COMPRESIÓN MEDULAR

VÍAS MOTORAS VERTICALES

 Afectación motoneuronas
medulares
Desconexión impulsos inhibitorios VIA
PIRAMIDAL

 SHOCK MEDULAR
tono muscular y vascular, afectación
simpática
hipotensión, bradicardia,
flaccidez, arreflexia

 Paresia….Parálisis
 Espasticidad
 Hiperreflexia
 Babinski
 Arreflexia cutánea
 COMPRESIÓN MEDULAR
VÍAS SENSORIALES

 Dolor
 Temperatura
 Tacto
 Vibración
 Sensibilidad posicional

“NIVEL SENSITIVO”
 SINDROMES
COMPRESIVOS
MEDULARES
INCOMPLETOS
 BROWN-SEQUARD
Mismo lado lesión: piramidal +
cordones post.
paresia + sensibilidad profunda
Lado contrario: espinotalámico
lateral
dolor y temperatura
 SÍNDROME CENTRAL
(Hiperextensión con estenosis asociada, A.
reumatoide, hematomielia, etc)
paresia mayor en EE. SS.
afectación diversas
sensibilidades
retención urinaria variable
 SÍNDROME ANTERIOR
(Compresión /oclusión arteria espinal
anterior)
paraplejia
disociación termoalgésica
 SÍNDROME POSTERIOR
FUNCIÓN VESICAL

 FISIOLOGÍA

 VÍAS AFERENTES
sensación de orinar
nervios pélvicos
médula sacra

sensación dolorosa
médula lumbar y
dorsal baja
 FUNCIÓN VESICAL
 FISIOLOGÍA
 VÍAS EFERENTES
 Voluntaria (córticoespinal)
Lóbulo frontal
Tronco (centro micción)
Médula sacra
Nervios pudendos
Esfínter externo
 Involuntaria (parasimpática, facilita vaciado
vesical)
Médula sacra
Nervios esplácnicos pélvicos
Detrusor de la vejiga
 Involuntaria (simpática, facilita llenado
vesical)
Médula dorsolumbar
Cadena simpática
Ganglio mesentérico inferior
Plexo hipogástrico
Pared vesical y esfínter
interno
FUNCIÓN VESICAL
 LESIÓN MEDULAR COMPLETA

 FASE AGUDA
 Retención urinaria (shock medular)
 Sondar (evitar distensión vesical)

 FASE CRÓNICA
 Llenado y evacuación por
rebosamiento (vejiga “automática”)…
Maniobras de rehabilitación manual…
Reflejo espinal autónomo…vaciado

 LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA

 “Urgencia” urinaria, poliuria,
nicturia, dificultad iniciar la
micción
 COMPRESIÓN
MEDULAR
(Causas)
 TUMORES

 MALFORMACIONES
VASCULARES

 INFECCIONES ESPINALES

 HERNIAS DISCALES,
MIELOPATÍAS, ESPONDILOSIS,
LISTESIS

 TRAUMATISMOS (FRACTURAS
VERTEBRALES)
 COMPRESIÓN
MEDULAR
TUMORAL
 TUMORES EXTRADURALES
 PRIMARIOS
 BENIGNOS
 QUISTE ANEURISMÁTICO
 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
 OSTEOMA OSTEOIDE
 HEMANGIOMA

 MALIGNOS
 PLASMOCITOMA / MIELOMA
 CORDOMA
 CONDRSARCOMAS
 OSTEOSARCOMAS

 METÁSTASIS
 QUISTE
ANEURISMÁTICO
 Múltiples
loculaciones
con cortical
intacta
 TUMOR DE
CÉLULAS
GIGANTES
 Destrucción
L5, sacro,
ilíaco y
elevación del
riñón
 OSTEOMA
OSTEOIDE
 “Nido”
central en el
pedículo,
circundado
por anillo
(hiposeñal)
 HEMANGIOMA
 Masa
trabeculada
con
compresión
extraósea
 CORDOMA

 Afectación cuerpo
vertebral y extensión
anterior y paraespinal

 Localización en los
extremos del raquis (clivus
y columna caudal)
 METÁSTASIS
 Hiposeñal en múltiples cuerpos
 Desaparición pedículos (RX
simple)
 Extensión epidural (simula
HNP)
 TUMORES
INTRADURALES
EXTRAMEDULARES

 MENINGIOMAS

 NEURINOMAS
NEUROFIBROMAS
 MENINGIOMAS
 Compresión desde atrás
 Obliteración esp.
subaracnoideo
 T1 contraste: localiz dorsal
médula
 NEURINOMAS
 Imagen intradural
extramedular,
desplazando a médula
lateralmente
 TUMORES
INTRAMEDULARES

 EPENDIMOMAS

 ASTROCITOMAS

 HEMANGIOBLASTOMAS
 EPENDIMOMAS
 Hiperseñal heterogénea en
toda la médula cervical, con
hiposeñal por hemosiderina
 ASTROCITOMA
 Captación de contraste con
hiposeñal en la periferia
MALFORMACIONES
VASCULARES
 ANGIOMAS, CAVERNOMAS
(zonas de hiposeñal T2 por
hemosiderina por
hemorragias y / o
calcificaciones)
 INFLAMACIONES
 OSTEOMIELITIS
Desaparición disco y
anquilosis intersomática
Estrechamiento saco
Hiperseñal en T2
 INFLAMACIONES
 DISCITIS
Desaparición platillos
Pinzamiento espacio
Hiperseñal discal anterior
Osteomielitis cuerpos
adyacent.
 INFLAMACIONES
 MAL DE POTT
Absceso epidural comprimiendo la
médula
Paraparesia persistente (incluso
tras descompresión)
 OTRAS
COMPRESIONES
EXTRADURALES
“DEGENERATIVAS”
 HERNIAS DISCALES
 Lumbares, lumbosacras,
cervicales
dorsales

 MIELOPATÍAS

 ESPONDILOSIS, ESTENOSIS

 ESPONDILOLISTESIS
 FRACTURAS
VERTEBRALES

 CERVICALES
 Tipo Jefferson
 “Del ahorcado”

 De odontoides

 Del raquis cervical medio-

caudal

 DORSALES

 LUMBARES
 Fractura de
Jefferson
 Desplazamiento masas
laterales atlas
 Reflejo de Hoffman
(motoneurona alta)
Fractura “del
ahorcado”
Fractura de
odontoides
 Luxación
unilateral facetas
articulares
 Fractura bilateral
facetas articulares
Fractura C2-C3
Fractura C3-C4
Fractura C4-C5
Fractura C5-C6
Fractura C6-C7
Fractura C7-D1
 Intervenciones
fracturas raquis
cervical
 Artrodesis
cervicales anterior
y posterior
 Pilares de la
columna vertebral
Dermatomas
tronco
Fractura-luxación
tóraco-lumbar
Estabilidad de las
fracturas raquis
dorso-lumbar
Tratamiento médico
síndrome de
compresión medular
agudo “incompleto”
 Inmovilización paciente
 Permeabilidad vía aérea
(sin modificar alineamiento
cráneo-cervical)
 Vía IV. Mantenimiento TA
 Comprobación “in situ” del
nivel medular afectado
(aproximado)
 Metil-prednisolona,
30mg/Kg. En la primera
hora. 5 mg/Kg/h. las 23
horas restantes (NASCIS II)