Micosis Sistémicas

Endémicas
Agentes Etiológicos:
Dimórficos
Geófilos
Áreas geográficas delimitada
Ingresan por Vía Inhalatoria
 Interacción Huésped Parasito
Hongo  Huésped
Cambios Fenotipo Reacción Inflamatoria
Inespecífica
Mayor resistencia a la Estimulación del sistema
acción Enzimático Inmune Inespecífico
Aparición de progenies
Presentación de los
de cel T/B
determinantes
antigénicos Formación de Granuloma
en chancro de
inoculación
 Ingreso x vía Inhalatoria
 Micosis Infección:
90% Asintomático
5% Sintomático inespecífico Autolimitado

 Micosis Enfermedad
Reactivación foco primario
Diseminación Hematógena: compromiso
de órganos y sistemas
Aparición de Signos y Síntomas
 Diagnostico
Micosis Infección
Interrogatorio (permanencia en área endémica,
actividades laborales, recreativas)
Prueba cutánea o Intradermoreaccion evalúa
hipersensibilidad retardada con Ag
específico (respuesta inmunidad celular del
individuo)
 Diagnostico
Micosis Enfermedad
 Clínico: Signos y Síntomas
 Micológico Directo:

-Toma de Muestra
- Examen Directo (en fresco y coloraciones)
- Cultivo 28 & 37 °C
- Dosaje de Antígenos
 Micológico Indirecto: Serologia (ID, CIEF, FC)

 Histopatológico
 Inoculación en Animales
H I ST O P L A S M O S I S
 HISTOPLASMOSIS
Es una enfermedad aguda, subaguda o
crónica que afecta principalmente al
sistema retículo endotelial

producida por un hongo dimórfico y sexuado

Histoplasma Ajellomyces
capsulatum capsulatus
 HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum var. capsulatum
Fase saprofítica o Filamentosa
Observación Macroscópica :
Colonias blanquecinas con micelio
aéreo corto algodonoso.
Microscopía: Micelio tabicado
Ramificado hialino con abundantes
Macroconidias de pared rugosa
espiculada y Microconidias
 Área Endémica
Distribución universal
Micosis prevalente en América

Llanuras húmedas Valle del Misisipi y

La CUENCA Del Plata (Pampa húmeda,
Mesopotamia y NO argentino)

Suelos ricos en nitratos, pH ácido, asociado a

deyecciones de gallinas, guano de murciélagos etc.
T° ambiental entre 15 & 25 °C.

Población de riesgo: relacionados con demolición de

gallineros, palomares, geólogos, grutas con
murciélagos, trabajadores de vialidad,
espeleólogos.
PATOGENIA

Inhalación de conidias o
fragmentos de hifas

Fagocitosis por macrófagos y

trasformación a fase
levaduriforme

Diseminación
hematógena dirigida

Calcificaciones

Control por respuesta Complejo

inmunológica específica con primario
activación de macrófagos Hipersensibilidad
+
 Factores de Patogenicidad
Vive en el interior del fagolisosoma del macrófago

 Modula el pH del
fagolisosoma interfiriendo
así con la actividad de las
enzimas lisosomales

 Aumento captación de
Hierro y Calcio
 Producción de Melanina
 Micosis Infección
 Como?

Inhalación de microconidias y fragmentos

de
la hifa
 Cuando y Quien?

En la infancia y adolescencia mas

frecuentemente. Ambos sexos
 98% Benigna y Asintomático. Tiende a
Calcificar (Pulmón y bazo)
 Micosis Enfermedad
Inmunocompetentes ?
 Mas frecuente en hombres (relación
hombre vs. mujer 4:2)

 Edad de presentación 40-50 años

 Factores predisponentes: -Tabaquismo

Etilismo
 Micosis Enfermedad
Inmunodepresión
 Congénitas o Adquiridas

 Transitorias: Embarazo, Estrés, Periodos

de neutropenia asociado a tratamiento
médico (Neoplasias sólidas u
Oncohematologicas)

 Permanentes: DBT, HIV, Trasplantados

 Formas Clínicas
 Pulmonar Aguda / Subaguda

 Pulmonar Crónica

 Diseminada: -Aguda

-Subaguda
-Crónica
 Lesión Cavitada

Formas pulmonares

Infiltrado Micronodulillar
Diseminada crónica
Histoplasmosis aguda o subaguda
 Diagnostico
 Toma de Muestra: Escarificación

Cutánea o de mucosa , LBA, Esputo,

Hemocultivo, punción de medula ósea,
 Examen Directo:

Giemsa: Lev. 3-4 µ intra o extra -macrofagicas

 Cultivo: En medio de Sabouraud, BHI,

lactrimel a 28°C y 37°C

 DIAGNOSTICO
Indirecto: ID, CIE

Inmunodifusión cuantitativa

Evolución del título de anticuerpos

diluciones del suero

1200
1000
800
600 m al pronóstico
400
buen pronóstico
200
0 m al pronóstico
1 2 3 4 5
sem anas
COCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Es un micosis profunda granulomatosa y
supurativa
del hombre y los mamíferos
típica de las zonas áridas del continente americano
Coccidioides immitis (USA- México)
Valle de San Joaquín
Coccidioides posadasii (América
Latina)
 Características morfológicas
 Fase Saprofitica: Micelio ramificado tabicado
hialino con
 clamidoartroconidias

 Fase Parasitaria: Esferas de 30-80 µm

Pared doble gruesa y refringente
con Endosporos en su
interior.
Ciclo de la fase
saprofítica (suelo)

Ciclo de la fase
parasitaria (tisular)
 Epidemiología
Coccidioides posadasii
 Vegetación Xerófila
 Clima seco desértico, ventoso;
 Suelos áridos, arcillosos,
pH alcalino, con baja concentración
de microorganismos
 Zona Precordillerana de nuestro País hasta el
paralelo 46.
Mayor frecuencia en varones . Ambos sexos > 50
años, Embarazo, Laboratoristas (requiere
condiciones de bioseguridad de tipo III por el CDC) ,
Inmunodepresiones (corticosterapia, quimioterapia,
SIDA.)
 Factores de Patogenicidad
 Glicoproteinas de la pared: Antifagociticas

 Ureasas que aumentan los niveles de

amoniaco

 Proteinasas que rompen el colágeno, la

elastina, la hemoglobina; Cliva la IgG e
IgA secretora
 Micosis Infección
 Elemento Infectante: Clamidoartroconidia

 Población susceptible: antropólogos,

laboratoristas, excavadores, agricultores

 Es la Micosis Sistémica Endémica que

mas frecuente produce Primoinfección
SINTOMATICA; Autolimitada (40%)
-Eritema Nodoso Inmunidad
-Conjuntivitis Flictelunar Celular
-Artritis del desierto

Prueba cutánea positiva

 Micosis Enfermedad
Formas Clínicas
 Forma Pulmonar: Neumonía aguda-
Crónica cavitada

 Diseminada: Aguda, Subaguda y Crónica

Alto tropismo por el SNC (meningitis),
sistema osteoarticular.

Coccidioides immitis: > frec. De cuadros

agudos con compromiso meníngeo (alta
morbi-mortalidad)
Formas
clínicas

TAC Torax:

Imagen Absceso
Infiltrado Micronodullillar
Formas clínicas
 Diagnostico
 Toma de Muestra: LBA, biopsias, LCR
 Ex Directo en fresco: esferas de 30-40 µm de
diámetro pared gruesa refringente con
endosporos.
 Diagnostico
Cultivos a 28 y 37 °C: micelio
aéreo blanquecino
Microscopia: Micelio ramificado
hialino con Camidoartroconidias

Dimorfismo: inoculación en
animales y en medios de cultivos
especiales (medio de Converse)
Dg Indirecto: Serologia ID y CIEF
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Es una micosis sistémica,
granulomatosa y/o supurativa

de evolución subaguda o crónica

 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis
Micosis Sudamericana, asociada a climas
cálidos subtropicales húmedos
Área endémica: Sur de Brasil,
Mesopotámia Argentina, Paraguay,
Venezuela, Colombia
Área de Cultivos de: Algodón, Café,
Banana,Yerba,Té.
En Argentina: Corrientes, Misiones,
Chaco, Formosa,
Norte de Entre Ríos y
Santa Fe, Oran (salta)
Paracoccidiodes breasiliensis
 Fase Parasitaria:
Lavaduras multibrotante

 Fase Saprofitica:
Colonias con micelio aéreo corto,
blanquecino
Microscopia: Micelio hialino,
ramificado tabicado
con microconidias
 Factores de Patogenicidad
 α 1-3 glucanos de la pared
 Polisacáridos de la pared que tienen
efecto supresor sobre los CD4 con
aumento de CD8 en sangre periférica
 Producción de melanina
 Micosis Infección
 Inhalación de micro conidias

Primoinfección Asintomático

Hipersensibilidad tipo IV (Prueba cutánea +)

Las encuestas con intradermorreacción con
paracoccidioidina en personas sanas del área
endémica demuestran entre 5 y 60 % de
infecciones asintomáticas
 Micosis Enfermedad
 Relación hombre/mujer: 9:1 (Mb plasmática del
hongo con receptores para el estradiol, lo que
impide el pasaje de forma saprofitica a
parasitaria)
Formas Clínicas:
Infanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionar
Tipo Adulto: Unifocal o Pulmonar crónica
Multifocal o Diseminada crónica

(Cura con Fibrosis)

 Lesión Osteolítica
Humero

Forma infanto-
juvenil
Formas diseminadas

Abcesos cerebrales
PRONÓSTICO

•BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA

•CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS

Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras

labiales
 Diagnostico
 Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias,
escarificaciones cutáneas o mucosas,
punción ganglionar (RUEDA DE TIMON)

 Diagnostico en Fresco: Levadura

multibrotante 30-60 µ diam. Pared

gruesa y refringente
Cultivos a 28 °C: Micelio Hialino
ramificado tabicado con microconidias

A 37°C: Levadura
Multibrotante

Serologia: ID y CIEF
Muchas gracias