UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Facultad de Medicina Humana Medicina Interna

SINDROME METABOLICO

Dr. Jos Snchez Gonzlez Isabel Pinedo Torres 2008

OBESIDAD CENTRAL

DISLIPIDEMIAS

HIPERTENSION

DIABETES

SINDROME METABOLICO

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed. 2007

DISLIPIDEMIA
HIPERTENSION ARTERIAL ANTECEDENTE FAMILIAR DE:
DM Diabetes Gestacional

OBESIDAD FAMILIAR

Factores de Riesgo

PESO BAJO AL NACER

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399404

Incremento adiposidad visceral

Anomalias proteicas accin I. Reduccin Rs insulina

Malnutricin Fetal

FACTORES ETIOLOGICOS

Defectos post receptor Alteracin GLUT 4

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 2007

90 cm

Obesidad y Riesgo Metablico

Obesidad Abdominal vs. Perifrica
Receptores Adrenrgicos Receptores Adrenrgicos

Obesidad ANDROIDE
A. SHARMA, 2002

Obesidad GINOIDE

La Obesidad Abdominal se asocia a Incremento Plasmtico de AGL

Antilipolisis mediada por insulina

AGL plasmticos

Lipolisis mediada por Catecolaminas

A. SHARMA, 2002

130/85 mm Hg

HIPERINSULINISMO
Reabsorcin Na renal Activacin SNS Alteracin transporte iones Aumento tono vascular. HTA

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

Las partculas pequeas y densas de C-LDL son ms atergenas

Sin diabetes
Partculas de LDL

Diabetes
Partculas de LDL
LDL pequeas y densas con ms apoB

apoB C-LDL

Concentracin normal de C-LDL

Concentracin normal de C-LDL, pero: el nmero de partculas de LDL la concentracin de apoB

Ms bajo Ms alto Riesgo de enfermedad coronaria

Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA 1988;260:19171921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

SNDROME METABOLICO

ESTADO PRO-INFLAMATORIO
CITOQUINAS ADIPOQUINAS

ADIPOQUINAS PROINFLAMATORIAS
TNF IL 1 IL 6 LEPTINA RESISTINA
SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERINSULINEMIA

TNF-
Impide captacin glucosa Disminuye actividad LpL. Aumento lipogenesis heptica Disminuye la accin insulina Alteracin fosforilacin R I. Incrementa AGL

SNDROME METABOLICO

ESTADO PRO- TROMBOTICO

PAI 1

PAI-1
La secrecin por el tejido adiposo es mayor en la grasa visceral que en la grasa subcutnea (incremento en la obesidad de central) Factores:
La mayor sntesis de I- PAI en obesos hiperinsulinmicos, hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad) Mayor agregacin plaquetaria inducida por la hiperleptinemia

y mayor riesgo de eventos cardiovasculares en obesos

Fibrinolisis
Regulado por mecanismos activadores e inhibidores plasmingeno inicia la fibrinolisis. Defecto: Un incremento en la concentracin de su principal inhibidor (PAI-1) aumentara el riesgo de enfermedades cardiovasculares de origen trombtico.

SNDROME METABOLICO

ESTADO
PRO -ATEROESCLEROTICO FIBRINOGENO P C Reactiva. IL-6

SNDROME METABOLICO
ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA VASCULOPATIA CEREBRAL CORONARIOPATIA VASCULOPATIA PERIFERICA
MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA

ASCVD: enfermedad aterosclertica cardiovascular

BP: presin sangunea

Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk Factor J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399404

RESPUESTA A LA INSULINA

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance: Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance, Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008

RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA

Factor de riesgo para : Dislipidemia

Obesidad HTA
ITG

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome Med Clin N Am 91 (2007) 10631077

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed: 2007

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO OBESIDAD CENTRAL RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPO - HDL

HIPERTENSIN ARTERIAL

Nueva Clasificacin de los Factores de Riesgo que constituyen el SM

Diagnstico Obesidad abdominal:
Cintura + > de 80 cms > de 90 cms

2 o ms de los siguientes criterios:

Presin Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicridos: > 150 mg/dL HDL:
+ < 50 mg/dL < 40 mg/dL

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

Definicin de SM segn consenso de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF)

SNDROME METABOLICO
MICROALBUMINURIA

30 300 mg/dL 20 200 ug/min 30 300 mg/g de creatinina

DISFUNCION ENDOTELIAL

SNDROME CARDIOMETABOLICO
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

T4L normal T3L normal TSH mayor 14 mUI/ml

DISFUNCION ARTERIAL

Sndrome Metablico. IDF, JUNIO 2004

Principales Componentes

TGS -

HDL

Grasa Abdominal

Pro Trombtico

Resistencia a la Insulina

Disfuncin Endotelial

HTA Pro Inflamatorio

THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM ADULT TREATMENT PANEL ATP III 2001

CIRCUNFERENCIA CADERA HDL

GLICEMIA PLASMATICA BASAL

IDF, Junio 2004

SNDROME METABLICO
Elevado impacto epidemiolgico Altos ndices mundiales de prevalencia

Cambios de estilos de vida :

Sedentarismo Sobrepeso - obesidad Reduccin en el consumo de fibra Aumento en el consumo de grasas saturadas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1. Modificaciones de la dieta 2. Incremento de la actividad fsica 3. Tratar la hipertension
1. Presion sanguinea < 130 / 80 mm Hg 2. Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

TRATAMIENTO
4. Tratar la hiperlipidemia
1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad coronaria o factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial periferica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad arterial carotidea sintomatica, diabetes ) LDL<70 2. Se puede utilizar estatinas 3. Pacientes con trigliceridos elevados (> 200 mg / dl) pueden beneficiarse con la utilizacion de fibratos o acido nicotinico.
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007

TRATAMIENTO
5. Tratar la diabetes
1. Glucosa < 100 mg /dl 2. La metformina puede ser usadas como primera linea para la sensibilizacion a la glucosa.

6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares

1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular 2. El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios, control de la presin sangunea y el tratamiento de la hiperlipidemia
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU COMPLEJIDAD

The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease: Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N Am 90 (2006) 573591

Gracias por su atencin