DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS

Francisco Eduardo Lpez Ceh **Psicologa

concepto
Son las alteraciones sexuales en el varn que aparecen cuando los factores orgnicos y/o psicolgicos bloquean la relacin sexual satisfactoria.

Trastornos de ereccin: -Impotencia y Priapismo. Trastornos de eyaculacin: -Eyaculacin precoz y eyaculacin retardada. Trastornos del orgasmo: -Anorgasmia. Trastornos de la sensibilidad: -Dispareunia. Trastornos de libido: -Anafrodisia.

Impotencia o disfuncin erctil (DE)

Es la incapacidad del hombre de mantener una ereccin suficiente para realizar un coito satisfactorio.
Es muy frecuente, afectando en mayor o menor grado a la mitad de los hombres entre los 40 y los 70 aos. Como todo hombre experimenta una disfuncin erctil de vez en cuando, en trminos mdicos, se define como la incapacidad para mantener una ereccin suficiente para el coito en al menos 25% de los intentos.

Tipos de DE

Primaria: la padece a lo largo de toda su vida. Secundaria: despus de una actividad sexual normal. Total: no presenta ningn tipo de ereccin. Parcial: puede ser intermitente o selectiva.

Causas
Orgnicas: son de origen anatmico, genitourinario, endocrino, infeccioso, neurolgico, vascular, por drogas, etc.

*Constituyen el 15%.
Psicolgicas: son las ms frecuentes y variadas, debidas a factores afectivos, de desarrollo, interpersonales, de conocimientos, ansiedad, miedo al fracaso, inseguridad, eyaculacin precoz previa, etc.

*Pueden aparecer combinadas.

**La DE se puede producir por alteracin en uno de los tres mecanismos responsables de la ereccin:
Bloqueo de las arterias. Incapacidad de los vasos sanguneos dentro del pene para almacenar sangre. Daos a los nervios de pene o del rea pelviana: ciruga de prstata o traumatismos.

Otras: bajos niveles de testosterona y tratamiento con medicamentos para tratar la hipertensin y las depresiones.

Hbitos de riesgo para DE:

Enfermedades que restringen el flujo sanguneo al pene: Diabetes. Hipertensin. Exceso de colesterol o enfermedades cardacas.

Ereccin Normal
*Estado flcido del pene: cuando no hay estimulacin sexual, el flujo de sangre dentro del miembro es muy bajo. *Cuando hay estimulacin sexual, las arterias del pene se relajan y dilatan y el flujo sanguneo hacia este aumenta. *A medida que el pene se expande, las venas que se supone devuelven la sangre haica la circulacin, de retorno, se comprimen y la sangre no puede salir. *Lo anterior es el mecanismo responsable por el cual el pene, aumenta de tamao y se pone duro.

Metodologa de estudio en la impotencia

Diagnstico
Historia Clnica. Donde se incluyen los siguientes aspectos:

-Problemas mdicos actuales y previos. -Medicamentos que se estn tomando. -Antecedentes de problemas psicolgicos. -Antecedentes sexuales, como fecha de inicio de la DE, frecuencia, etc. ***Puede ser necesario entrevistar a la pareja sexual.
Examen fsico. Incluye:

-Exploracin del rea. -Tacto rectal.

Pruebas de laboratorio.

-Anlisis de sangre para medir niveles de testosterona. -Pruebas de respuesta erctil. -Deteccin de erecciones nocturnas mediante diversos dispositivos.
Tcnica de radiologa diagnstica.

-Caversometra y cavernosografa.

Tratamientos:
*Las distintas alternativas teraputicas incluyen una o varias de las siguientes: Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: -NO fumar. -Moderar el consumo de alcohol y de grasas. -Hacer ejercicio y aprender a relajarse. Cambiar O reducir los medicamentos que causen impotencia. Psicoterapia y terapia conductual. Terapia transuretral y de inyeccin. -Se inyectan medicamentos en el tejido erctil para relajar los msculos lisos del pene y permitir que tenga lugar la ereccin. -Los medicamentos pueden ser papaverina-fentolamina. O alprotadil. .Sustancias vasoactivas. Medicamentos orales. -Sildenafilo (Viagra): aumenta el GMP cclico que se produce en el pene durante la relacin sexual y aumenta el flujo sanguneo. **Slo ayuda a conseguir ereccin cuando existe estimulacin sexual. *Efectos adversos incluyen: -Dolor de cabeza. -Molestias digestivas. -Enrojecimiento facial. -Dolores musculares. **Contraindicado en enfermedades cardacas. **Nunca se deben usar junto con los nitratos: pueden bajar la tensin arterial bruscamente hasta niveles peligrosos. -Yohimbina: puede mejorar la impotencia en un tercio de los hombres.

-Tratamientos hormonales: administracin de testosterona slo en hombres con hipogonadismo. Dispositivos de aspiracin: colocacin del pene en un cilindro de plstico hermtico, en este se crea un vaco, lo cual hace que la sangre fluya hacia el pene.

Implantes Peneanos. Son implantados quirrgicamente, por lo tanto, el tejido erctil se lesiona en forma permanente cuando estos dispositivos son implantados. -Son de silicona, se implantan de dos a cuatro en los cuerpos cavernosos, dando rigidez al pene para la relacin sexual.
Ciruga vascular -Ciruga de revascularizacin -Ligadura venosa. Afrodisacos y tratamientos alternativos. -Afrodisacos: sustancias que aumentan el impulso, deseo y desempeo sexual.

Prevencin *Cambiar los hbitos de vida que afectan la salud de las arterias y venas. -No fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas. -Hacer ejercicio. -Aprender a relajarse. -Hacer el amor con una pareja querida frecuentemente, buscando el placer.

PRIAPISMO
*Muy raro. *Por un desorden en la mdula espinal, de leucemia o de inflamacin en la uretra. -------Es una ereccin sostenida y a veces dolorosa, que ocurre sin estimulacin sexual. *El cuerpo del pene es firme, pero la cabeza blanda. *Si la ereccin es dolorosa y no desaparece, es necesario un tratamiento temprano para preservar la capacidad del pene para detener una ereccin normal.

EYACULACIN PRECOZ
----Es una falta de control sobre el reflejo eyaculatorio, por lo tanto es un trastorno de la fase del orgasmo durante la relacin sexual. *El eyaculador precoz no puede permanecer en la fase de meseta, sino que existe una excitacin rpida y una eyaculacin temprana e involuntaria. Tipos Primaria: ha existido siempre, es decir, el individuo nunca ha controlado la eyaculacin. Secundaria: cuando se instaura en un momento determinado de la vida del individuo. Tratamiento *Frmacos. *Psicoterapia: con duracin de 3 a 6 meses, con un ndice del 95% de xito. *Ciruga.

EYACULACIN RETARDADA
-Tambin denominada: Ausencia de eyaculacin. Aneyaculacin. Incapacidad eyaculatoria. ----Excesivo control involuntario del reflejo eyaculador, el sujeto afectado no puede eyacular. *Causas orgnicas: uso de drogas o frmacos, as como enfermedades que afectan el mecanismo de la eyaculacin. *Causas psicolgicas: sentimientos de culpa, temor al embarazo, problemas maritales, descubrimiento de infidelidad.

----Disfuncin en la que la respuesta eyaculadora slo est inhibida parcialmente.

*La fase de emisin del semen es en forma de goteo pero existe una ausencia de sensaciones placenteras.

DISPAREUNIA. ----Coito doloroso que durante o despus del acto. Causas: Extrema sensibilidad del glande. Lesiones. Falta de higiene. Fimosis. Estrechez uretral. ANAFRODISIA O DESEO SEXUAL INHIBIDO ----Inhibicin persistente o difusa del deseo sexual o la lbido. *Frecuencia de relaciones sexuales es casi nula.