IP1 Granados Marn Jaime Claudio Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando Dr Bonnin R1MI Lizeth Carrillo
LIQUIDOS CORPORALES
SOLVENTE: agua grasa
SOLUTO:
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA
OBESIDAD
SEXO
EDAD
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50
INGRESOS Y EGRESOS
metabolismo
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
EGRESOS DE AGUA
Sensibles: o Orina - - - - - - - - - 1400 ml o Heces - - - - - - - - - 100 ml o Sudor - - - - - - - - - 100 ml Insensibles: o Difusin por piel - - - - 350 ml o Respiracin - - - - - - - 350 ml Total -------------- 2300 ml
INGRESOS Y EGRESOS
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS,
EXTRACELULAR
Cefalorraqudeo
Intraocular
Aparato gastrointestinal
Espacios potenciales
COMPARTIMENTOS
COMPONENTES
NO ELECTRLITOS.- no se ionizan
Liquido intracelular
K
Proteinas
Na
Ca
Cl
Liquido extracelular
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS
INTRACELULARES
Sodio Potasio Calcio Cloro 14 mEq 140 0 4
EXTRACELULARES
142 4.2 1.3 104
Sodio
Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma Eliminacin por va renal Cambios en la osmolaridad
Glucosa mg/100ml BUN mg/100ml = 2(Na mEq/L) + + 18 2.8
+
Hiponatremia
Concentracin de Sodio srico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA
Deficiente ingestin de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminacin anormal de lquidos orgnicos
Tipos de hiponatremia
Pseudohiponatremia o ficticia Dilucional Deplecional Redistribucin
Afeccin neurolgica
AGUDA CRONICA
Cuadro clnico
Disminucin de ROTS Convulsiones Edema pulmonar Paro respiratorio Infarto Muerte cerebral
Garca L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Nm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; Vol.. 342. Nm.. 21: 1581-89
Clasificacin
Volemia Osmolaridad
CLASIFICACIN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad srica: < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotnica
LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN
Hipotnica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmtica menor a 280 mOsm Renales
-Diurticos -IECA
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Hipotnica - Hipovolemica
Extrarenales - Sudoracion - Secuestro a tercer espacio - Perdidas gastrointestinales
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Hipotnica - Euvolemica
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Postoperatoria Hipotiroidismo Polidipsia Psicgena Enfermedad de Addison Vigorexia
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SIADH
El sndrome es la causa ms comn y cursa con liberacin sostenida y no regulada de ADH a) hiponatremia dilucional b) excrecin renal de sodio mantenida c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica d) se han excluido otros problemas
Hipotnica- Hipervolemica
En estados edematosos
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Isotnica
Por eliminacion excesiva de protenas
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Hipertnica
Hiperglucemia
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Hipertonica
Descartar mediante la medicin de la osmolalidad, lpidos sanguneos y glucosa en sangre. Suele presentarse hiperproteinmia. en caso de hiperlipidmia e
HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN
Correccin y Tratamiento
Riesgo de desmielinizacin osmtica Estimar rango de correccin Mtodo Optimo Estimar el dficit de sodio
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TRATAMIENTO
Dficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado Na real) Dficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 118) = 245 mEq/L
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Solucin administrada:
Sol hipertnica al 3% administrada de 1-2 ml /kg /h para aumentar hasta 2mEq/L/h , hasta la desaparicin de los sntomas.
Solucin hipertnica al 3%, para aumentar 1.5mEq/L/h hasta la desaparicin de los sntomas.
De acuerdo al subtipo y causa de la hiponatremia. Para aumentar < 8mEq/L/da y no ms de 19 mEq en 48h
Observaciones
Se puede administrar diurticos de asa de manera concomitante para reducir la expansin de lquido extracelular.
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Hipotnica - Hipovolemica
Utilizar solucin isotnica Tratar la causa etiolgica Monitorizar sodio
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Hipotnica - Euvolemica
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SIADH
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Restriccin de lquidos (menos de 500 a 1000 ml / da). Tratamiento de la causa desencadenante. Furosemida 40-80 mg/da Demeclociclina 300 600 mg por dia. Monitorizacin del sodio srico. Carbonato de litio 0,9 g/da
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Hipotnica - Hipervolemica
1. 2. 3. 4. 5.
Restriccin de sal y lquidos . Lquidos < 1000 ml / dia. Na < 70 mmol / da. Diurticos ahorradores de potasio. Hemodilisis Monitorizacin del sodio srico.
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TIPOS DE SOLUCIONES
ISOTNICAS
300 mOsm/l.
o
o
HIPOTNICAS
HIPERTNICAS
SOLUCIONES
SOLUCION ISOTNICA
SOLUCION HIPOTNICA
SOLUCION HIPERTNICA
Complicaciones
Desmielinizacin Osmtica No elevar el Sodio serico en cantidades mayores de: 12 mEq / L en 24 hrs 19 mEq / L en 48 hrs 0.5 mEq / L por Hora
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Hipernatremia
Se considera una concentracin plasmtica de sodio superior a 148 mEq/L. a) insuficiente accin de la ADH b) prdidas excesivas de agua en relacin con el sodio c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)
Cuadro clnico
Sed Irritabilidad Hipertonicidad muscular Convulsiones Coma Muerte Microtraumatismos vasculares
Tratamiento
Soluciones Isotonicas Solucin salina al 0,45% o glucosada al 5%
Bibliografa
GARCA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50 ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)
HORACIO J. ANDROGU. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342. NM.. 21: 1581-89
HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F. PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003
LANGE; DIAGNSTICO CLNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46 EDICIN HARRISONS; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER HALSER LONGO; MC GRAW HILL; 16 EDICIN
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PREZ, FC. PREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTNEZ, RE. PREZ, A. ORTEGA, E. ANDRS, F. LLAMAS, C. GMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA