Atencin Inmediata del Recin Nacido

Dra. Rosmary Hinojosa Prez

Definicin
Conjunto de procedimientos que ayudan al recin nacido en su adaptacin a la vida extrauterina

ATENCIN INMEDIATA
Durante el trabajo de parto, el parto y los primeros minutos posteriores al nacimiento existe gran riesgo de asfixia .Se debe a la disposicin de las vas circulatorias fetales y a que el nio debe insuflar con xito sus pulmones y reordenar su circulacin inmediatamente despus del nacimiento

ATENCIN INMEDIATA

Al nacer existen sorprendentes modificaciones circulatorias, hormonales y pulmonares

Eliminacin de lquido pulmonar fetal Expansin gaseosa de los alveolos Disminucin de la resistencia vascular pulmonar , aumento del flujo sanguineo pulmonar Secrecin de hormonas(TSH,reninaangiotensina,catecolaminas) Cambios en la produccin y degradacin de prostaglandinas -tomboxano

Factores que intervienen en la adaptacin a la vida extrauterina

Factores individuales del embarazo,parto y del nacimiento El estado de madurez al nacer-Edad Gestacional Eventos en el parto (trauma,hemorragia,anoxia Presencia de malformaciones

Factores que intervienen en la adaptacin a la vida extrauterina

El medio fetal (infecciones maternas subclnicas,medicamentos administrados,alteraciones metablicas o endocrinas sutiles , deficiencias nutricionales ) pueden influir negativamente la transicin La variabilidad en la regulacin y expresin de la actividad enzimtica o gnica

ATENCIN INMEDIATA OBJETIVOS

Apoyar y supervisar el curso espontneo de la adaptacin neonatal para consolidar su satisfactoria estabilizacin Se realiza en todos los neonatos , con especial atencin con aquellos con factores de riesgo que podran alterar su adaptacin

ATENCIN INMEDIATA OBJETIVOS

Brindar las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del Neonato Prevenir la hipotermia del RN

Atencin Inmediata

Procedimientos

Atencin Inmediata

ANTES DE NACIMIENTO

En qu momento interviene el equipo de salud?

Antes del nacimiento, identificando los factores de riesgo, lo que permitir decidir el nivel de atencin ms adecuado para la madre y el recin nacido (Historia Clnica)

Preparar recursos y Equipo para la recepcin del RN

Contar con personal capacitado en reanimacin ; verificar y probar equipos ,medicamentos e insumos completos y operativos

Preparar recursos y Equipo para la recepcin del RN

Medicamentos: Vit. K, solucin de Cred, Alchol de 70,Cl.Na 9/00,agua destilada. Insumos: Toallas estriles de 60x80,Perilla de goma, sondas de aspiracin , sondas de alimentacin ,jeringas, guantes , algodn , gasa,pulseras , equipo de pelmatoscopa

Preparar recursos y Equipo para la recepcin del RN

Equipos y Mobiliario: Incubadora radiante, cerrada, de transporte,fuente de oxgeno con flujmetro y humedificador, equipo de aspiracin controlado, equipo completo para reanimacin neonatal, estetoscopio , balanza ,tallmetro,cinta mtrica, coche de curacin , estufas,lmpara de cuello de ganso, termmetro ambiental, reloj con segundero , soporte para EV

PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR AMBIENTAL

Ambiente trmico neutro Mantener ventanas y puertas cerradas Toallas estriles y precalentadas para la recepcin y secado del RN

ES IMPORTANTE LA TEMPERATURA AMBIENTAL EN SALA DE PARTOS?

Al nacer el neonato, sale a un temperatura ambiental muy inferior ,sufre una exposicin inmediata a un medio ambiente hmedo y fro. Enfriamiento rpido por conveccin y evaporacin, en ausencia de intervencin adecuada

Reservorio y disipador de calor

TEMPERATURA EN SALA DE PARTOS

Por lo tanto la Temperatura ambiental en la sala de partos debe estar entre 26 28C Acondicionar el ambiente con estufas, sobre todo en la atencin de partos prematuros. Debe colocarse un termmetro ambiental para controlar que la sala se encuentre en la temperatura indicada

ATENCION INMEDIATA

LUEGO DEL NACIMIENTO

Prevenir la prdida de calor por contacto y evaporacin

Recibir al RN en un campo o toalla precalentada,secarlo y estimularlo

Verificar la permeabilidad de las vas areas

La Aspiracin no es rutinaria
Utilizar perilla de goma o equipo de aspiracin mecnico Slo si se evidencia presencia de lquido de cualquier caracterstica que produce obstruccin de las vas areas,para aspirar primero la boca luego las fosas nasales . Debe ser rpida y efectiva La finalidad es liberar las vas areas superiores.

Pinzamiento del cordn

En cuanto tiempo debo pinzar el cordn? Qu diferencia hay entre pinzarlo inmediatamente o despus de unos minutos? Es importante esperar un tiempo?

PINZAMIENTO DEL CORDN

El volumen de sangre (volemia) de un recin nacido es de 80 cc/kg En el expulsivo el RN no tiene este volumen sino , 60 cc/ kg. Por la tanto la diferencia es importante: 180 cc vs 240 cc (25% menos)

PINZAMIENTO DEL CORDN

Porque tiene menor volumen al nacer? El pulmn no esta siendo irrigado en la vida intrauterina, al nacer disminuye la resistencia de la arteria pulmonar y arrastra sangre hacia los pulmones. Este fenmeno se llama Transfusin Placentaria

 Esperar un tiempo para que la sangre pase de la placenta al RN Cuanto tiempo tengo que esperar? No es cronometrable, ya que es segn la necesidad de cada recin nacido

PINZAMIENTO DEL CORDN

TRANSFUSIN PLACENTARIA
La transfusin placentaria tiene 2 fines
1) Completar el volumen sanguneo 2) Suministrar al RN las reservas de Fe para los primeros 6 meses de vida

Como se que esta ocurriendo la Transfusin placentaria?

El cordn umbilical tiene 2 arterias y 1 vena, en la vida Vena Umbilical Vena Umbilical fetal la vena lleva la sangre Arterias Arterias oxigenada y las arterias la Umbilicales Umbilicales sangre cargada de CO2. Al momento de nacer el RN est ocurriendo este patrn de circulacin

Como se que esta ocurriendo la Transfusin placentaria?

La sangre entra por la vena y sale por las arterias. Para conservar sangre, evita que siga saliendo, aproximadamente en 10 seg. el msculo liso de la arteria umbilical se contrae y esto hace que el CU presente latido

Como se que esta ocurriendo la Transfusin placentaria?

El CU sigue latiendo hasta que se terminan de contraer las arterias umbilicales V U bilical ena m ena m Si seguimos observado veremos que V U bilical A Arterias rterias la vena se hincha en ese momento U bilicales Um mbilicales esta pasando sangre de la placenta al RN La vena disminuye su volumen. Si ya complet su volumen, el llenado capilar del RN es menor de 2 seg. Luego pinzo el CU

Cuanto tiempo espero para el pinzamiento del CU?

Es variable segn la necesidad de cada bebe En algunos puede ser inmediato (RN deprimido,uso de anestesia general, circular irreductible, sangrado placentario grave )o diferido 2 en casos de compresin funicular,podlicos,procidencia, prolapso de cordn Recordar colocar al bebe a la altura de la madre al hacer este procedimiento.

Ligadura de cordn umbilical

Ligadura inmediata:Antes de los 10 segundos posteriores al nacimiento Ligadura precoz: Entre 10 y 30 segundos posteriores al nacimiento Ligadura tarda : Cuando han cesado los latidos , entre 1 y 3 minutos ,

Ligadura de cordn
A la luz de los conocimientos actuales y con mucha incertidumbre sera oportuno ligar el cordn umbilical entre el 1er y el 2do minuto de vida , si se cuenta con las condiciones clnicas favorables del RN y con las condiciones adecuadas en la sala de recepcin En el RNPT se podra realizar entre los 30 segundos y el 2do minuto de vida

Situaciones clnicas que contraindican el clampeo tardo

Retardo de crecimiento intrauterino :Riesgo aumentado de policitemia por mayor eritropoyesis secundaria a la hipoxia intrauterina crnica Madres RH negativas sensibilizadas: aumentara el pasaje de anticuerpos anti RH del tipo IgG RN con asfixia :Para compensar alteraciones hemodinmicas existe un mayor aporte de sangre de la madre al feto , podra agravar por volemia aumentada

 Es importante la longitud a la que corto el CU?

Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es ms largo demora ms en caer

Como recorto y protejo el cordn?

Realizar la profilaxis con alcohol al 70% Para que Sirve?

Para protegerlo del ttanos neonatal

Contacto precoz

Por un tiempo no menor de 15 minutos si las condiciones de la madre , del neonato o ambientales lo permiten.

Atencin Inmediata

En el mdulo de atencin inmediata

Completar Secado
Cambio del campo estril precalentado RN en la mesa, bajo fuente de calor Secado debe empezar por la cabeza para evitar la prdida de calor por evaporacin

Verificacin de permeabilidad esofgica y anal

PROFILAXIS OCULAR
Sirve para prevenir la oftalma gonoccica que era la primera causa de ceguera hasta que se empez a aplicar el nitrato de plata al 1% (Solucin de Crede) Se pueden emplear otras alternativas: sulfacetamida sdica, terramicina, eritromicina.

Vitamina K
Se usa para prevenir la enfermedad hemorrgica del RN Identificar las gestantes con alto riesgo que sus bebes presenten este problema: Las que toman anticonvulsivos (interfieren con el metabolismo de esta vitamina) Las que toman anticoagulantes

Vitamina K
Dosis: 1 mg para los RNT 0.5 mg para los pretrmino Segn normas MINSA: 1 mg para los > 2500 gr 0.5 mg para los < 2500 gr

Identificacin del Neonato

Idenficar al neonato con un brazalete en donde se anotar el nmero de la historia clnica, los nombres y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento, sexo, peso, talla, permetro ceflico y tipo de parto. Huella pelmatoscpica

SOMATOMETRA

SOMATOMETRA
Peso: Recordar calibrar la balanza Colocar al RN al centro de la balanza Talla: Qu pie escojo?

Medir con el pie izquierdo ya que se ha observado que el potencial de crecimiento determinado genticamente es mejor llevado por el hemicuerpo izquierdo

SOMATOMETRA
Permetro Ceflico: Para que medirlo? Se mide porque es una forma indirecta de evaluar el crecimiento de la masa enceflica Para realizar la medicin colocar el centmetro a la altura del arco superciliar y la prominencia occipital. El PC promedio es e 34 - 35 cm en un RNT

VALORACIN GENERAL Exmen Clnico- Edad GestacionalPeso/EG

Valoracin de la Vitalidad Test de Apgar

Retrospectivo al minuto y a los 5 minutos

TEST DE APGAR
Al minuto: Expresa la vitalidad del neonato al nacer A los cinco minutos: Valor pronostico en la relacin a la normalidad o potencial anormalidad neurolgica riesgo de mortalidad

ATENCIN INMEDIATA
Segn el resultado de la primera evaluacin se indicar el destino del RN: Transicin habitual junto a su madre. Alojamiento Conjunto Cuidado de transicin con una orientacin especifica. Hospitalizacin.

Alojamiento Conjunto
Evaluacin clnica diaria y deteccin de signos de alarma Evaluacin de la lactancia materna y de la tcnica de amamantamiento Sensibilizacin a la familia para el apoyo a la madre en la lactancia exclusiva.

ALOJAMIENTO CONJUNTO
Tamizaje de TSH (Hormona estimulante de la tiroides) para detectar hipotiroidismo, el mismo que se realizar al 100% de recin nacidos en el momento del alta, o como mximo a las 60 horas de vida, a travs de una toma de muestra de sangre del taln y su correspondiente recoleccin en papel de filtro Consejera a la madre, padre y familia segn las necesidades de la madre y recin nacido Verificacin de la disponibilidad del certificado de nacimiento Inmunizacin: BCG, Hepatitis B

CONSEJERIA
CUIDADOS DEL NIO EN EL HOGAR PREVENCION DE ENF PREVALENTE CUIDADOS ESENCIALES DEL NEONATO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Cuidado ptimo del paciente

INMUNIZACI ONES

RELACION CONYUGAL, AFECTO ESTIMULACION TEMPRANA