MAYRA

Ocupa la parte posterior e inferior de la cavidad craneal. Peso:140gr

Vermis Dos hemisferios cerebelosos Funciones

Formado
SUSTANCIA GRIS En la corteza cerebelosa esta la neurona Clula de Purkinge
VESTIBULOCEREBELO :regula el equilibrio y posicin corporal. lesin: temblores, mov. Vacilantes ESPINOCEREBELO: regula el tono muscular. lesin: hipotona y astenia PONTOCEREBELO: permite coordinacin de movimientos voluntarios

SUSTANCIA BLANCA Forma 3 pednculos cerebelosos Inferiores: conectan al cerebelo con el Bulbo raqudeo Medios: conecta con protuberancia anular

Comunica la medula espinal con el cerebro y el cerebelo.

Llamado medula oblongada. Es la continuacin de la medula espinal

Llamado tambin puente de Varolio

Es la parte superior del tronco enceflico.se une al tronco encefalico con el cerebro

FUNCIONES Contiene los ncleos de los pares craneales(8,9,10,11,12) Controla el ritmo del sueo-vigilia Trasmite impulsos sensitivos y motores

FUNCIONES Trasmite impulsos nerviosos dentro del encfalo Contiene las reas neumotaxicas y apneustica que regulan la frecuencia respiratoria limitando o aumentando la inspiracin.

FUNCIONES Transmite impulsos motores desde la corteza cerebral a la protuberancia. Contiene ncleos de los pares craneales IIIY IV

Ocupa los 2/3 superiores del conducto raqudeo de la columna vertebral. Esta protegida por vertebras, meninges y liquido cefalorraqudeo

SEGMENTOS

FUNCIONES
Va de conduccin
VIA ASCENDENTE: Conduce impulsos sensitivos hacia el encfalo. VIA DESCENDENTE: Conduce impulsos motores hacia la periferie

31 SEGMENTOS 8CERVICALES 12 TORACICOS 5LUMBARES 5 SACROS 1 COCCIGEO

Centro de actos reflejos

ACTO REFLEJO: respuesta inmediata de un rgano efector de manera involuntaria ante un estimulo. La informacin nerviosa viaja a travs del arco reflejo.

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Esta formado por

El sistema nervioso perifrico recorre los sistemas y rganos a travs de los nervios, recibiendo transmitiendo e interpretando los estmulos al sistema nervioso central

NERVIOS CRANEALES 12 pares

Sensoriales: I, II,VIII Motores: III, IV, VI, XI,XII Mixtos: V, VII, IX, X

NERVIOS ESPINALES 31 pares

8 cervicales 12 torcicos 5 lumbares 5 sacros 1 coxgeo

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Sistema Nervioso Simptico Sistema Nervioso Parasimptico

NERVIOS CRANEALES

NERVIOS ESPINALES

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Su funcin es

La Conservacin y Restauracin de la Homeostasia Interna

Existen cinco componentes

5. Los signos vitales 1. Nivel de conciencia 3. La funcin pupilar

2. La funcin motora

4. La funcin respiratoria

1. Nivel de Conciencia
2. ESTIMAR EL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA O PERCEPCIN

ESTMULOS DOLOROSOS 1. EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA O DESPERTAR

TCNICAS DE ESTIMULACIN CENTRAL

Pellizco del trapecio; se realiza cogiendo la zona muscular donde se ubica el trapecio con el dedo pulgar y los dos primeros dedos. TCNICAS DE ESTIMULACIN PERIFRICA Pellizco la cara interna del brazo o de la pierna, ya que en esta zona podemos encontrar ms sensibilidad.

Conciencia del despertar, actividad que es realizada por el sistema activador reticular y de su conexin con el tlamo y la corteza cerebral El despertar es el nivel ms bajo de disminucin de la conciencia. El personal de enfermera al valorar este estado debe empezar con un estmulo verbal en un tono normal.

2. ESTIMAR EL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA O PERCEPCIN Valoracin de la orientacin del paciente en persona, lugar y tiempo

Se requiere de que el pcte de respuestas adecuadas a varias preguntas.

La presencia de alteraciones en las respuestas nos indicar grados crecientes de confusin y desorientacin

2. Funcin Motora
1. EVALUAR ELVOLUMEN Y EL TONO MUSCULAR Se centra en dos prioridades Se valora el tono muscular determinando la oposicin al movimiento pasivo, es decir se realiza en extremidad un movimiento y se evala el grado de resistencia.

Inicialmente se inspecciona los msculos para determinar su tamao y forma.

El personal de enfermera observa la presencia de atrofia e hipertrofia

Observaremos en algunos casos signos de: Flacidez (ausencia de resistencia) Hipotonia (resistencia disminuda) Hipertona (resistencia aumentada) Espasticidad o rigidez

2. ESTIMAR LA FUERZA MUSCULAR

La fuerza muscular se valora haciendo que el pcte realice determinados movimientos contra resistencia.

Las extremidades superiores se exploran pidiendo al paciente que agarre, oprima y suelte los dedos ndice y medio del enfermero.

Si se sospecha de debilidad muscular o asimetra de la fuerza, hay que pedir al enfermo que extienda ambos brazos con las palmas de las manos hacia arriba y mantenga esta posicin con los ojos cerrados.

Es una extensin del sistema nervioso autnomo . El control parasimptico de la pupila se establece a travs de la inervacin del nervio oculomotor (IVNC).

El tamao debe determinarse en milmetros mediante el uso de un calibrador. La desigualdad en el tamao pupilar se denomina anisocoria y aparece en 15-17% de la poblacin normal. La alteracin del tamao pupilar sobre todo en paciente que nunca han presentado esta diferencia es un signo neurolgico por que puede indicar riesgo inminente de herniacin. Las pupilas dilatadas pueden deberse a la instilacin de agentes cicloplejicos, como atropina o escapolamina o indicadores de estrs. Las pupilas dilatadas extremadamente pequeas pueden indicar sobredosis de opiceos, comprensin del tronco del encfalo caudal o lesin bilateral de la protuberancia.

FUNCIN RESPIRATORIA

La actividad respiratoria es una funcin integrada que recibe impulsos del cerebro del tronco enceflico y de los metabolismos metablicos.

OBSERVACIN DEL PATRN RESPIRATORIO EVALUACIN DEL ESTADO DE LA VIA EREA Los cambios en el patrn respiratorio ayudan a identificar el nivel de difusin o lesin del tronco del encfalo y donde se debe valorar: La valoracin de la funcin respiratoria en un paciente con dficit neurolgico se debe evaluar el mantenimiento de la va area y el control de las secreciones Los reflejos de la tos , vomito y deglucin responsables de la proteccin de las vas areas pueden verse disminuidos o ausentes.

SIGNOS VITALES
SE CENTRA EN DOS PRIORIDADES EVALUAR LA PRESIN ARTERIAL OBSERVACIN DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO

Manifestacin frecuente de la lesin intracraneal es la hipertensin sistmica. La autorregulacin responsable del control del flujo sanguneo cerebral suele estar afectada por las lesiones intracraneales, al perderse la autorregulacin, aumenta la presin arterial, el flujo y el volumen sanguneo cerebrales se incrementa, elevacin PIC, es por ello se controla la hipertensin sistmica. Fijarse el pulso dado que en los estadios finales de la hipertensin intracraneal puede aumentar la amplitud de este parmetro

El bulbo y el nervio vago proporciona el control parasimptico al corazn. Cuando se estimula el sist. De tronco del encfalo caudal se produce bradicardia. La estimulacin simptica incrementa la frecuencia y contractibilidad. PIC puede producir alteraciones del ritmo cardiaco, como bradicardia, contraccin ventricular prematuros o fibrilacin ventricular y lesin miocardio.

RADIOGRAFA DE CRNEO
Tcnica de imagen de los huesos que rodean ,

incluye los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales

La Tcnica se realiza en Px: Px que padeci de lesiones craneales Dolores de cabeza no traumticos Infeccin sinusal Perdida de conciencia Convulsiones Preparacin al Paciente Explicar al paciente del procedimiento Pedir al Px que retire dentadura postiza, alhajas Preguntar la fecha de la ultima menstruacin, posible embarazo (uso de ropa especial)

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Haz finos de rayos X rastrear La cabeza en capas sucesivas Proyecciones transversas del cerebro proporcionan Densidad Tejidos del crneo Corteza cerebral

Las imgenes

Estructuras subcorticales y ventrculos

Tomografa por Emisin de Positrones

Tcnica de imgenes nucleares: Px inhala un gas radioactivo (+)

Intervencin de Enfermera

. Ensear tcnicas de inhalacin Detecta rayos gamma produciendo una serie de y sensaciones que pueda ocurrir vistas bidimensionales de los niveles del encfalo, (mareo, vrtigo). Para la ansiedad mide el flujo de sangre. Encfalo 80% glucosa: durante la prueba se realizan ejercicios de relajacin. Detecta cambios. Intervencin de Enfermera

T.C Por Emisin de un Solo Fotn Tcnica de imagen tridimensional Fotones nicos Captura un instante el flujo sanguneo cerebral y p/ detectar la extensin y ubicacin de zonas de perfusin enceflica anormal (apopleja), detectar focos de convulsiones (epilepsia). *barato

. Menopusicas usar anticonceptivos

Mujer que alimenta el seno materno interrumpir la lactancia. Busca de reacciones alrgicas a los radio fotones.

MEDIOS DIAGNSTICOS

ANGIOGRAFA CEREBRAL
Radiografa de las arterias. Vasculitis OBJETIVOS Estrechamiento de las arterias.
INTERVENCIONES DE ENF.
1. Avisar al medico si el paciente es alrgico al marisco o al yodo.

FUNDAMENTO
Ya que el marisco y los medios de contraste inyectables usados para pruebas radiolgicas contienen yodo. La hidratacin previene la hemoconcentracin y una posible oclusin vascular.

2. Avisar al paciente sobre la ingesta de lquidos o ayuno antes de la prueba radiolgica.

3. Limpiar y rasurar la zona donde se colocara el catter (ingle). 4. Indicar que sentir ardor o calor en el rostro a medida que se inyecta el medio de contraste, adems de percibir un sabor metlico. DESPUES DE LA ANGIOGRAFIA 5. Controlar las funciones vitales, observar en busca de signos y sntomas.

La inyeccin del medio de contraste produce sensacin calor.

Ya que al realizar una puncin en la arteria puede haber riesgo de hemorragia y hematoma en la zona.

RESONANCIA MAGNETICA
Estudio para obtener imgenes del cerebro y el tronco enceflico.
OBJETIVOS

Hemorragia intracraneal. Tumor cerebral.

FUNDAMENTO
1. La resonancia magntica emplea ondas de radio que se dirigen hacia los tomos de hidrgeno luego stas rebotan y una computadora registra la seal. Diferentes tipos de tejidos envan seales diferentes, dado que algunos tipos de metal pueden causar imgenes imprecisas.

INTERVENCIONES DE ENF.
1. Retirar los objetos metlicos lleva el paciente.

2. Estar atenta sobre antecedentes de dispositivo medico.

2. Los fuertes campos magnticos creados durante una resonancia magntica pueden interferir con ciertos implantes, particularmente marcapasos.

3. Preguntar al paciente si teme a los espacios reducidos (claustrofobia).

4. Indicar al paciente que este inmvil.

3.Ya que la unidad de RMN tradicional es un gran tubo cerrado de espacio reducido, adems de emitir sonidos fuertes.
4. El movimiento excesivo puede distorsionar las imagen.

2 charoo elctro puncio

DIA NACIONAL DE LA EPILEPSIA 24 DE MAYO

QU E S LA EPILEPSIA?

SE DEFINE SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD(OMS) Es un trastorno crnico del cerebro de variada etiologa y caracterizado por crisis recurrentes debido a excesivas descargas de las neuronas cerebrales(crisis epilpticas) eventualmente con diversas manifestaciones clnicas.

ETIOLOGA DE LA EPILEPSIA SEGN LA EDAD

Es importante conocer la etiologa de las crisis para cada grupo de edad. La mayora de las epilepsias idiopticas comienzan antes de los 20 aos. En la lactancia predominan la hipoxia perinatal, los trastornos genticos y las malformaciones .
En la infancia y adolescencia las epilepsias idiopticas, infecciones y traumatismos. En los adultos las secundarias a traumatismo craneoenceflico, alcohol y tumores cerebrales.

A medida que aumenta la edad, aumentando la frecuencia de crisis secundarias a una cicatriz isqumica cerebral de forma paralela a la edad del paciente.

EPIDEMIOLOGIA

Conocida desde tiempos remotos Ha sido muy estigmatizada en Occidente Algunos fueron considerados como endemoniados y fueron tratados con exorcismo. Famosos: San Pablo, Julio Csar, Sta Teresa de Jess, Dostoievski, Mahoma Este mal afecta a personas menores de 20 aos en mas de 75% de los caos.

INCIDENCIA
Las tasas de incidencia varan desde valores de 17,3 casos x 100.000 habitantes x ao a 136 casos x 100.000 habitantes x ao.

PREVALENCIA
La prevalencia de la epilepsia en los pases industrializados oscila entre 4 a 3 por 1000 habitantes y 57 por 1000 habitantes en los pases en vas de desarrollo.

Segn la causa que la provoca:

PRIMARIAS O IDEOPTICAS mayormente relacionadas con un determinado grupo de edad. En muchos casos existe una anomala gentica subyacente. a) Lesionales: es una lesin de distinta etiologa que afecta al sistema nervioso. b) Criptogenticas: grupo de Epilepsias no se puede comprobar su carcter sintomtico, debido a que no se puede encontrar su causa.

De acuerdo a su presentacin clnica

EPILEPSIAS PRIMARIAS GENERALIZADAS No presentan dao cerebral y los cambios ocurren a nivel molecular. Las crisis son de caractersticas clnicas cortas y de aparicin sbita.

EPILEPSIAS SECUNDARIAS O FOCALES Corresponden a las secuelas de un dao cerebral que se convierte en un marcapaso donde debe tener en cuenta el foco, la lesin y la regin.

a) Simples: recuerda todo y lo puede relatar detalladamente. b) Complejas: la persona no recuerda. c) Generalizacin secundaria: se puede presentar ambos fenmenos y conserva siempre su inicio parcial o focal.

CAUSAS

Accidente cerebrovascular. Enfermedades que causan el deterioro del cerebro : Demencia como el mal de Alzheimer Lesin cerebral traumtica Infecciones (incluyendo absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosfilis y SIDA Problemas cerebrales congnitos. Insuficiencia renal o heptica Enfermedades metablicas con las cuales los nios pueden nacer (como fenilcetonuria) Tumores u otras lesiones cerebrales estructurales (como hematomas o vasos sanguneos anormales) .

CHARO

CONSIDERACIONES GERONTOLGICAS
Sistema Nervioso

Cambios por el proceso normal de envejecimiento

Y Vulnerables a enfermedades sistmicas

Tiene

Problemas crnicos de salud

Otros Mto.

interactan con lo que se prescribe p/ controlar las convulsiones

Absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del Mto.

Px. Debe ser vigilado para detectar los efectos txicos y adversos de los Mto antiepilpticos.

Alterados debido a cambios en la funcin renal y heptica r/c edad.

COMPLICACIONES
Problemas de aprendizaje Inhalacin de lquido a los pulmones que puede causar neumona por aspiracin. Lesiones causadas por cadas, golpes o mordida autoinflingda durante una convulsin o mientras se est conduciendo u operando maquinaria.

PREVENCIN
El riesgo de anormalidades fetales congnitas es de dos a tres veces ms alto en madres con epilepsia. La lesin ceflica es una de las principales causas de epilepsia que puede prevenirse A travs Programas de seguridad en vas rpidas y precauciones de seguridad ocupacional pueden salvarse vidas y evitarse las lesiones ceflicas por epilepsia.

Varios Mto antiepilpticos producen defectos congnitos.

Dao cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao).

Convulsiones prolongadas o numerosas sin recuperacin completa entre ellas (estado epilptico)
Efectos secundarios de los medicamentos.

TRATAMIENTO
TTO. FARMACOLGICO Principios Bsicos Debe utilizarse un solo Frmaco 1.- FARMACOS ANTIEPILEPTICOS (FAEs) CLSICOS: Fenobarbital (barbitrico) Primidona Fenitona Carbamacepina cido Valproico DIFERENCIAS? 2.- NUEVOS FARMACOS ANTIEPILPTICOS Gabapentina Vigabatrina Topiramato Levetiracetam

Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso

Pautas de administracin Monitorizacin TTO. QUIRRGICO La ciruga ser el Tto adecuado en las epilepsias farmacorresistentes, est indicada en sujetos con epilepsia cuyo mal es consecuencia de tumores intracraneales, abscesos, quistes o anormalidades vasculares.

1
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADO (NOC) INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) 5602 Enseanza: proceso de enfermedad FUNDAMENTO Las cadas se deben a la alteracin de las neuronas debido a una sobrecarga elctrica, afectando durante algunos segundos o minutos diversas partes del cerebro que controlan ciertas funciones corporales., como movimientos musculares, produciendo desmayo o convulsiones, y trayendo consigo la prdida del conocimiento, un estado de ausencia.

DOMINIO XI SEGURIDAD/ PROTECCIN CLASE 2: Lesin fsica 00155 RIESGO DE CADAS r/c crisis convulsiva

1909 Conducta de seguridad: prevencin de cadas.

2690 Prevencin de lesiones ante ataques convulsivos

1912 Estado de 1912 Estado de seguridad: cadas Seguridad: cadas 6654 Vigilancia: seguridad

2
CHARO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADO (NOC)

INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTO

EVALUACIN

0202: Cansancio de posicin. DOMINIO IV Fomento de ejercicio: ACTIVIDAD / entrenamiento de REPOSO extensin, terapia de ejercicios: CLASE 2: equilibrio y Actividad/ 200: Que la transporte paciente Ejercicio 2304: Orientar a despus de tomar el la crisis medicamento a la 00088 pueda Deterioro de la movilizarse hora indicada 5270: Brindar deambulacin apoyo psicolgico 7150;7830: Orientar a los Dficit familiares de la deambulacin importancia de R/C prdida brindar cuidados del al paciente y conocimiento pedirles no dejar solo al Px.

1.- Facilitar ejercicios sistemticos de extensin muscular lenta y mantenimiento con posterior relajacin con el fin de preparar los msculos y articulaciones para ejercicios ms vigorosos o para aumentar o mantener flexibilidad corporal. 2.-El paciente al tomarse el Tto. adecuadamente le ayudar a las convulsiones. 3.- El apoyo psicolgico ayuda a la comprensin sobre la prdida de la conciencia. 4.- Los familiares al conocer los cuidados necesarios ayudar al Px a recobrar la conciencia tempranamente y los defectos indeseables. Al perder la conciencia el Px no deambulara y ste puede sufrir lesiones.

En base a orientaciones y apoyo emocional obtuvimos de la paciente un mejoramiento en su deambulacin

DEFINICIN
Es el incremento de cualquiera de los componentes de la cavidad craneal ( tejido enceflico, sangre y lquido cefalorraqudeo) Provoca cambios en el volumen de los otros, ya sea modificando o desplazando el LCR, incrementando su absorcin o reduciendo el volumen sanguneo del cerebro.

Un aumento de cualquiera de los integrantes debe acompaarse de una reduccin proporcional de otro para mantener el equilibrio (Hiptesis de Monroe Kellie

En una cavidad craneana no expandible, el desplazamiento de pequeas cantidades de liquido cefaloraqudeo (LCR) a travs del Foramen Magno gana lugar en el espacio dural espinal distensible. Al superarse este espacio se reduce la produccin de LCR, y ms all de esta capacidad de adaptacin comienza a aumentar la PIC

FISIOPATOLOGA
La PIC normal en el adulto se encuentra por debajo de 15 mm Hg. (20 cm de agua). En el cerebro sano existe un proceso llamado de autorregulacin de la presin mediante el cual este puede mantener un flujo sanguneo adecuado entre 50 y 150 mm Hg

Se pueden tolerar presiones transitorias de 30 a 45 mm Hg. con la tos o espiracin a glotis cerrada.

Como vemos por esta ecuacin al reducirse la PAM o aumentar la PIC disminuye la irrigacin cerebral generando, mas isquemia, edema y dao cerebral

La PIC y la presin arterial media (PAM) son las que determinan la presin de perfusin cerebral (PPC). Donde PAM = (Presin sistlica + 2 Presin diastlica)/ 3

Conformando la siguiente relacin matemtica: PPC = PAM PIC

Otros factores que afectan la PPC son la presin parcial de oxigeno (Pa O2), la presin parcial de CO2 (Pa CO2), la temperatura corporal y la viscosidad sangunea

Dentro de estos lmites si la presin aumenta los vasos cerebrales se contraen y si cae se dilatan para mantener un flujo sanguneo adecuado

ETIOLOGA
Causas intracraneales (primaria)
Hidrocefalia. Tumor cerebral ACV isquemico. Hemorragia intracerebral no traumatica. Hipertensin intracraneana benigna o idioptica. Miscelneas: pseudotumor cerebro, neumoencefalo, abscesos, quistes Trauma (hematoma subdural o epidural, contusiones cerebrales).

Causas extracraneanas (secundarias)

Convulsiones. Fiebre. Insuficiencia heptica. Edema de las alturas.

Postura (rotacin de la cabeza).

Obstruccin aerea, hipoxia o hipercapnia. Drogas y metabolitos (tetraciclinas, rofecoxib, divalproex sdico). Hipertensin (tos, dolor) o hipotension (hipovolemia, sedacin).

CUADRO CLNICO
SIGNOS
Edema Papilar Bradicardia Bradipnea Variacin de la

SNTOMAS
Cefalea Vomito explosivo Disminucin transitoria de la visin Somnolencia Mareo Vrtigo

presin arterial
Fiebre

MEDIOS DE DIAGNSTICO
ANGIOGRAFA CEREBRAL Consiste en la visin radiolgica del rbol vascular del encfalo mediante la inyeccin de un producto de contraste triyodado Consiste en introducir una aguja en espacio subaracnoideo lumbar para extraer lquido cefalorraqudeo con el objetivo de analizar medir y reducir su presin ,determinar la presin o ausencia de sangre en el LCR.

PUNCIN LUMBAR

RESONANCIA MAGNTICA

Procedimiento que permite ver mejor los tejidos blandos, es decir, todos los componentes de la columna vertebral que no son hueso, como el disco intervertebral, la mdula espinal, las races nerviosas. Procedimiento de diagnstico mdico que utiliza rayos X con un sistema informtico que procesa las imgenes y que permite obtener imgenes radiogrficas tridimencionales en secciones progresivas de la zona del organismo

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

DOPPLER TRANSCRANEAL

Registra la velocidad de flujo en los vasos intracraneales a travs de reas delgadas de los huesos temporal y occipital del crneo

TRATAMIENTO
FINALIDAD
1. 2. 3. Edema cerebral El volumen de liquido cefalorraqudeo El volumen de sangre cerebral. MANTENER

VIGILANCIA

Perfusin cerebral

A travs de:

a. b. c. d. e. f.

Diurticos osmticos. Cortico esteroides. Restriccin de lquidos. Drenaje del liquido cefalorraqudeo. Control de la fiebre. Conservacin de la presin arterial sistmica y la oxigenacin.

VALORACIN Dominios
2.NUTRICIN

CUIDADOS DE ENFERMERA

Alteracin en la deglucin.
3.ELIMINACIN e INTERCAMBIO

Paciente con alteracin en la oxigenacin.

4.ACTIVIDAD/REPOSO

Paciente postrado, deterioro de habilidades para realizar o completar sus actividades diarias.
5.PERCEPCIN/ COGNICIN

Trastorno sensorio, incapacidad para expresar los pensamientos verbalmente.

Dx: Limpieza ineficaz de las vas respiratorias r/c alteracin con los reflejos de la deglucin y la tos.
OBJETIVOS: Conservacin de la permeabilidad de las vas respiratorias. FUNDAMENTO 1. La aspiracin eleva la PIC en forma transitoria.
RESULTADO

INTERVENCION
ASPIRACION DE VIAS AEREAS 3160

1. Aspirar las secreciones cuando sea necesario y en menor numero de veces.

OXIGENOTERAPIA 3320

Vas areas permeables. Ventilacin respiratoria eficaz.

2. Hiperoxigenar al paciente antes y despus de la aspiracin.

MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350

2. Despus de la aspiracin se produce una importante cada de oxigenacin 3.Permite identificar la si hay presencia de ruidos estertores pulmonares finos y gruesos, stos se asocian al acmulo de secreciones permitiendo adems la ubicacin de las mismas. 4. Al elevar la cabecera se facilita la eliminacin de secreciones y mejora el drenaje venoso al encfalo.

3. Auscultar cada 8 horas los campos pulmonares.

4. Elevar la cabecera de la cama.

NANDA
Valoracin: Respiracin Cheyne-Stokes, inquietud, desorientacin.

NOC
Intercambio Gaseoso: (0402): Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales Estado Respiratorio: Ventilacin: (0403): Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones

NIC
Monitorizacin respiratoria (3350) Observar si se producen respiraciones ruidosas como cacareos o ronquidos Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperventilacin, respiraciones de kussmaul, respiraciones de cheyne-stokes, Biot y esquemas atxicos

NOC
Excelente actividad mejora

DOMINIO IV
ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE 4

Buena actividad

00032 Patrn respiratorio ineficaz.

R/C Hiperventilacin, deterioro de la percepcin o cognicin, fatiga del os msculos respiratorios.

Regular actividad

en

Perfusin Tisular Pulmonar: (0408): Monitorizacin neurolgica Medida en que la sangre fluye a travs de la (2620) vasculatura pulmonar Recogida y anlisi de datos del con una perfusin y pacte. Para evitar o minimizar las volumen adecuados, complicaciones neurolgicas prefundiendo la unidad alveolocapilar

proceso

Mala actividad no mejora

De psima actividad

Dx:Patrn respiratorio ineficaz, r/c el nivel de conciencia alterado, proceso patolgico intracraneal y desequilibrio metablico.
OBJETIVOS: El paciente mejorar el patrn respiratorio. INTERVENCION
1. Mantener los parmetros de la ventilacin mecnica, si la tiene, segn las indicaciones del mdico.

FUNDAMENTO

RESULTADO

1.Mantiene la ventilacin; mantiene el control del patrn respiratorio mediante la administracin de oxgeno al 100%. 2. Mantener la gasometra 2. El AGA ayudan a valorar la capacidad de arterial dentro de los los pulmones para valorar la capacidad de los lmites aceptables para el pulmones para proporcionar una cantidad paciente. adecuada de O2 y extraer el CO2 3. Reduce el trabajo respiratorio y aporta 3. Administrar los frmacos prescritos para mantener el oxgeno suplementario. 4. Cuando hay una disminucin del flujo soporte ventilatorio sanguneo cerebral y hay poco oxgeno, adecuado. aparece vasodilatacin y edema como intento 4. Valorar y registrar el estado corporal de compensar la deficiencia. El neurolgico en bsqueda de creciente edema cerebral provoca el HEC, cambios y deterioro. puede tener consecuencias graves.

Ventilacin respiratoria eficaz.

DIAGNOSTI CO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 4 00024 Perfusin tisular cerebral inefectiva relacionada a incremento del la presin intracraneal

OBJETIV O
Disminuir el incremento de la presin intracranea l

NIC (INTERVENCIN )
2304: Administracin de medicacin oral Debemos administrar agentes inotrpicos como el clorhidrato de dobutamina.

FUNDAMENTACIO N
El clorhidrato de dobutamina aumentan el gasto cardiaco ( aumento del volumen de eyeccin ventricular)logrndose con esto que la perfusin cerebral adecuada

NOC (RESULTAD OS)

400: Perfusin tisular cerebral El paciente presenta una perfusin cerebral mayor a 70mm Hg

2080: Manejo de lquidos y/o electrolitos Debemos controlar la ingesta de lquidos para mejorar el volumen vascular .

El aumento de los lquidos a nivel vascular aumenta la perfusin intracraneal por eso deben ser controlados.

1008 :Ingestin alimentaria y de lquidos . El paciente orina 1.5 litros

6680 Monitorizacion de los signos vitales Debemos recoger datos de presin arterial frecuencia respiratoria pulso y temperatura del paciente

La disminucin del pulso , presin arterial y bradipnea determinan una inadecuada perfusin cerebral

802: Estado de los signos vitales : El paciente mejora su pulso de 58 a 80 latidos por minuto y la FR

Estudios de laboratorio
Glucosa Amoniaco N urmico Cetonas Gases arteriales normal En coma

Pruebas de imgenes Gammagrafa Tomografa computarizada Ante la sospecha de estados epilpticos, como heptico, coma Depass (muerte cerebral)
Electroencefalografa:

Otros estudios Puncin Lumbar Ante la sospecha de encefalitis o meningitis En caso de hemorragias subaracnoideas

Determinacin de txicos Alcohol opiceos Barbitricos Sedantes antidepresivos

En coma Depass hay ausencia de flujo sanguneo cerebral

Angiografa Cerebral

Intubacin Mantener las vas respiratorias permeables Pruebas diagnosticas Ventilacin mecnica Traqueostoma
si se sospecha de coma por hiperten sin endocra neal se tratara con manitol.

Tiamina
100 mg endovenoso , si existiera la posibilidad de encefalopata de Wernicke, para prevenir la carencia brusca de la misma ante la administracin de dextrosa

Sol. Glucosada
25-50 ml de dextrosa al 25% endovenosa, para descartar la hipoglucemi a

Flumazenil

Naloxona
ante la sospecha de sobredosis de opiceos. La dosis es de 0,01mg/kg a pasar en 5-10 minutos, hasta que recupere la conciencia.

se indica si se sospecha sobredosis de benzodiacepin as

DIAGNOSTICO

RESULTADO

INTERVENCIONES(NIC)
Cambio de posiciones neurolgicas(844): proporcionar movilidad pasiva 24 hrs

FUNDAMENTO
La inmovilidad contribuye a que se produzcan estasis de secreciones y posibles neumonas o atelectasias. tambin produce contracturas permanentes

El paciente mantendr su ACTIVIDAD Y estado neurolgico: REPOSO control motor central CLASE: 1 911

DOMINIO:4

Deterioro de la movilidad fsica relacionado a merma de la conciencia

Terapia de ejercicios: movilidad articular (224):cambiar de postura la articulacin del hombro c/2-4
inmovilizacin (910): Si el px. Esta en posicin supina o prono, colocar una almohada enrollada debajo de la curvatura lumbar Colocar un rodillo o trocnter a ambos lados de las caderas y parte superior de los muslos Si el px esta en decbito lateral, colocar almohadas para sujetar la pierna, desde la ingle hasta el pie, y una almohada para flexionar el hombro y el codo, tambin sujetar el pie el flexin dorsal Usar frulas para evitar el pie

con esto se ayuda a impedir las contracturas de los hombros

0095

Esta medida evita la flexin o hiperflexion de la curvatura lumbar As se evita la rotacin externa del fmur y la cadera

Estas medidas impiden la rotacin interna y aduccin del fmur y el hombro evitando el pie equino
Las frulas impiden las

 DIBUJOS