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UNIV ERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FAC ULTAD DE MEDICINA 5TO AO

CASO CLINICO
INTEGRANTES: BUTRON U. REYNA M. CAMACHO O. WARA CASTILLO 4/27/12

INTRODUCCION

El mieloma Mltiple es una gammapata monoclonal maligna de la medula sea, caracterizada por la proliferacin de clulas de estirpe linfoide B, situadas en el ultimo estadio madurativo; es la neoplasia de clulas plasmticas mas frecuente, con una incidencia de 3 a 5 casos nuevos por cada 100.000 habitantes siendo su pico mas elevado entre los 60-70 aos. su patogenia se han implicado factores fsicos (radiaciones), qumicos (insecticiadas, pesticidas ) e infecciosos (Herpes virus).
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En

MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor oseo (70%), paraparesias (10%) , paraplegia (10%), hetatomegalia (20%), esplenomegalia (5%) , insuficiencia renal (10%), fiebre excepcional, infecciones urinarias y/o respiratorias constituyen una complicacin muy frecuente.

PARMETROS BIOLOGICOS

El hallazgo ms frecuente es una Hemoglobina < 9g/dl en el 50 a 70 % ,VSG esta marcadamente elevado, infiltrado de clulas plasmticas superior al 20%,proteinograma electrofortico en banda homognea 80%, Ig monoclonal en suero y/u orina, inmunoglobulinas policlonales estn disminuidas en el 75% de los casos y proteinuria de cadenas ligeras 50% de los casos, la 2- microblobulina esta elevado, es indicativo de actividad tumoral y fallo renal. 4/27/12

DIAGNSTICO DEL MIELMA MLTIPLE Y SU DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Basado en la triada diagnstica:


A.

Infiltracin de la Mdula sea por clulas plasmticas generalmente >5% La existencia de un Plasmocitoma. Lesiones Osteolticas no atribuibles a otras causas.
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B. C.

En el diagnstico diferencial son:


Amiloidosis Linfomas Carcinoma Linfoma,

primaria metastsico

diferencia por la ausencia de osteolisis e infiltracin de MO no caracterstica. se diferencia por tener valores inferiores a 3 gr(dl, y la 4/27/12 infiltracin de la MO suele ser

GMSI

Los criterios diagnsticos del mieloma mltiple incluyen: . Criterios mayores:

a) Plasmocitoma tisular por biopsia.


b) Plasmocitosis medular mayor del 30%. c) Componente M en suero de IgG mayor de 3,5 g/dl, de IgA mayor de 2 g/dl, o en orina (proteinuria BenceJones) mayor de 1 g/dl en 24 horas.

2. Criterios menores: a) Plasmocitosis medular del 10-30%. b) Componente M menor que en el criterio mayor. d) Lesiones osteolticas en la serie sea.
4/27/12 e) Disminucin de las inmunoglobulinas normales: IgG

La leucemia de clulas plasmticas puede clasificarse en dos subtipos:


1. Leucemia de clulas plasmticas primaria: cuando la leucemizacin est presente ya en el momento diagnstico, como es en nuestro caso. 2. Leucemia de clulas plasmticas secundaria: cuando aparece como consecuencia de la transformacin de un mieloma mltiple previo.
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PRONSTICO:

Es muy variable

Los que generan complicaciones de la enfermedad son a anemia, hipercalcemia, hipoalbuminemia e insuficiencia renal. Siendo que la CM, plasmocitosis medular y lesiones seas asi como inmunoglobulinas no tienen influencia notable.

Un factor clave en el pronstico es la Bmicroglobulina, cuyos niveles estn influenciados por la masa tumoral y filtrado glomerular. As como la Protena C reactiva IL5 y LDH.
4/27/12 La evolucin y el pronstico se dan de acuerdo a la

TRATAMIENTO DEL MM

Criterios de respuesta
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CASO CLINICO
II.

Descripcin del Caso: R.A 44 aos Masculino

Nombre: Edad: Sexo:

Motivo

de Consulta: debilidad, dolor de espalda y fatiga.

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Antecedentes de la enfermedad actual:


Dolor de tipo pungitivo en regin lumbar irradiado a pierna izquierda que aumenta en la de ambulacin acompaado con ictericia generalizada, anemia, adinamia y prdida de 15 kg en 3 meses. Medicamentos ingeridos: tramadol 100 mg en 1 ampolla IM.

- Antecedentes remotos de la enfermedad: en consulta externa con nefrologa se evidencio anemia, ictericia generalizada, hemorragia digestiva alta y dolor lumbar

- Antecedentes personales patolgicos: soplo cardiaco, hepatomegalia, anemia aguda.


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Antecedentes quirrgicos: No refiere Medicamentos de consumo cotidiano: No refiere Hbitos y costumbres: no fuma, no bebe.

- Antecedentes patolgicos familiares: Padre aparentemente sano. Madre falleci a los cincuenta y siete aos por cncer de colon, dos hermanos, uno con colecistectoma. Esposa e hijos aparentemente sanos.

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Examen fsico:
Paciente en buen estado general, con conjuntivas plidas, mucosas ligeramente secas y plidas, orientado en tiempo, espacio y persona.

INTERROGATORIO POR SISTEMAS: generales: Malestar general, fatiga, debilidad y astenia, dolor lumbar. Sistema respiratorio: Sin particular cardiovascular: disnea de esfuerzo,
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Sntomas

Sistema

fatiga.

EXAMEN FISICO
Impresin General: Paciente en buen estado general, con conjuntivas plidas, mucosas ligeramente secas y plidas, orientado en tiempo, espacio y persona. Signos Vitales: TA: 4/27/12 ................FR:..............PULSO:.........

EXAMEN FISICO
CUELLO: Inspeccin: Normal simtrico, no se palpan adenopatas ni masas. TORAX: Simtrico, a la percusin y palpacin sin alteracin, APARATO 4/27/12 RESPIRATORIO:

EXAMEN FISICO
ABDOMEN Abdomen simtrico, blando, depresible, a la palpacin: leve dolor abdominal caracterizado como difuso hepatomegalia? Dura, no dolorosa, Ruidos Hidroareos Presentes normoactivos. APARATO GENITOURINARIO: Dolor a la Puopercusin
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Interconsultas y estudios realizados en orden cronolgico resaltando datos relevantes.


Nefrologa: Prdida de 15kg en 3 meses, dolor abdominal crnico, ictericia generalizada, niega mieloma mltiple. Sin alteracin en funciones renales.

Diagnsticos diferenciales: presentar los posibles diagnsticos y la


Anemia. Amiloidosis primaria. Linfoma.

Carcinoma metastsico. 4/27/12 Mieloma mltiple leucemizado.

Exmenes Laboratoriales y Estudios de Gabinete:


VALORACION HEMATOLOGICA Glbulos Rojos Glbulos Blancos Hematocrito CPQ VSEG LIN EOS CAY MON 15 LINFOBLASTOS DE ASPECTO INMADURO Hemoglobina POLICROMATOFILIA: SI VCM: 102 HCM: 36.4 CHCM:35.6 Valores 1770.000 18,500 18.1% 20,000 mm3 40% 30% 04% 0.2% 0.9% 6.4

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CITOMETRIA DE FLUJO 24/11/10 (sin alteraciones)


EXAMEN HEMATOLOGICO EXAMEN HEMATOLOGICO HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA HEMATOCRITO HEMATOCRITO SERIE ROJA SERIE ROJA ERITROCITOS: ERITROCITOS: HG: HCTO: HG: HCTO: 5,1 26 2.69 9.1 26 99 1 32 SI 2 SI 22

VES en 1 hrs: en 1 hrs: VES FORMULA FORMULA LEUCOCITARIA LEUCOCITARIA METAMIELOCITOS: METAMIELOCITOS: SEGMENTADOS: SEGMENTADOS: EOSINOFILOS: EOSINOFILOS: BLASTOS: BLASTOS: MORFOLOGIA MORFOLOGIA POLICROMATOFILIA: POLICROMATOFILIA: ANINOCITOSIS: ANINOCITOSIS:

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ESTUDIO INMUNOFENOTIPICO
CD13-HLA-DR: CD13: CD15: CD33: CD14: CD34: SE HIZO TB CD138 (+); CD38 (+) 30% 45% 7% 7% 1% 7%

se comenta que puede tratarse de un linfoma linfoplasmocitario o un mieloma PARCIAL DE ORINA leucemizado
GLOBULOS BLANCOS FLORA BACTERIANA: PROTEINA DE BENCE JONES-24hrs. 10 XC ABUNDANTE CANTIDAD POSITIVO

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ELECTROFORESIS PARA PROTEINAS SERICAS PROTEINAS TOTALES: ALFA 1: ALFA 2: BETA: GLOBULINAS: A/G: PERFIL METABOLICO: PROTEINAS GLOBULINA: FORMULA LEUCOCITARIA LINFOCITOS: PLAQUETAS: 7.6 gr 1 0,6 1 3.8 0,5 21 g/dl 49% 38,000

VALORACION HEMATOLOGICA (15/11/10) GLOBULOS ROJOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO FORMULA LEUCOCITARIA EOSINOFILOS: MORFOLOGIA POLICROMATOFILIA: HIPOCROMIA: ANISOCITOSIS: POIQULOCITOSIS: 3,020,000 9.5 28 12% SI SI SI SI

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VALORACIN HEMATOLGICA ( 11/06/11)


ERITROCITOS: HEMOGLOBINA HTCO: VES en 1 hora: TP: ACTIVIDAD DE PROTROMBINA: INR: FORMULA LEUCOCITARIA CAYADOS: MONOCITOS: ANINOSITOSIS: 3.39 10.9 32 34 39.8 18.3 3.38 5% SI 2

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IMAGENOLOGIA
ELECTROMIOGRAFIA:

17/02/11

sin alteraciones
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTALIZADA Dorso lumbar: Espacios intervertebrales conservados, canal medular conservado de dimensin. ID: mnima cifosis dorsal debido a fractura corporal de D7,y D6. siendo adems mltiples lesiones osteolticas corporales debido a patologa sistmica neoplsica de clulas plasmticas. Imgenes hiperdensas no esclertica de forma irregulares de 1 a 1.5cm con mnimo compromiso cortical erosivo.

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ULTRASONOGRAFIA
ECOGRAFIA -Hgado y vescula ecogrficamente normal -Ambos riones ecograficamnte normales -Esplenomegalia -Hiperplasia prosttica grado II
Evolucin y pronstico del cuadro. Basndonos en los exmenes de aspirado de mdula sea realizado cada 3 meses donde no se vio mayor infiltrado celular a 10 clulas plasmticas; y la clnica del paciente se observa una evolucin favorable. Se plantea el tratamiento del paciente con un trasplante de mdula antloga.

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Referencias Bibliogrficas:
1. Bataille R, Harousseau J. Multiple myeloma. N Engl J Med 1997; 336:16571664. 2. Barlogie B, Tricot G, Anaissie E. Thalidomide in the managment of multiple myeloma. Semin Oncol 2002; 28: 577-582. 3. Singhal S, Mehta J. Antitumor activity of thalidomide in refractory multiple myeloma. N Engl J Med 1999; 341: 1565-1571. 4. Richardson P, Schlossman RL, Weller. Immunomodulatory drug CC-5013 overcomes drug resistance and is well tolerated in patients with relapsed multiple myeloma. 4/27/12 Blood 2002; 100: 3063-3067.

GRACIAS POR SU ATENCION!!


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