Las hemorragias durante la segunda mitad del embarazo y el parto son complicaciones serias y estan entre las causas frecuentes de mortalidad materna. Inciden en 5% de los embarazos apartir de la semana 28. Un 80% tienen su origen en la placenta, un 10% en procesos benignos o malignos del cuello del utero, vagina o vulva y en el 10% restante no se llega a aclarar su patologia.
Causas
Las dos causas mas importantes de hemorragias en la segunda mitad del embarazo son:
Placenta Previa
Placenta Previa
El lugar optimo de la implantacin de la placenta es el tercio superior o medio de la parte posterior de la cavidad uterina.
Cuando la implantacin de la mayor parte de la placenta se da en el segmento del tero en un nivel inferior al que tiene la presentacin se denomina Placenta Previa. Se presenta un caso en cada 200
Variedades
Segn el lugar de implantacin hay cuatro variedades se placenta previa que se agrupan en:
Placentas
Placentas
no oclusivas
oclusivas
Placentas No Oclusivas
Placenta previa lateral: se encuentra implantada en la cara lateral del utero en un nivel mas bajo de la insercin normal. Placenta previa marginal: el borde inferior de la placenta llega al orificio interno del crvix pero no lo ocluye.
Placentas Oclusivas
Placenta previa central parcial: la insercin es mas baja de manera que la placenta ocluye parcialmente el orificio interno del crvix. Placenta previa central total: se encuentra en el segmento inferior y ocluye en su totalidad el orificio interno del crvix.
Central total
Previa marginal
Central parcial
Previa lateral
Etiologa
Se desconocen las causas que originan la placenta previa, puede derivarse de un retardo en la nidacin, o la presencia de un endometrio poco propicio para que ocurra la implantacin. Existen factores que se consideran predisponentes.
Factores De Riesgo
Entre los factores que incrementan el riesgo de presentacin en orden de importancia estn:
Antecedente de placenta previa. Antecedente de cesrea. Edad avanzada. Multiparidad. Aborto inducido. Tabaquismo. Uso de cocana.
Cuadro Clnico
Varia de acuerdo a la variedad de la placenta previa que se trate y el momento del embarazo en que se manifieste. El sntoma principal es el sangrado vaginal durante la segunda mitad del embarazo, progresivo en intensidad, indoloro, presencia de sangre roja brillante.
Diagnostico
Complicaciones
Embarazo Parto Cesrea
Hemorragias profusas Hemorragia intraparto Sangrado transoperatorio Anemia Mayor frecuencia de distosias Sub-involucin del lecho placentario Choque hipovolmico Sufrimiento fetal Acretismo placentario Sufrimiento fetal Muerte fetal intraparto Atona uterina Muerte fetal Trastornos de la coagulacin
Tcnica Quirrgica
En casos de cesrea se puede optar por la cesrea segmentaria tipo Kerr, si la placenta es anterior se debe incidir rpidamente extrayendo el producto a travs de la misma para evitar el sangrado abundante. En caso de complicaciones de sangrado posparto o trans-cesarea se puede efectuar histerectoma como medida final.
Se define como la separacin parcial o total de una placenta que se encuentra normalmente implantada, antes que se inicie el trabajos de parto o durante el mismo. Se manifiesta por dolor abdominal y sangrado vaginal.
Variedades
Parcial:
De acuerdo con el sitio en el sitio que se inicia el desprendimiento placentario se clasifica en:
central: Se desprende uno o varios cotiledones localizados en el centro placentario. No ocurre sangrado externo marginal: Se desprende por un borde de la placenta y se manifiesta por sangrado externo
Desprendimiento
Desprendimiento
Desprendimiento de Placenta
Etiologa
Hay muchos factores que pueden producir un desprendimiento prematuro de placenta, entre los cuales se encuentran:
Traumatismos
abdominales Trabajo de parto prolongado Hipertension arterial Diabetes Carencia de acido folico Multiparidad
Cuadro clinico
Entre los factores que incrementan el riesgo de presentacin en orden de importancia estn:
Dolor
abdominal intenso Sangrado vaginal de color perdusco con cuagulos o sin ellos. Hipovolemia.
Diagnostico
fetal
fetal
Complicaciones
Sufrimiento fetal agudo/ muerte al producto Estado de choque a la madre Infiltracin sangunea del miometrio Trastorno de coagulacin
Tratamiento
Hospitalizacin de paciente. Aplicar fuente de oxigeno Canalizacin Extraer sangre para estudios
de biometra hemtica, factor Rh Vigilar signos vitales Aplicacin de analgsicos por IV Aplicacin de oxitcica Valorar condiciones cervicales Practicar cesrea oportunamente Aplicar histerectoma
GRACIAS