL 300 211
28/3
GDS 80-140 mg/dl 169
PEMERIKSAAN SERUM ELEKTROLIT & FAAL
GINJAL
SERUM ELEKTROLIT
Pemeriksaan Nilai Normal 24/3 31/3

Natrium 135 – 145 mmol/L 136,1 135,7

Kalium 3,5 – 5,1 mmol/L 2,89 2,43

Klorida 95 – 115 mmol/L 100,8 101,5

Pemeriksaan Nilai Normal 24/3 27/3 28/3 31/3

Kreatinin 0,5 – 1.1 mg/dL 2,17 4,33 5,13 1,79

BUN 8-23 mg/dL 25,2 43,8 54,5 14
5,25 4,43 12,69
ClCr Cockroft-Gault (ml/menit) 10,47
PEMERIKSAAN URIN
Pemeriksaan Urin Rutin
Pemeriksaan Nilai 24/3 27/3
Normal
Warna Kuning Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Agak keruh
Reduksi Negatif - -
Protein Negatif - 4+
Blood Negatif - -
Keton Negatif - -
Nitrit Negatif - -
Lekosit Esterase Negatif 2+ 3+

Urobilinogen Nomal normal Normal

Berat jenis 1.010-1.030 1,015
pH 4,5-8 5 5,5
Bacteria 0,0-100 6770 16.578,0
Yeast like cell 0,0-25,0 0,7 1.948,6
 PEMERIKSAAN KULTUR JAMUR & BAKTERI
KULTUR & SENSITIVITAS JAMUR (24/3/2022) KULTUR & SENSITIVITAS BAKTERI (24/3/2022)
Sampel Urin Sampel Urin
Validasi kultur 26/3/2022 Validasi kultur 26/3/2022
Hasil Tidak terdapat pertumbuhan kuman; Hasil Bakteri gram + dan – tidak tumbuh
jamur tidak tumbh Basil soliter
Kultur identifikasi dan uji sensitivitas
Kultur identifikasi dan uji sensitivitas
Organisme Candida Parapsilosis
Organisme Acinobacter baumannii
Sensitif Ampotericin B; caspofungin; fluconazole;
micafungin; flucytosin vorionazol Sensitif Gentamisin; amikasin; ampisilin sulbactam;
ciprofloxacin; meropenem; cotrimoxazol
Resisten Cefazolin; cefepime; ceftriaxone;
ceftadzidim; cefoperazone; piperacillin
RO THORAX PA/AP; MSCT Head; USG
PEMERIKSAAN THORAX PA/AP MSCT Head
Tanggal Kesan Tanggal Kesan
21/3 Oedema pulmo ringan dan 29/3 • Multiple old lakunar infark di ganglia basalis
cardiomegaly bilateral & corona radiata sinistra
23/3 Oedema pulmo ringan dan • Tidak terdapat perdarahan & massa pada
cardiomegaly intracerebri & intracerebelli
• Atrofi cerebri sinilis dengan ventriculomegaly ex
28/3 Oedema pulmonum; vacuo
penumonia sinistra; • Otomastoiditis dextra
cardiomegaly
• Spondyloarthrosis cervicales

USG
Tanggal Kesan
24/3 CKD bilateral
Tidak ada kelainan pada hepar; vesica fella; lien pankreas
Tidak ada limfadenopati paraortici
 Diagnosa Pasien
• CKD stage V belum HD rutin
• sindrom uremikum
• anemia life threateing
• hiponatremia hyperosmolar hipovolemik

Perkembangan Pasien

21/3 24/3 27/3 28/3 29/3 30/3 31/3

• Melena • Melena --- • Lemas • Mulai • Pasein • Gerak • Kejang ---
• Lemas • Lemas berkurang makan kejang fokal involunter
• Penurunan • Mual minum lengan kiri membaik
kesadaran berkurang • Mual • Penurunan • Kejang
kesadaran masih
terkadang
TERAPI RAWAT INAP & OBAT PULANG
 Maret 2022 Obat Pulang
No. Nama Obat
28 29 30 31
Amlodipine 10 mg Setiap 24 jam
1. Asam traneksamat 500 mg/kp CaCO3 500 mg Setiap 12 jam
Candesartan 8 mg Setiap 24 jam
2. CaCO3 500 mg/ 12 jam V V V V
Ciprofloxacin 500 mg
3. Amlodipin 10 mg/ 24 jam V V V V Setiap 12 jam
Divalproex sodium ER 500 mg
Fluconazole 50mg Setiap 24 jam
4. Candesartan 8 mg/ 24 jam V V V V
Asam folat 1 mg Setiap 12 jam
5. Ciprofoxacin 400 mg/ 24 jam V V V V Omeprazole 20 mg cap Setiap 24 jam
6. Diazepam 5 mg/ 8 jam V V V Clopidogrel 75 mg Setiap 24 jam
KSR 600 Setiap 24 jam
7. Furosemide 20 mg/ 12 jam V V V V
8. Divalproex sodium ER 500 mg/ 12 jam V V V
9. Fluconazole 100 mg/ 24 jam V V V V
10. Lacmidal 25 mg/ 12 jam V V V
11. Metoclopramid 10 mg/ 8 jam V V V V
12. asam folat 1 mg/ 12 jam V V V V
13. Omeprazole 20 mg/ 24 jam V V V V

Obat (21-27 maret)

Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam
Vit k 10 mg/ 8 jam
Cefoperazone 1 g/ 12 jam
Omeprazole 40 mg/ 8 jam
Lactulosa 10 ml
Epinefrin 0,1% ; 1 ml
Fentanyl 50 mcg/ml / 24 jam
Lidocain 2% 2 ml/ 8 jam
Midazolam 1mg/ml / 24 jam