Trastornos

del ciclo
menstrual

Mariana E. D’Urbano
Med Gral
Htal Piñero
2006
 Objetivos
 Reconocer las alteraciones del ciclo
menstrual.

 Aprender el manejo dgn y terapéutico de las

mismas
Ciclo gonadal

Fase Folicular Fase Lutea

Ciclo endometral

Menst Fase Proliferativa Fase Secretora

Ovulación
 Recordemos....
(alla lejos y hace tiempo...)
GnRh

Lh

FSH

Estradiol

Progesterona

1 14 26 28
 Sangrados Sangrados
anovulatorios Ovulatorios
monofasicos bifasicos
Irregulares Regulares
Inicio imprevisible Sint premenstruales
Duracion-cantidad (progesterona )
variable Spotting
Poli-Oligomenorreas Hipermenorreas
Metrorragias Menorragias
CasoNro 1: Maria trae a la consulta a su hija Carolina de 15
años .Esta muy preocupada porque le esta “ bajando “ mucha
cantidad. Carolina se muestra muy vergonzosa ante las
consultas de su madre.

Caso nro 2 : concurre a la consulta Marta de 48 años muy

preocupada porque esta “perdiendo sangre” desde hacia 5 dias.
Le comenta que no menstruaba desde hacia 5 meses y que
pensaba que ya no le iba a venir.
 Algunas definiciones
 Menarca: Primera menstruación 9-16 años. Edad ginecologica

 Menstruación : descamación cíclica de la capa funcional del

endometrio. Vn 80 ml-2 a 7 dias –no coagulable

Ciclos normales 21-35 dias.

 Ciclos Bifasicos: ciclo normal en el que se produce la ovulación

 C.Monofasico: No se produce la ovulación

Permanece en fase folicular con
estimulo estrogenico constante.
 Sangrados
anormales

Alteración del Alteración

ritmo cantidad

• Polimenorrea
• hipomenorrea
• Oligomenorrea
• Metrorragias • hipermenorrea

•Menorragia
 Sgado de la postmenopausia:
Sgado despues de 1 año de la ultima menstruacion

SU Disfuncional:
Sangrado en ausencia de causa orgánica
80 % causas
80 % a anovulacion .
Causa mas frecuente en mujeres premenopausicas o perimenarca
( los extremos de la vida reproductiva)
 Causas

• SU Disfuncional: 80 %- Alteracion del ejeHHG.

• 1er trimestre de embarazo: AA-AC-EE.

• Enf.Benignas del tracto genital: Cervicitis, polipos, vv,miomas
• Enf. Malignas : Ca Cervix.Ca endometro,Ca vulvvaginal.
• Traumatismos y cuerpos extraños ( DIU) .
• Enf sistemicas: tiroides cushing,leucemia,IR,IH
• Medicamentos : Aspirina,warfarina,heparina
 • Descartar la emergencia

2) Descartar embarazo

3) Evaluacion de la probable causa

Ant GO: Menarca
Interrogatorio
Ciclos previos(regularidad-frecuencia-vn
GPAC
General : PAP
Estigmas de alt tiroideas-SOP-Prolactinoma
Examen fisico: BMI
MAC
Ginecologico: ESPECULOSCOPIA
Ex genitales
Procedimientos externos
sobre el tracto ginecológico
Ex mamario ^( galactorrea)
Ant clinicos-Enf sistemicas-Sgados por otras causas
Diplopia-cefalea
Sintomas por deficit estrogenico ( sofocos)
Medicacion-Variaciones peso-ejrcicio
4)Ex. Complementarios:
Causa probable
Alteracion recurrente o no
Edad paciente

• Lab: Hto: agudo / recurrentes.

Hormonasl:recurrentes

• EcoTV/pelviana

• PAP/ Colpo/Cultivo de Fjujo

 Sangrado
agudo

1) Estado
hemodinámico

2) Descartar embarazo

3) Evaluar causas orgánicas

Sangrado Agudo ACO: EE 30 mcg EE
1c/6 hs por 5 dias
Raspado hormonal
1 por dia por 21 dias

Oral: 0.01 de Ee + 2 mg noretisterona

Primosiston 1 a 2 comp c/8 hs hasta cortar
el sangrado
1c/8 hs x 2 dias
1c/12 hs x 2 dias
1dia hasta dia 21

Progestagenos
Inyectable: 100-200 de progesterona(proluton)
Oral 10 mg de prog por 10 dias (farlutale)
 Sangrados Crónicos

Ciclos ovulatorios AINE: disminuir el sangrado

Hiper-menorragias

+ ACO 6m-1 año

Deseo de
anticoncepcion
- Medroxiprogesterona
10 mg/dia del dia 15 al 25

ACO mayor dosis Estrogénica

Spotting
> 3er mes ACO trifásicos

Estrogenos conjugados 1,25 por 7 a 10 dias

SUD •Anovulacion > 6m-1 año alto riesgo de hiperplasia
endometral-evitarla.
Anovulatorios
•Deseo de anticoncepcion
Poli-Oligo
•si ACO o
•no Medroxiprogesterona del 10 al 25 del ciclo

Anovulacion cronica y deseo de fertilidad

DERIVARLAS AL ESPECIALISTA
 Algunas consideraciones
importantes
 Sangrado de la perimenopausia o postmenopausia descartar
adenocarcinoma o hiperplasia. de endometrio

 Indicaciones  Sangrado de Peri o postmenopausia

eco TV:
VPN cercano al 100 %  Anovulacion mayor a 6m-1 año
para ACA endometrio  Sospecha de lesión orgánica
Postmenopausia endometrio < 5 mm

Perimenoupausia utizar aco de bajas dosis o progestagenos

Alteraciones el ciclo crónicas: pensar en hipotiroidismo,sop e hiperprolactinemia
La mayoria de las ptes con alteraciones crónicas pueden recibir ACO
La progesterona sirve para SUD,regular el ciclo,prevenir la hiperplasia endometral
Usted es medico del Cenard.Hoy le tocan realizar revisiones de
rutina a las chicas del equipo de gimnasia deportiva.entre ellas se
encuentra Clara
Clara tiene 14 años Esta muy preocupada porque no menstruo
Fum 20-5-05..Esta saliendo con un compañero del colegio. Le
cuenta que no inicio relaciones sexuales.
Como definiria el cuadro
Que datos del ex fisico y del interrogatorio le importarian
Que conducta tomaria
Josefina de 45 años concurre para su eps.
No tiene antecedentes de importancia, FUM fue el 3/4/06.
Mac preservaivo
Como definiria el cuadro
Que datos del ex fisico y del interrogatorio le importarian
Que conducta tomaria
 Amenorrea
 Ausencia de menstruación
durante el periodo de vida reproductivo

A.Primaria: Ausencia de menarca a los 18 años.

Estudiarlas
16 años c/caract sex secundarios
Edad osea
14 años en ausencia de desarrollo Retardo Puberal
de los mismos( pubarca-telarca).
Manejo del especialista
 Amenorrea secundaria
 Ausencia de menstruación por 90 días o ausencia de 3
ciclos consecutivos en mujeres con ciclos normales previos
Embarazo
Hipotalàmica: -disfuncional leve (stess ejercicio descenso de pesodrogas)
Severa Anx Nerviosa /Organica

Hipofisaria:destructivas, tumoresa
hiperprolactinemia(fcional #drogas #u organica)
Causas
1)embarazo Gonadales:congenitas-falla ovarica precoz(<35 años)- quimio- rayos –
2)anovulacion tumores -SOP
Uterinos miometrio(hipoplasia severa)
Endometrio: sinequias-post inflamatorias-quirúrgicas
Endocrinas: tiroides-cushing
 1) Descartar embarazo

2) Evaluacion de la probable causa

Ant GO: Menarca
Interrogatorio
Ciclos previos(regularidad-frecuencia-vn
GPAC
Examen fisico: PAP
MAC
General : Estigmas desobre
Procedimientos alt tiroideas-SOP-Prolactinoma
el tracto ginecológico
BMI
AntGinecologico:
clinicos-Enf sistemicas-Sgados
ESPECULOSCOPIA por otras causas
Diplopia-cefalea Ex genitales externos
Ex mamario ^( galactorrea)
Sintomas por deficit estrogenico ( sofocos)
Medicacion-Variaciones peso-ejrcicio
  Prueba de
Progesterona:
 30-50 mg medroxi VO
 10 mg dia por 5 dias Farlutale
 o 100 –200 via im Proluton
 Positiva Sangrado 2-14 dias
posteriores a su aplicación
 Ovario produce estrogenos
 anovulacion
 Pba Estrogenos-
Progesterona
 2,5 mg est conjugados por
20 dias ( 2 comp de
premarin)+ 10mg de
medroxiprogesterona
(farlutale)ultimos 5 dias
 Positiva: sangrado
 Integridad del utero
 Negativa : 2 pbas
 Test de Embarazo Negativo
Disf. Hipotalamica
leve
Hipotirodismo
Prueba de + Anovulacion
Progesterona Hiperprolactinemia
Hiperandrogenismo
SOP/HSC
-
Insuficiencia
FSH: > 40 mU/ml
Ovarica
Especialista
N:5-30
< 5 mU/ml Insuf.H-H Si no es
menopausia
severa
Sospecha Enf Pba +
Enfermedad
Uterina Est/Progest. - - uterina
 Disfuncion hipotalamica leve
 Mas frecuente en los extremos de la vida reproductiva
 Pba de Progesterona es dgn y terapéutica
 Causa Anovulacion
 Reaseguro de la paciente
 Reevaluar fact de riesgo( streess-ejercicio-peso)
 No someter a estudios innecesarios
 Trast.Crónico 1ero Hemorragia x supresion (pba de prog)
 desea embarazo especialista
 no “”” “” ACO bajas dosis
 progestagenos del 16 al 26 del ciclo
 Amenorrea por mas de 6 meses antes del tto biopsia
endometral (salvo edad ginecologica menor a 2 años)
Sme anovulaciòn crónica
 Ecografia ginecologica TV •DHEA s # suprarenal
 Lh/Fsh 3er dia ciclo = 1
•Delta 4 androstenediona #ovario
 Lh 5-20 mUI/ml (ovulacion se x2)
 FSH: 5-30 > 40 falla ovarica •Testorena libre
 Prol = 5-25 ng/ml
•17-oh-progesterona
 TSH= 0.5-5 mUI/ml
Estados hiperandrogenicos: Anovulacion-exceso de vello- obesidad
LhFsh: 3/1 Perfil hiperandrogenico- SOP
17-oh Progesterona : Hiperplasia suprarenal
Estados hiperprolactinemicos: Pgia hpofisis-hipotiroidismo-tx torax
Rx pfil silla turca (siempre)
50-100 reevaluar en 6 meses
> 100ng/ ml TAC c /Cte-RMN
Ex Visual campimetria-ag visual fdo ojo
 Amenorrea o sangrados
uterinos
1ero embarazo
Sangrado: comprobar las caracteristicas y estado hemodinamico
tener en cuenta edad ginecologica y ant personales-fliares-ex fisico
Perimenopausia riesgo hiperplasia endometrial y
adenocarcinoma de endometrio

Anovulacion es la causa mas frecuente