TERMINOLOGIAS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Especie de la familia de mycobacteria areo de actinomicefales junto con otras especies, forman el grupo de mycobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex)

GOTITAS DE FLUGGE
Pequeas gotas expulsadas por la boca al hablar, toser, estornudar que pueden transmitir enfermedades contagiosas de un individuo a otro. Son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400,000 con un solo estornudo

TERMINOLOGIAS
NEUROVEGETATIVO
Parte del sistema nervioso que regula las funciones de nutricin, desarrollo y reproduccin.

REACTIVACION
Hecho o accin de volver a activar algo.

TUBERCULOSIS ACTIVA
Es cuando la persona infectada con la bacteria ha desarrollado en si la enfermedad.

TERMINOLOGIAS
TUBERCULOSIS PASIVA
Es cuando la persona infectada con la bacteria todava no ha desarrollado los signos y sntomas de la enfermedad.

BCG
Es la vacuna contra la tuberculosis. Esta vacuna se prepara a partir de extracto atenuado de mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, manteniendo su poder antgeno.

GESTOSIS
Toxemias gravidicas, son sndromes maternos, de tipo fundamentalmente metablico, debido a la presencia del ovulo fecundado en el tero.

TUBERCULOSIS

QUE ES LA TBC
Es una enfermedad infecto transmisible, cuyo agente etiolgico es el mycobacterium tuberculosae (bacilo de koch)

El 80% de su presentacin es pulmonar y el 20% es extra pulmonar.

Fuente: ESTARTEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DGSP- MINSA

FUENTE: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PRERVENCION Y CONTROL DE LA TBC DGSP/MINSA

AFECTA

TIPOS DE TUBERCULOSIS
NEUMONIA TUBERCULOSA PULMONARES PLEURITIS TUBECULOSA

TUBERCULOSIS MENINGEA TUBERCULOSIS OFTALMICA

EXTRAPULMONARES

TUBERCULOSIS CARDIOVASCULAR

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

DISEMINADOS (TBC MILIAR)

TUBERCULOSIS MILIAR

ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Especie de la familia mycobacteria aereo de actinomicetales. Junto con otras tres especies M. bovis, M africanum y M. microti forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M tuberculosis complex)

TRANSMISION
VIA DE INFECCION APARATO RESPIRATORIO

Cuando una persona tiene activa la enfermedad, tose, estornuda o habla; se transmite a travs de partculas denominadas gotitas de flugge que son expedidas(bacilifero)

EPIDEMIOLOGIA
1. A NIVEL INTERNACIONAL

El Per es el segundo pas en Sudamrica con ms alta incidencia de casos de tuberculosis segn un informe del ministerio de salud publicado por medios nacionales

FUENTE: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PRERVENCION Y CONTROL DE LA TBC DGSP/MINSA

EPIDEMIOLOGIA
A NIVEL NACIONAL
Segn los datos del MINSA del 2007, los ltimos disponibles, en el Per hay 34,534 casos de tuberculosis, numero que solo es superado por Brasil. De esos casos un 58% se encuentra en las zonas pobres Lima y el Callao. Un 81% de esos casos se encuentra en la poblacin entre los 15 y 59 aos, sector que forma parte de la poblacin econmicamente activa del pas. Los mayores de 60 aos representan el 11% los de 10 a 14 aos el 4% y un porcentaje similar se da entre 0 y 9 aos.
FUENTE: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PRERVENCION Y CONTROL DE LA TBC DGSP/MINSA

En epidemiologa

Se utilizan los siguientes conceptos: Sintomtico respiratorio

Contacto de paciente TBC

Poblaciones de alto riesgo

SINTOMATICO RESPIRATORIO
En todo paciente que presenta expectoracin por 14 das o ms. tos y

Actualmente constituye una estrategia bsica, en la captacin de pacientes con TBC. Se refiere de cada 10 sintomticos respiratorios se capta 1 paciente con TBC, BK en esputo positivo.

CONTACTO DE PACIENTE CON TBC

Se considera contacto a toda persona que vive cerca de un paciente con el diagnostico de TBC pulmonar, con BK en esputo positivo se consideran contactos:
los hijos La esposa Los padres del paciente

Otros familiares que viven en la casa del paciente

Los vecinos Los compaeros del trabajo, el estudio

Trabajadores del sector salud

Los estudiantes universitarios de las reas medicas y de salud.

POBLACION DE ALTO RIESGO

Nios, ancianos, desnutricin, bajo nivel socioeconmico, alcoholismo, enfermedades debilitantes( diabetes, neoplasias, VIH, abandono de terapia) Residentes en instituciones cerradas
Personas con exposicin ocupacional: sanitarios, etc. Mayor numero de casos de infeccin por VIH Mayor numero de casos de personas hogar(ambiente de pobreza y mala nutricin) El tratamiento incompleto para TBC Aparicin de cepas antituberculosas resistentes a las drogas sin

ETIOPATOGENIA
Es una enfermedad de transmisin aergena que se adquiere cuando se depositan bacilos en los espacios areos distales del pulmn (alvolos).

ETAPAS
A) PERIODO PRIMOINFECCION: Es la primera exposicin del organismo a los bacilos de la TBC. La fuente de infeccin ms importante es por medio de las secreciones purulentas. Esputo de los individuos enfermos, gotitas de pflgger que se eliminan al toser, hablar, estornudar.

ETAPAS
B) PERIODO DE LATENCIA: tener la infeccin de la TBC significa que las bacterias estan en su cuerpo pero estado inactivo.

ETAPAS
C) PERIODO DE TBC POSPRIMARIA: Puede ocurrir ya sea por reactivacion o reinfeccion. La reactivacion se desarrolla a partir de una lesin antigua, en la cual los bacilos se encontraban en estado de latencia, los cuales luego de su exposicin a un factor desencadenante empiezan a multiplicarse, este podra ser una inmunodepresin del organismo humano a causa de otra enfermedad, por ejemplo: VIHSIDA.

CUADRO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS: Tos cronica. (con hemoptisis) ms de 15 dias Fiebre Sudor por la tarde o noche Perdida de peso

Malestar general
Fatiga Perdida de apetito

Sibilancias.
Dolor en el pecho La auscultacin pulmonar con presencia de crepitantes que cambian con la posicin.

DIAGNOSTICO
TUBERCULINA: En los pacientes que han sido vacunados contra la TBC con la BCG, la prueba de tuberculina puedes ser positiva durante un periodo aproximado de 10 aos. En los vacunados, la reaccin se considerara positiva cuando sea mayor de 14 mm. La repeticin de la prueba tuberculina en un determinado individuo infectado no lo sensibiliza frente a pruebas posteriores. Sin embrago si puede reactivar la hipersensibilidad( efecto booster o rebrote)

RADIOGRAFIA DE TORAX
Cuando existen grandes cavidades pulmonares, puede auscultarse lo que se denomina un ruido anforico, bastante caracterstico de la tuberculosis. Cuando progresa la enfermedad pulmonar, se produce necrosis caseosa de las lesiones con aparicin de lesiones satlites y cavidades o cavernas que pueden ser fuente de hemoptisis

CULTIVO DE ESPUTO
La baciloscopia sera positiva en una tercera parte, aproximadamente, de los pacientes en los que el cultivo de esputo es positivo.
En general la baciloscopia del esputo depender del tipo de lesin pulmonar.

BRONCOSPIA
Con aspirado de secreciones y cultivo

TRATAMIENTO
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO
Historia clinica

Confirmar el diagnostico
Comprobar la normalidad de los parametros de la anlitica basica o ajustar las dosis Educacion sanitaria Aislamiento

ESQUEMA DE TRATAMIENTO-UNO
1.Pacientes nuevos con TBC pulmonar con confirmacin bacteriolgica BK (+) 2.pacientes nuevos con TBC extrapulmonar confirmada bacteriologicamente.
DURACION: 6 MESES (82 DIAS) FASES 1ra DURACION 2 meses (50 dosis) FRECUENCIA Diario excepto domingos y feriados MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas

Pirazinamida x500 mg 3tabletas Etambutol x 400 mg 2da 4 meses (32 dosis) DOS VECES X SEMANA Isoniacida x 100 mg 3 tabletas 8 tabletas

Rifampicina x 300 mg 2 capsulas

ESQUEMA DE TRATAMIENTO-DOS
1.Pacientes antes tratados, pulmonares o extrapulmonares confirmados bacteriologicamente (con baciloscopia o cultivo positivo.

2.integran esta categoria las recaidas y abandonos recuperados por primera o segunda vez.
DURACION: 8 MESES (115 dias) FASES DURACION FRECUENCIA 1ra 1 mes (25 dosis) Diario excepto domingos y feriados MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas

2da

2 meses (50 dosis)

Diario excepto domingos y feriados

05 meses (40 dosis)

Dos veces por semana

Pirazinamida x500 mg 3 tabletas Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Etambutol x 400 mg 3 tabletas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas Estreptomicina 0,75 gr. IM Pirazinamida x500 mg 3 tabletas Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Etambutol x 400 mg 3 tabletas Isoniacida x 100 mg 8 tabletas Etambutol x 400 mg 6 tabletas

ESQUEMA DE TRATAMIENTO-UNO
1.Pacientes nuevos con TBC pulmonar con baciloscopia (-) BK(-) y cultivo negativo 2.TBC infantil sin confirmacion bacteriologica

DURACION: 5 MESES (74 DIAS) FASES 1ra DURACION 2 meses (50 dosis) FRECUENCIA Diario excepto domingos y feriados MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Isoniacida x 100 mg 3 tabletas

Pirazinamida x500 mg 3 tabletas 2da 4 meses (24 dosis) DOS VECES X SEMANA Rifampicina x 300 mg 2 capsulas Isoniacida x 100 mg 8 tabletas

TBC Y EMBARAZO
Durante el embarazo el incremento de los niveles sericos de ciertas hormonas y protenas gestacionales parece actuar regulando la proliferacin de macrofagos y linfocitos.

DIAGNOSTICO
La presentacin de la TBC en la mujer embarazada es igual a la no gestante, el diagnostico puede demorarse por la naturaleza de los sntomas no especficos muchas veces atribuidos al embarazo, como el cansancio, la astenia. Los sntomas especficos suelen ser escasos, incluyen fiebre, tos perdida de peso, sudoracin nocturna y hemoptisis.

CLINICA
Sndrome de impregnacin bacilar: si bien no presenta diferencias respecto a la mujer no grvida, se hace hincapi en que estos sntomas pueden estar enmascarados por los propios del embarazo, retardando por tal la consulta y el diagnostico. Propios de la manifestacin torxica: tos, espectoracin, hemoptisis, etc. (sin diferencias caractersticas)

ANAMNESIS
Debe realizarse cuidadosamente en busca de contactos pasados o presentes con tuberculosis activa, historia previa de PPD positiva o RxTx anormal, inmigracin de pases con alto riesgo

EXPLORACION FISICA
Las alteraciones a nivel pulmonar y bronquial,incluyen la aparicin
Roncos :sibilantes Crepitantes: subcrepitantes Soplos cavitarios Sndrome derrame pleural

Prueba de Mantoux o PPD

Se considera que no hay diferencias en la lectura de la PPD entre las mujeres no embarazadas y en las que si lo estn.

Es un metodo seguro, sin evidencias de efectos adversos sobre la mujer y su hijo se usan 0,1 ml lo que equivale a 5 unidaddes de tuberculina (5UT)

PPD > 0-5 mm

CONSIDERAR POSITIVA VIH positivo o sospechoso Contacto reciente con un caso de TBC activa

Clnica o evidencia radiolgica de TBC

> 0-10 mm Drogadictos (EV)que sean VIH Residentes en instituciones, prisiones o refugios Trabajadores de salud Inmigrantes de piases con alta prevalencia Grupos minoritarios (hispnicos, negros, indio, americano) Diabetes mellitus Falla renal Postgastrectomia, pypass intestinal Desordenes hematologicos y del sistema reticuloendotelial

Pacientes inmunodeprimidos(incluye tratamiento con corticoides o drogas inmunopresoras)

Pacientes con silicosis Malnutridos con el 10% por debajo del peso ideal.

EVALUACION DE INDURACION
PPD 5UT

0-4 mm
>10 mm

NEGATIVA
REACTIVA

5-10 mm DUDOSA

Existe una poblacin con PPD requiere evaluar dentro contexto: Epidemiologico clnico y radiolgico

Rx Torax
Las radiografis de trax en las embarazadas son seguras con proteccin abdominal adecuada. La aparicin de radiacin fetal es menos de 0,3 mrads. La embarazada puede presentar imgenes radiolgicas compatibles con tuberculosis primaria, por contacto reciente con un caso activo, o formas de presentacin de una tuberculosis extraprimaria, secundarias a exposicin en la infancia Indicada a partir del III trimestre de gestacion.

ESTUDIO DE CONTACTOS: Investigar caso indice y contactos cercanos

TRATAMIENTO DE LA TBC EN LA GESTACION

Es el mismo que en la no grvida Se considera seguro y eficaz. En primer trimestre de embarazo, como con cualquier otro tipo de medicacin, la principal preocupacin es el riesgo de teratognesis, determinada por los frmacos antituberculosos.

DOSIS DE DROGAS ANTITUBERCULOSAS EN EL EMBARAZO

FARMACO

RITMO DE ADMINISTRACION DIARIA BISEMANAL 11-20 mg/kg/dia (maximo 900 mg) 10-20 mg/kg/dia (maximo 600 mg) 50-70 mg/kg/dia (maximo 3 gr.) 50 mg/kg/dia

CATEGORIA

ISONIAZIDA

10-20 mg/kg/dia (maximo 300 mg)

RIFAMPICINA

10-20 mg/kg/dia (maximo 600 mg)

PIRAZINAMIDA

15-30 mg/kg/dia (maximo 2-2,5 gr)

ETAMBUTOL

15-25 mg/kg/dia

TRATAMIENTO DE LA TBC EN LA GESTANTE

De los 5 frmacos de 1era lnea (H,R,E,Z,SM). Solamente la estreptomicina tiene toxicidad valorable y persistente (dao VIII par)(contraindicada). La rifampicina, isoniacida y etambutol puede darse con seguridad. La frecuencia de anormalidades fetales observados no supera la frecuencia hallada en fetos no expuestos a frmacos antituberculosos. Riesgo 1-6%

 La pirazinamida (Z), se emplea universalmente sin problemas aparentes. No hay evidencia de riesgo para su uso. Sin embargo algunos pases no lo recomiendan. La H, R, E : atraviesan la placenta y alcanzan niveles fetales similares a la de la madre.
CATEGORIA DE FARMACOS ANTI TBC EN GESTANTES CATEGORIA FACTOR DE RIESGO A B C E H, R, Z, SM Estudios controlados sin evidencia de riesgo. No evidencia de riesgo humano. El riesgo no puede ser excluido.

D X

Evidencia positiva de riesgo. Contraindicado en el embarazo.

INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA TBC

Afirmaciones de Hipcrates y Galeno, postulando el efecto beneficioso de la gravidez, ya que al estar los diafragmas elevados, esta presin hacia las veces de neumotrax teraputico, y ayudaba al cerrado de las lesiones cavitarias. Adems se hacia mencin al efecto favorable de las fluctuaciones hormonales de la gestante.
Las lesiones benignas fibrosas, cicatrizadas o pleurales anteriores al embarazo no son afectadas en general; en cambio, las formas evolutivas del tipo fibrocaseoso pueden verse agravadas, sobre todo en el puerperio.

INFLUENCIA DE LA TBC SOBRE EL EMBARAZO Y EL PARTO

Afecta de la misma manera a la mujer joven y mayores de edad. Es un hecho conocido que la fertilidad disminuye a medida que la lesin pulmonar es mas avanzada. La mujer tuberculosa rara vez aborta (8%), a menudo tiene partos prematuros (30%)pero con frecuencia lleva su embarazo a termino con un feto de peso normal. Cuando mas grave es la lesin, tanto mas temprano se interrumpe el embarazo.

PUERPERIO: investigadores sostenan que la TBC evolucionaba negativamente: Descanso post- partum diafragmal Fluctuaciones hormonales Lactancia Nutricin inadecuada Alteraciones de la inmunidad INMUNIDAD CELULAR : DISMINUIDA Ventaja: INMUNIDAD HUMORAL NORMAL Ventaja:

Permite la retencin del feto

Desventajas:

sntesis de interfern
Reaccin de hipersensibilidad retardada

Interfiere con la resistencia frente a agentes infecciosos, virus, patogenos intercelulares, hongos, protozoos helmitos

ADVERTENCIAS EN RELACION CON LAS GESTANTES TBC

Diagnostico y tratamiento precoz; la TBC congnita suele ser fetal para el nio. El tratamiento preventivo de la enfermedad subclnica debe posponerse hasta el 2 trimestre. No se ha demostrado que la mayora de los tratamientos anti-TBC secundarios (con otras drogas) resulten seguros en el embarazo, por lo que deberan evitarse, a no ser que sea evidente la resistencia a los agentes primarios. Las mujeres que continen recibiendo tratamiento con RIFAMPICINA tras el parto no pueden depender de los contraceptivos orales.

EL HIJO DE MADRE TUBERCULOSA

a. PREMATUREZ: incremento del parto prematuro, especialmente en los casos graves.

b. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS: La Rifampicina, son teratogenos en animales, no obstante ello se recomienda no administrarla durante el primer trimestre. La isoniazida y el etambutol se caracterizan por poca toxicidad.

c. CONTAMINACION DEL RECIEN NACIDO: Si el tratamiento de la madre es correcto, se permitir la lactancia y no ser necesario el aislamiento 1. TBC bacteriolgicamente positivo ISONIACIDA: 5mg/kg de peso hasta la negativizacin luego se vacunara con BCG 1. TBC bacteriolgicamente negativo:
Se vacunara al recin nacido con BCG dosis nica 0.1 cc intradrmica (brazo derecho) dentro de los primeras 12 horas de nacido

TUBERCULOSIS EN LA LACTANCIA
Aunque los tuberculostaticos pasan en pequea proporcin a la leche materna, la lactancia no esta contraindicada en el desarrollo del tratamiento.

CONCLUSION
LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA A TODA LA POBLACION SIN EXCEPCION ALGUNA; EL CUAL SE PUEDE PREVENIR, INCLUSO EN AQUELLOS QUE HAN ESTADO EXPUESTOS AL CONTACTO CON UNA PERSONA INFECTADA.
EN AQUELLOS CASOS EN QUE LA ENFERMEDAD HA PROGRESADO A UN NIVEL ACTIVO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES MUY IMPORTANTE PARA CONTROLAR LA PROPAGACION Y LOGRAR LA CURA DEFINITIVA