UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

DIVICION CIENCIAS DE LA SALUD CAMPUS LEON DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA SEDE GUANAJUATO

TEMAS: ANGINA DE PECHO E INFARTO DEL MIOCARDIO

POR: LAURA ISABEL ESPINNOSA RAMIREZ

CONCEPTO:
La angina de pecho no es una enfermedad, sino una serie de sntomas que suceden cuando no llega bastante sangre al corazn. La sangre penetra en el corazn a travs de dos arterias, denominadas arterias coronarias. Si se estrechan de tal modo que la sangre no puede llegar al miocardio, el corazn se queja mediante el dolor. Este dolor se denomina angina de pecho.

La causa es, generalmente, una obstruccin arterial coronaria crtica por aterosclerosis. O algunas enfermedades distintas de la aterosclerosis (p. ej., estenosis artica calcificada, que pueden causar directamente la angina (por aumento del trabajo cardaco).

ATEROSCLEROSIS: Es la acumulacin de depsitos adiposos llamados placa en el interior de las paredes de las arterias. PLACA: Es una combinacin de colesterol, otras sustancias adiposas (de grasa), calcio y componentes de la sangre que se adhiere al interior de las paredes de las arterias.

 El sntoma ms comn de la angina es el dolor de pecho.

Tambin puede causar dolor en uno o ambos hombros, en la garganta, mandbula, cuello, espalda o brazos. El dolor de la angina suele durar unos minutos solamente. Con frecuencia el dolor de la angina lo causa el ejercicio fsico. Otros desencadenantes son: estrs, emociones fuertes como la ira o excitacin, temperaturas bajas, clima con viento. Otros sntomas de la angina son: dificultad al respirar, sensacin de ahogo, sudoracin, sensacin de nuseas y agotamiento. Muchas de las personas con angina solo tienen algunos de estos sntomas y si la angina es leve es posible que no tengan ningn sntoma.

El tabaco. La dislipemia: alteraciones en el colesterol y triglicridos. Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus La obesidad La historia familiar de cardiopata isqumica.

Tpicamente la angina de pecho se describe como una molestia o dolor opresivo o quemante, situado en la parte anterior del trax, en la regin retroesternal, que puede irradiarse a uno o ambos hombros, al cuello y a la mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca, la boca del estmago o la espalda. El dolor es medianamente intenso, dura entre 1 y 5 minutos y se mantiene uniforme en el paroxismo. En pacientes ancianos o diabticos, puede cursar sin dolor, solo con sensacin de opresin o de ahogo.

 El diagnstico se basa en la semiologa del dolor torcico

y en exmenes de laboratorio. Se investiga la existencia de factores de riesgo para enfermedad coronaria, como diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica, hiperlipoproteinemia y tabaquismo. Tambin se debe de hacer un electrocardiograma (ECG), que es una prueba para medir la actividad del corazn. Esto puede confirmar el diagnstico y mostrar las lesiones coronarias.

La hiperlipoproteinemia consiste en una superabundancia de una determinada clase de lipoprotenas plasmticas.

 SE RECONOCEN DOS TIPOS DE ANGINA:

1)ANGINA ESTABLE (ANGINA DE ESFUERZO): Por lo general es desencadenada por el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales; dura ms de 1 minuto y mejora con el reposo o con la nitroglicerina. La semiologa dolorosa sugiere la existencia de una obstruccin coronaria fija. 2) ANGINA INESTABLE: Es la condicin intermedia entre la angina estable y el infarto agudo del miocardio. Se presenta en reposo sin ningn factor desencadenante evidente, y es debida a un cambio en la anatoma de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma, la que a su vez causa hemorragia intramural, agregacin plaquetaria y formacin de trombo con liberacin de sustancias vasoactivas y vasoespasmo.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la angina debe individualizarse,

aconsejar al paciente modificar los factores de riesgo y las situaciones desencadenantes. El dejar de fumar, la reduccin de peso, el ejercicio, la dieta y/o el tratamiento medicamentoso ,as como la eliminacin de los estmulos fsicos y emocionales, suelen contribuir a la supervivencia.

 LA NITROGLICERINA (VERNIES, CAFINITRINA, ETC): Dilata

las arterias coronarias y suele revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o tambin en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. LOS CALCIO-ANTAGONISTAS O BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO: Estos impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y adems disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. BETABLOQUEANTES. Estos actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial.

 En

caso de angina inestable o que resiste al tratamiento con medicamentos, la ciruga puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante by pass (derivacin) o en algunos casos mediante la apertura de los vasos estrechados o angioplastia coronaria.

 El paciente debe modificar los factores de riesgo y las situaciones

desencadenantes. El tratamiento de la angina de pecho est dirigido a disminuir la carga del corazn y sus necesidades de oxgeno: Dejar de fumar. Perder los kilos de ms. Realizar ejercicio. Tener angina de pecho no significa que el enfermo tenga que volverse un ser sedentario. De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria, pero ha de ser compatible con las limitaciones impuestas por el dolor y por su estado general.

 CONCEPTO
El ataque cardaco tambin se denomina infarto de miocardio. El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo. Si el msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

 El infarto del miocardio se presenta en

pacientes con cardiopata isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por ella o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden con la medicacin habitual.

 Para que el corazn funcione

correctamente la sangre debe circular a travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulacin.
Si el corazn se expone a un

sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida.

 Esta obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a

las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.

SINTOMAS
El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la

zona torcica, sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son: Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua. Dificultad para respirar. Sudoracin. Palidez. Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento. Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.

Presin arterial alta (presin arterial mayor que 130/85). Colesterol en sangre alto. Colesterol HDL bajo (demasiado poco colesterol bueno). Fumar cigarrillos. Un estilo de vida que no incluya actividad fsica. Sobrepeso. Diabetes. Estrs. Consumo excesivo de alcohol. Tener padres con enfermedad cardaca.

CUADRO CLINICO
Alrededor del 60% de las personas presentan sensacin

de falta de aire o fatiga durante los das o semanas previos al cuadro. El dolor es el sntoma predominante, localizado a nivel del esternn, en barra, profundo y opresivo. En la mayora de los casos se irradia hacia la mandbula, el brazo izquierdo o la espalda. El esfuerzo fsico, generalmente, no desencadena el dolor y en ms del 50% de los casos aparece durante el reposo, por la noche y determina el despertar de la persona. Tambin puede aparecer sudacin fra, nuseas, vmitos, debilidad, palidez, angustia y sensacin de muerte inminente etc..

 El diagnstico de un infarto de

miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido un electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de dao celular de las fibras musculares.

 Este permite hacer el diagnstico

de infarto agudo del miocardio en la inmensa mayora de los casos. Signo de necrosis miocrdica es la aparicin de ondas Q anormales. Durante las primeras horas de evolucin del infarto, el hallazgo ms importante es la elevacin del segmento ST-T (lesin subepicrdica) en la fase aguda de la evolucin de un infarto en los das siguientes aparecen las ondas Q de necrosis, disminuye la lesin subepicrdica y aparece isquemia subepicrdica (ondas T negativas y simtricas) en el curso de las primeras semanas.

PRUEBAS DE LABORATORIO
El dato fundamental es la elevacin en

la concentracin de enzimas plasmticas y las ms frecuentemente estudiadas son: la CREATINFOSFOQUINASA (CPK), la TRANSAMINASA GLUTMICO OXALOACTICA(TGO) y la DESHIDROGENASA LCTICA (DHL). La enzima que se eleva ms tempranamente es la creatinfosfoquinasa, lo hace en las primeras 8 horas alcanzando su mximo a las 24 horas y regresando a cifras normales en 2 o 3 das. Esta se eleva tambin en miopatas, diabetes, intoxicacin etlica, machacamiento o trauma muscular, ejercicio exagerado e infarto pulmonar. Se eleva incluso por la administracin de inyecciones intramusculares.

 De ah que sea ms especfica la medicin de la fraccin

miocrdica (MB) de la CPK. Es ms til pues casi siempre se eleva en los casos de infarto miocrdico
La TGO se eleva a las 8 o 12 horas alcanzando su mximo a las

24 o 48 horas, y se normaliza a cifras normales entre 3 y 5 das.

La DHL se eleva en el suero a las 24 o 48 horas alcanzando su

mximo a los 4 o 6 das descendiendo a cifras normales en 1 o 2 semanas despus del infarto.
Los exmenes generales de laboratorio suelen mostrar

alteraciones inespecficas como son: leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin globular.

 Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben

llamar a los servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias). Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos: Oxgeno. Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la propia ambulancia. Analgsicos. En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra morfina o frmacos similares para aliviarlo. Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De esta forma el latido del corazn es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo necesita menos oxgeno. Trombolticos. Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas. Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de frmacos (como por ejemplo la aspirina) impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.

 Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los

canales del calcio. Impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos por lo que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reduce la tensin arterial. Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al corazn suelen usarse por va venosa. Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.

OTROS TRATAMIENTOS:
Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una

seccin de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo del rea bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la sangre al msculo cardaco.
Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la

arteria bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiograma inicial y posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter aspirador.

 El riesgo de padecer un infarto puede evitarse

siguiendo algunas pautas de vida saludable: Dejar de fumar Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales. Hacer ejercicio. Evitar las bebidas alcohlicas 1 o 2 copas de alcohol por dia reducen el riesgo del infarto.

 Manual de Patologa Estructural y Funcional, 6

edicin.(Robbin, Cotran, Kumar, Collins). Patologa Bsica(Stanley L. Robbins, Marcia Angell) 2 edicin. http://www.latinsalud.com/articulos/00394.asp?ap=3 http://www.aibarra.org/Guias/3-1.htm http://www.tuotromedico.com/temas/angina_de_pe cho.htm http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardio vasculares/infarto_miocardio_pg3.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a rticle/001107.htm

GRACIAS