Kegawatan pada Neonatus

Dr. Elsye Souvriyanti, SpA
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Universitas YARSI Jakarta
22/04/2012 1

Kegawatan neonatus
    

Keadaan darurat  atasi sesegera mungkin

Asfiksia  apnea Kejang Hiperbilirubinemia Hipoglikemia dll

22/04/2012

2

Resusitasi neonatus  Hal yang paling penting dan efektif adalah pemberian ventilasi paru dengan oksigen 22/04/2012 3 .

posisikan lagi  Beri O2 (bila perlu)    A Evaluasi pernapasan. frekuensi jantung. bersihkan jalan napas* (bila perlu)  Keringkan. rangsang. dan warna kulit Evaluasi 30 detik Apne atau FJ < 100  Berikan ventilasi tekanan positif* FJ < 60 FJ > 60  Berikan VTP*  Lakukan kompresi dada HR < 60  B Evaluasi 30 detik C Evaluasi Berikan epinefrin* 22/04/2012 D 4 .Perkiraan waktu      Lahir Bersih dari mekonium ? Bernapas atau menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? Cukup bulan ? Tidak Penilaian 30 detik Berikan kehangatan Posisikan.

Resusitasi neonatus 22/04/2012 5 .

Takipnu ( FN ≥ 60 kali/menit ) Sianosis sentral (lidah biru) Retraksi Grunting (merintih)  Tanda lain: napas cuping hidung. apnu periodik 6 22/04/2012 . Sindrom kesulitan pernapasan  Tanda klinis: 1.1. 3. 2. 4.

Wet lung syndrome (PPHN) Sindrom aspirasi mekonium Pneumonia Perdarahan paru Bronchopulmonary displasia Pasca seksio sesaria.…etiologi  Kelainan paru 1. sedasi maternal. 4. polihidramnion 22/04/2012 7 . 6. 7. hipoksia/asfiksia fetal berat. 3. Penyakit membran hialin 2. 5.

7. Pneumotoraks Gagal jantung kongestif Hernia diafragmatika 4. 5.…etiologi  Kelainan di luar paru-paru: 1. Hipotermi Asidosis metabolik Anemia Polisitemia 22/04/2012 8 . 3. 2. 6.

Penyakit membran hialin (PMH. RDS)  Gawat napas pada NKB yang terjadi segera atau beberapa saat setelah lahir yang ditandai dengan kesukaran bernafas yg menetap atau menjadi progresif dlm 48-96 jam pertama kehidupan 22/04/2012 9 . SGP tipe 1. HMD.

Etiologi PMH Defisiensi surfaktan  Aterm  surfaktan cukup  mencegah kolaps alveolus saat akhir ekspirasi   Prematur  surfaktan kurang  alveolus kolaps saat akhir ekspirasi  bayi akan mengalami sesak napas Makin muda usia kehamilan  makin tinggi risiko PMH 10  22/04/2012 .

Perbaikan klinis terjadi setelah 48 – 72 jam Oksigen dihentikan antara hari ke 5 10 4. 3. 22/04/2012 11 .Perjalanan penyakit 1. Sesak napas saat lahir atau segera setelah lahir Klinis memburuk setelah 48 – 72 jam 2.

Diagnosis  Anamnesis  Bayi prematur atau cukup bulan dengan ibu diabetes melitus tidak terkontrol  Pemeriksaan fisis  Sesak napas  Bayi tampak lemah (letargi). edema perifer  Foto  Pemeriksaan penunjang toraks 12 22/04/2012 .

4. 22/04/2012 lung) 13 . Pola retikulogranular (PRG) PRG dan bronkogram udara (BGU) PRG + BGU + batas jantung kabur Kolaps seluruh paru (white 3. 2.Gambaran foto toraks Stadium PMH: 1.

Tatalaksana Diagnosis dini  Risiko tinggi timbulnya PMH  Bayi dilahirkan di RS yang mempunyai fasilitas memadai  Surfaktan  Penanganan suportif yang baik  Bila dapat hidup 72 jam setelah kelahiran  sembuh sendiri  22/04/2012 14 .

TRDN. napas masih terisi cairan  sesak napas 22/04/2012 15 . TTN. wet lung sindrom Alveolus dan bronkus janin terisi cairan Lahir per vaginam (kompresi jalan lahir) Cairan dalam paru terperas Cairan yang tersisa dibatukkan/diserap Beberapa bayi  proses di atas tidak terjadi  sal. SGP tipe 2.

2. Ibu mengalami sedasi Polihidramnion 22/04/2012 16 .Faktor risiko 1. 4. Bedah kaisar Hipoksia janin atau asfiksia berat 3.

Diagnosis Cukup bulan/kurang bulan  Sesak napas saat atau segera setelah lahir (dalam 1 jam pertama setelah lahir)  Sesak akan membaik dalam 24 jam pertama. menghilang dalam 72 jam  Foto torak   Foto toraks usia <6 jam ~ PMH 22/04/2012 17 .

Tatalaksana Tidak ada penanganan khusus  Jarang perlu perawatan level 2 atau 3  Makanan per oral setiap 3 jam melalui sonde lebih dianjurkan  22/04/2012 18 .

napas tidak adekuat Kerusakan paru 19 .Sindrom Aspirasi Mekonium Hipoksia janin Mekonium keluar & janin gasping Cairan amnion yang terkontaminasi mekonium terhirup ke larings dan trakhea Mekonium masuk saluran napas lebih kecil dan alveolus 22/04/2012 Pembersihan sal.

jarang sekali kurang bulan  Cairan amnion terkontaminasi mekonium  Mekonium tampak/dapat dihisap dari saluran napas atas (bantuan laringoskop)  Kulit bayi diwarnai mekonium (meconium  staining) Sesak napas  Foto toraks : hiperinflasi paru disertai banyak daerah paru yang kolaps  22/04/2012 20 .Diagnosis Cukup/lebih bulan.

Pencegahan  Penghisapan saluran napas sebelum bahu dilahirkan saluran napas (larings dan trakea) secara langsung dengan bantuan laringoskop  Penghisapan 22/04/2012 21 .

Tatalaksana Tidak ada pengobatan spesifik  Kasus berat  ventilator / ECMO  Pengawasan ketat terhadap komplikasi  22/04/2012 22 .

ikterus 23 22/04/2012 . atau penyakit lain yg menyebabkan kerusakan otak gerakan abnormal pd wajah. sukar berhenti perubahan status kesadaran.2. suhu tidak normal. UUB membonjol. kelainan metabolik. gerakan seperti mengayuh sepeda. berputar. mata berkedip. ekstremitas ekstensi / fleksi ekstremitas. juling tangisan melengking dengan nada tinggi. mulut. Kejang pada neonatus      Merupakan manifestasi gangguan SSP. apnea. mata. lidah.

Etiologi   Gangguan metabolik (hipoglikemia. biasanya prognosis lebih baik 22/04/2012 24 . hipernatremia) Ensefalopati hipoksik iskemik (hypoxic ischemic encephalopathy)     Perdarahan intrakranial Infeksi intrakranial Kelainan bawaan Idiopatik  jarang. hipokalsemia. hiponatremia.

Tatalaksana  Tatalaksana umum .mencari etiologi 22/04/2012 25 .oksigenisasi .mengatasi kejang .

Pilihan kedua difenilhidantoin (fenitoin) iv dosis awal 20 mg/kg/kali dlm NaCl 0.…tatalaksana  Obat antikonvulsan . pemberian 1 mg/kg/menit.) .9% kec. Setelah 12 jam diberikan rumatan: BBLSR : 2 mg/kg/x tiap 12 jam NCB : 4-5 mg/kg/x tiap 12 jam Usia > 2 mg : 4-5 mg/kg/x tiap 6 jam 22/04/2012 26 .Pilihan pertama fenobarbiton iv (tdk ada di Ind.

Bila kejang belum teratasi.1-0. berikan lagi diazepam.Bila fenitoin iv tidak tersedia atau harga mahal berikan diazepam iv 0. Setelah 24 jam berikan dosis rumatan 3-5 mg/kg/hr interval 12 jam. 22/04/2012 27 . selanjutnya berikan fenobarbital im loading dose 20 mg/kg/x im.…tatalaksana .3 mg/kg untuk menghentikan kejang. .

diazepam) .…tatalaksana Efek samping antikonvulsan: .hipotensi .aritmia jantung (fenitoin)  Perlu pemantauan tanda vital 22/04/2012 28 .depresi SSP .bradikardia .depresi pernapasan (fenobarbital.

Terima kasih 22/04/2012 29 .

32:/.4.3 93784! .8 ..3 2.588.3.7 0857.04:88.9.5.::5 203.9.944! 0180388:71.:8.8 !702.9..3 .8 -.58.9.70857..3...3:7.04:84.0.9.2.2808.3 9072 8:71.3203.9:7 8:71..0..

 .

   .

7 38202-:7:8090.9  $08.!07./8090.70     ..3.338907.5. .88...:8007..2 803/039..39.7.3. 8090.2 !07-.7.3503.9.9.  .3.

 .

   .

8 .3188 $08..25. 90743974 !02078.8 .9:7. 507107 !02078.23088 ..::5-:.5702.3-:/.:. 09.9.9.3 494947.-0908209:89/.3503:3.3.5.3 /03.7 0/02..3488 3.02.

 .

   .

3-74347.2:/.7.3:.31494947.7.5880:7:5.9..-:7 4. & !# & -.709:47.39:3 .7: 90 :3    .8.8 $9.2-.7 !# !#/./:2!   !4.

 .

  .

3.5. . . $:71. 0./.7.3488/3 #849392-:3.32025:3.%.89.3.9.3/#$./.! .3.8202.28090.3-.3 !03.9.9/:5. /.7. 1.3 802-:803/7 .38:54791..8.

 .

   .

04:8/..3/.7:907507.7.7507.3 .7.8 .%# %% $!950  09:383/742 .7 ./-.3 ..3..3-743:8.3.390788.7.9:.2 425708.25.339078..3.

5 ./807.

 .

 3..8  .82./ 8.5.3 808.89078 .9.  0-07.5.-.3. 574808/.7. 907.5.89/.

.33.. -07.9 -:203.:.9.8 !4/7.2343   .818.7 548.8.280/.947784   0/...

 .

   .

3.3488 ::5-:..

2=! .:7.2..2. 494947..3202-.25079..2 .3-:.7 $08.3 $08..9. 8090.5...8090.88.3.:8007.2 494947.2 5079.2 ./.3/...9.2.. 203.8:8.7 /.

 .

   .

0 .350747..3 .5.3:8:8 .3507:507. %/.8.7.503.3.9.3.: ..:843/00-/.%..9..3.30.2 20.3:7.3./.809.9.

 .

   .

82043:2 9077:50.397.33 043:20:./0:.3.7./.5.80-0..8043:2 548.:7.3 .7 .9 043:22.04:8 .89/.33.23.0.$3/742857. 3.2343. !02-078.5.738/.38..8:8.3907439.33.853 . .

 .

  07:8..35.7:  .

3488 ::5..

25.82043:2 043:29.7.3.23.3 -:.380.0--:.:7.3 ..7.3 .2343907439.

7:././.5.5/.43:2 89. -.9/8.85.73.33 $08.39:.:7.33.8 -.34.5.3.07.8 494947.5.3./.3 .58 .9.8.2043:2 20.734845 :9-.5.7 8.7:/8079.850731.

 .

   .

3 !038..33.397.738/.39:.5.8 . 80.7..:7. .38.3-.38:3/03.33.3 !038.7.3 .5.0.0.:7.38.734845 .5.8 80-0:2-.!03.:/.5.

 .

   .

9 .039.9.5034-.3.%.8.8:8-07..9./.385081 .. %/.947.

9907.   !03.5 425./.309..8.8 .

 .

   .

9.32030-.3043.:503.349.32. 0897029.-.3 07:8. 07.9:8 07:5.8.. 0.3. 2.5/.31089..3:.-3472.8 089038.35. 2::9  /.3 209./..9..9.3.3$$! 0.-4 .

-070/5 -075:9.7.38.8 07.3 .389.9:808.320033/03.7 -07039 507:-.7  :3 9../.530. && 202-434 8::9/.:8050/./.3805079 203..93 8:. 907:8 .1080897029.9. 2.33.3472.

 .

   .

05.. 3801.02.3.-4 5402.03.9702.9702. 543.3 -.944 .9 .3 /45.  54.9 !07/.7.3-.45. 8. 5073.802.7.. 3108397.3397.3209.3. .3.7.57434880- -.9548802 54.3:.7.8.. 0.3.45.

 .

   .

9.9.8.80..8 203.9.3 203.. %.3..%.3.:2:2 48038.8.70944 .

 .

   .

3 !.:8.1034-.35079..7-943./3/ !.3.2. 9/ .8./.3943 103943 . -./103/.9. 2.30/:..3943.9. /488.9.

.

. 0.32./2.  502-07.

.

9..2 /-07.2039 $090.3 $#2.37:2.

.

2   2.9.5.

.

2 &8.5.9.2 2.

.

5.9.2 .

 .

   .

.  2.9.05.9.9/.103943..9.2. -07.8.: .90780/..3/. .2.7.3.

-07.3 1034-.3:93.7-9.3 80./3/480  2.24.3 0.:39:203039.

.

2 $090.3 /4887:2.2-07..9.3 2.

.

73907.2 . /.05.9..2 .0.3-0:2907. .3 .8 -07.

 .

   .

3/.9.5. .3943.7/.  /.:8..39:3 103943 !07:502.7-9.39.8..9./.05.3 1034-.. /057085073.792. 108.8.2 .:.9.253.39.3.3 /05708$$! 549038 -7.

 .

   .

8 ..%072.

 .

   .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful