DESARROLLO PUBERAL
GnRH
LH
Testosterona Progesterona
C. Leydig
IGF-I Fase luteínica
GnRH
Inhibina
Proteína ligadora de
FSH
andrógenos
Espermiogénesis
Estrógenos
C. Sertoli
IGF-I Maduración folículo
Desarrollo de la pubertad
? ?
Caracteres sexuales
[+]
SNC:
Serotoninérgicos
Dopaminérgicos
Colinérgicos GHRH
α-Adrenérgicos GHIF
β-Adrenérgicos
[-] GH
Estrógenos [+] GHBP
IGF-I
IGF-I
IGF-BP
Desarrollo puberal
• Pubertad retrasada
Pubertad precoz: Concepto
• Desarrollo hormonal y de los
caracteres sexuales antes de los 8
años en niñas y de los 9 años en
varones. En la pubertad precoz
verdadera se produce una
maduración completa del eje
hipotálamo-hipófisis-gonada
Prevalencia de estadio 2 de desarrollo mamario
y/o de vello púbico de Tanner en 17.077 niñas
100
90
80
70
60
50 Blancos
40 Negros
30
20
10
0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
70
60
50
40
Blancos
30 Negros
20
10
0
8 9 10 11 12
• Etiológico
• Análogos de GnRH
– Triptorelina
– Leuprorelina
CONDICIONES
PATOLÓGICAS
• Pubertad precoz
• Pseudopubertad precoz
• Telarquia precoz
• Pubarquia precoz
• Ginecomastia
• Pubertad retrasada
Pseudopubertad precoz:
Concepto
• Pubertad precoz
• Pseudopubertad precoz
• Telarquia precoz
• Pubarquia precoz
• Ginecomastia
Telarquia
• Desarrollo mamario antes de los 8 años
• No mayor de M3 de Tanner sin desarrollo
ni pigmentación de areola y pezón
• Ausencia de pubarquia y menarquia
• No hay aceleración del crecimiento ni de la
maduración ósea.
Telarquia
• Causa
– Aumento de sensibilidad a estrógenos, pico estrogénico
episódico (quiste folicular), estrógenos exógenos,
activación transitoria del eje
• Pronóstico
– En las forma habituales bueno pero puede haber casos
que progresan a pubertad precoz
• Tratamiento
– No precisa en la mayoría de los casos
CONDICIONES
PATOLÓGICAS
• Pubertad precoz
• Pseudopubertad precoz
• Telarquia precoz
• Pubarquia precoz
• Ginecomastia
Pubarquia
• Aparición precoz del vello púbico (antes de
8 años en la niña y 9 en el varón). Puede
acompañarse de axilarquia y olor apocrino
• Es consecuencia de secreción precoz de
andrógenos suprarrenales (DHA y SDHA)
• No evoluciona mas allá del estadio 2-3 de
Tanner
• Descartar Hiperplasia adrenal congénita
CONDICIONES
PATOLÓGICAS
• Pubertad precoz
• Pseudopubertad precoz
• Telarquia precoz
• Pubarquia precoz
• Ginecomastia
Ginecomastia
• Brote mamario > 2 cm con pigmentación de areola
en varón
– Fisiológica (60-70% de adolescentes)
– Patológica
• Por aumento de estrógenos
– Administración/producción estrógenos
– Aumento de aromatización (obesidad y exceso de aromatasa)
– Fármacos que aumentan lo estrógenos no unidos a proteínas
(ketoconazol, espironolactona)
– Hipo e hipertiroidismo
• Por disminución de andrógenos
– Fármacos que desplazan andrógenos de su receptor (cimetidina,
y ciproterona)
– Síndromes (Praderr-Willi, Noonan, Klinefelter)
– Feminización testicular (S. Morris)