SITUACION EPIDEMIOLGICA E INTERVENCIONES CONTRA LAS ENFERMEDADES CRONICAS

FUTUROS COLECTIVOS-SEGUNDA CONFERENCIA BIENAL Patzn, 9 de Octubre del 2,011 Dr. Carlos Mendoza Montano
Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam-INCAP Centro Integral del INCAP para la Prevencin de Enfermedades Crnicas-CIIPEC

Muertes atribuibles a las 16 principales de defuncin en los pases en desarrollo, 2001

Enfermedades cardiovasculares Cancer Traumatismos Infecciones respiratorias VIH/SIDA Afecciones perinatales Infecciones diarreicas Tuberculosis Malaria Diabetes
E s t e

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Banco Mundial, 2002

Defunciones (miles)

Tasas de mortalidad ajustadas por edad, por 100,000 habitantes, perodo 2000-2004

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Belize Dom Rep Honduras Nicaragua

Communicable diseases Cancer Cardiovascular diseases (CVD) External causes Cancer+CVD

Panama El Salvador Costa Rica

Mexico

Guatemala

US

PERO SI SOMOS PASES POBRES?

Inseguridad alimentaria Limitaciones para actividad fsica Poco acceso a informacin Poco acceso a servicios

Pobreza

Enfermedad cardiaca, diabetes, cncer

Carga econmica a familias Prdida de productividad Costo alto a sistema de salud Reduce economa y desarrollo
Fuente: OMS. Ginebra, 2005.

LAS CAUSAS (Factores de riesgo)

Factores determinantes
Gentica Vida intra-uterina y postnatal Ambientales, culturales, econmicos

Factores conductuales
Dieta no saludable Inactividad fsica Consumo de tabaco

Infarto, Derrames, Diabetes, Cncer

Factores no-modificables
Historia familiar Edad

Factores intermedios
peso corporal presin arterial colesterol en sangre glucosa en sangre

Nivel de actividad fsica de adultos de reas urbanas (ciudades capitales)*

Basado en Cuestionario Internacional de Actividad Fsica (IPAQ)

* Belice y Mxico Nacional

Fuente: Encuestas CAMDI, OPS

Prevalencias nacionales de sobrepeso y obesidad en mujeres entre 15 y 49 aos de edad

% 69.4 54.2 44.2 44.9 48.2

42.2

Source: DHS and nutritional surveys

n=183 2
31. 9

16. 2

Fuente: M Ramirez-Zea, INCAP, 2007. Datos preliminares colectados en 2005

Prevalencia de alteraciones de la glucosa plasmtica en ayunas (reas urbanas)

30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
San Jose, CR 2004

17.8 10.9 10.8 7.8 8.4

Guatemala, Gua 2003

13.5 6.1 11.8 12.3 8.3

US, 1999

8.0

8.1
Managua, Nic 2003

8.5
Mxico D.F. 2000

7.7
Buenos Aires, 1998

7.2
Bolivia, 1998

Habana, Cuba 1998

DM

Intolerante

Jamaica, 1999

Figura 12. Prevalencia de hipertensin arterial en

adultos que viven en reas urbanas, encuesta CAMDI
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
Belice, Bel 2006 Managua, Nic San Jose, CR 2003 2005 San Salvador, El Salv 2004 Tegucigalpa, Hon 2003 Villa Nueva, Gua 2002-03

37.3

25.2

25.2 21.5 19.2 12.9

Fuente: OPS, datos preliminares de las encuestas CAMDI.

HAY SOLUCIONES?
80% de casos prematuros de infartos, derrames y diabetes y 40% de casos de cncer pueden ser prevenidos a travs de una dieta saludable, actividad fsica regular y evitar el consumo de tabaco

Niveles y estrategias de prevencin de las ECV

1. Formulacin e implementacin de polticas de salud 2. Programas de base comunitaria dirigidos a poblaciones
Escuelas Lugares de trabajo

3. Programas dirigidos a individuos con factores de riesgo o o sntomas de ECV (prevencin primaria y secundaria)
Reorganizacin de los servicios de salud Incorporacin de guas de identificacin, evaluacin y tratamiento de individuos con riesgo

Evaluacin de una intervencin multinivel para mejorar la salud cardiovascular en escolares de primaria de reas urbanas pobres de Guatemala
Investigadores: Benjamn Caballero, Manuel Ramrez-Zea, Paola Letona y Violeta Chacn Instituciones Participantes CIIPEC-INCAP Escuela Bloomberg de Salud Pblica de la Universidad de Johns Hopkins Agencias donante:

Propsito del Proyecto

Desarrollar una intervencin comunitaria, culturalmente apropiada para mejorar la salud cardiovascular en nios y nias en edad escolar a travs de la promocin de conductas saludables de alimentacin, actividad fsica y la prevencin del consumo de tabaco y alcohol.

Comunitar io Escolar
Conducta

Es fcil cambiar la conducta de los nios?

Familiar

Individu al

Informacin general
Modelo de intervencin comunitario (autosostenible). Grupo objetivo: Nias y nios de 1ero 6to Grado Primaria Objetivos especficos: - Incrementar el consumo de frutas, verduras y agua pura - Disminuir el consumo de chucheras y bebidas azucaradas - Incrementar la prctica de actividad fsica diaria

 Componentes: - Escuela (director, maestros, profesor de educacin fsica, nios) -Tienda escolar - Comunidad

Metodologa
El estudio se realiza en escuelas pblicas de nivel primario en zonas urbanas pobres en la Ciudad de Guatemala y se divide en cuatro fases:
Fase 1: Determinacin de factores de riesgo en escolares. Fase 2: Investigacin formativa para comprender el contexto en el cual se llevar a cabo la intervencin, identificar comportamientos problema, explorar los determinantes de estos comportamientos y recursos disponibles. Fase 3: Se seleccionarn los componentes y las estrategias de la intervencin de acuerdo a los resultados de la Fase 2. Fase 4: Se realizar una intervencin piloto de 5 meses para evaluar la factibilidad y aceptabilidad del programa.

Escuela
Diagnstico del establecimiento. Normas y polticas escolares. Informacin a padres de familia. Programa de actividades en el aula: - 30 actividades (1ero
3ero)

- 16 actividades (4to 6to)

Tienda Escolar
Normas en las tiendas: - Prohibir Alimentos no saludables que estn premiados - Refrescos azucarados - Mayor disponibilidad de alimentos saludables - Higiene Recetas saludables para tiendas escolares (recetarios).

Manual Terico

Comunidad
Nios promotores de salud: - Tendrn responsabilidades dentro de la escuela Programa de Escuelas Abiertas: - Taller de cocina para adultos - Taller de cocina para nios Lderes religiosos

PROMOCION DE LA SALUD CARDIOVASCULAR

 Investigadores Dr. Carlos Mendoza Montano Dr. Manuel Ramrez Zea Dra. Judith Cruz de Gonzlez Coordinacin de Campo Lic. Miriam Barrientos de Ramrez

OBJETIVO GENERAL
Implementar un proyecto modelo de prevencin y control de factores de riesgo cardiovascular, de base comunitaria, dirigido a personas con hipertensin que pueda implementarse en centros de salud de Guatemala

Componentes del Programa

Pacientes hipertensos

Atencin clnica de pacientes: Evaluacin de riesgo de ECV y tratamiento por personal de salud

Promocin de salud cardiovascular: Sesiones educativas por promotores de salud

Objetivos Especficos
1. Implementar un programa de capacitacin sobre prevencin de ECV dirigido a promotores de salud del Municipio de Mixco Aumentar el nivel de conocimiento y prcticas sobre la prevencin de ECV en los promotores en salud. Aumentar el nivel de conocimiento y prcticas sobre la prevencin de ECV en pacientes con hipertensin Reducir el nivel de hipertensin, obesidad y de otros factores de riesgo en estos pacientes.

2.

3.

4.

Fase 1
Capacitacin de promotores de salud

Las 10 sesiones educativas del Manual

1. Est usted en riesgo de padecer enfermedades del corazn? 2. Los sntomas de un ataque al corazn 3. Pngale corazn: dgale si a la actividad fsica 4. Ayude a su corazn: controle su presin arterial alta 5. Sea bueno con su corazn: mantenga el colesterol bajo control 6. Piense en su corazn: mantenga un peso saludable 7. Proteja su corazn: cuide su diabetes 8. Goce con su familia de comidas sanas para su corazn 9. Coma saludable para el corazn, aun con poco tiempo y dinero

10 sesiones educativas en base a Manual para promotores

Informacin al personal de salud Talleres y distribucin de material clnico

Deteccin, evaluacin y manejo clnico de pacientes

En el Centro de Salud los das sbado

Sesiones de educacin y promocin de salud

Cambios de presin arterial sistlica (PAS) y diastlica (PAD) entre la primera y tercera visita al Centro de Salud
20 0 10 8 10 6 10 4 10 2 10 0 8 0 6 0

Visita1 Visita3

g H m

P AS
Reduccin significativa respecto a la Visita 1, p<0.05 Reduccin de PAS = 28 mm Hg, PAD = 8 mm Hg

Expansin del Programa

1. Modelo de atencin primaria a la salud para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos con diabetes , sobrepeso y/o hipertensin arterial, en zonas urbanas de San Jos, Costa Rica y Tuxtla Gutirrez, Chiapas. 2. Tratamiento de la Diabetes en personas de Ascendencia Maya de San Juan Sacatepequez, Guatemala.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN PERSONAS DE ASCENDENCIA MAYA

Marco Institucional /Colaboradores

1. CIIPEC-INCAP Dr. Manuel Ramirez Zea Dr. Carlos Mendoza Montano 1. Wuqu Kawoq Dr. Peter Rohloff Colaboradores 1. Facultad de Medicina, Universidad Francisco Marroqun 2. Programa de Enfermedades Crnicas, MSPAS Agencia donante: Fundacin Mundial de Diabetes

Meta del Proyecto Implementar un programa de educacin y manejo de la diabetes tipo 2 que sea efectivo y adecuado desde habla la perspectiva (de cultural y lingstica para las poblaciones de Kaqchikel ascendencia Maya) en Guatemala

Grupo(s) objetivo(s)
Pacientes de habla Kaqchikel con diabetes tipo 2 del de municipio APS de San Juan y Sacatepquez, sus familias, miembros del personal (enfermeras estudiantes de Medicina) y promotores de salud que les prestan servicios.

Antecedentes
Guatemala es un pas con mayora indgena Poblaciones indgenas de Amrica manifiestan elevada susceptibilidad a la DM La poblacin indgena de Guatemala es mayoritariamente rural, pobre y con escaso acceso a servicios de salud En San Juan Sacatepquez, 50% de las mujeres tienen sobrepeso y 18% son obesas Wuqu Kawoq emplea 25% de sus recursos en tratamiento de pacientes diabticos, siendo esta, la causa principal de referencia de pacientes a sus clnicas.

Objetivos
Adaptar para una poblacin Kaqchikel materiales educativos que han sido previamente desarrollados y validados para diabticos que viven en reas urbanas. Desarrollar la capacidad de los proveedores en los puestos de salud rurales en San Juan Sacatepquez para evaluacin, manejo clnico y seguimiento de pacientes con DM tipo 2. Capacitar promotores de salud de habla Kaqchikel para facilitar grupos de apoyo y sesiones educativas para pacientes con DM tipo 2. Implementar grupos de apoyo y clases sobre diabetes impartidas por promotores de salud para pacientes con DM

Descripcin del rea Geogrfica

San Juan Sacatepquez: un municipio principalmente rural, de habla Kaqchikel, con ms de 150,000 habitantes, ubicado en el Departamento de Guatemala a 20 km de la Ciudad de Guatemala.

Descripcin del rea Geogrfica

La infraestructura del centro de salud pblica consiste en pequeos puestos de salud ubicados en 14 asentamientos rurales dispersos alrededor del centro del pueblo. La Facultad de Medicina de la UFM ha mantenido presencia clnica en la comunidad durante 20 aos y colabora con el Ministerio de Salud para asegurar que haya personal en estos puestos de salud.

Componentes/ Actividades del Proyecto

Componente Clnico
Capacitacin de enfermeras y estudiantes de medicina Componente de promocin de salud Traduccin y validacin del Manual/currculo de capacitacin Capacitacin de promotores de la salud Promocin de la salud para pacientes y sus

Evaluacin, tratamiento clnico y seguimiento de

Capacitacin de enfermeras y estudiantes de medicina

Talleres que proporcionarn mtodos para evaluacin, manejo y seguimiento de la diabetes. la

Las principales reas de contenido a incluirse en las capacitaciones son: Significado e interpretacin de glucosa sangunea y de hemoglobina glucosilada Deteccin de neuropata diabtica y cuidado del pie diabtico Prediccin de riesgo de ECV utilizando las tablas de prediccin de Riesgo de la OMS Promocin de una dieta saludable Promocin de actividad fsica regular Algoritmos de tratamiento con medicamentos

Evaluacin, tratamiento clnico y seguimiento de pacientes diabticos

Reclutamiento de 350 pacientes de 14 servicios de salud Criterio de eleccin: Edad de 18 a 65 aos Hemoglobina glucosilada de 7.5 a 12% Ningn historial reciente o sntoma de ECV Ninguna otra evidencia de disfuncin de rganos diana Debe hablar Kaqchikel Sin historial de uso de insulina

Evaluacin, tratamiento clnico y seguimiento de pacientes diabticos

Este modelo bsico de evaluacin incluye la determinacin de los siguientes indicadores en intervalos de 3 meses: Hemoglobina glucosilada Riesgo cardiovascular global Presin sangunea ndice de Masa Corporal Circunferencia de la cintura Revisin del pie diabtico

Evaluacin, tratamiento clnico y seguimiento de pacientes diabticos

Tratamiento: Consejera sobre estilos de vida saludable Terapia farmacolgica: Metformina y la Glibenclamida, antihipertensivo Manejo clnico a cargo de enfermera de planta, o estudiante de Medicina que ha sido capacitado, o por ambos bajo la supervisin del mdico de planta

Traduccin y validacin del Manual/ currculo de capacitacin

Materiales educativos que sean adecuados desde la perspectiva cultural y lingstica del grupo blanco del proyecto Los materiales adaptados girarn alrededor de los 6 temas de estilo de vida desarrollados en Mixco. stos son los siguientes:
Control y auto manejo de la diabetes Sntomas y factores de riesgo de las ECV Consejos para el control de la presin arterial alta Dieta saludable Actividad fsica Cese del consumo de tabaco y alcohol

Capacitacin de promotores de salud

Promotores: Personas de la comunidad que hablan Kaqchikel para trabajar voluntariamente como promotores de salud Capacitacin en temas especficos relacionados con la diabetes y enfermedades cardiovasculares Una capacitacin diseada para que los promotores puedan educar a los pacientes acerca de la prevencin de los factores de riesgo y acerca de adoptar conductas

Sesiones educativas impartidas por promotores de salud para pacientes con diabetes tipo 2
50% de los puestos de salud (n=7) involucrados en programa recibirn educacin adicional impartida en Kaqchikel por los promotores. Los puestos de salud que no se asignen a grupos educativos continuarn recibiendo toda la gama de servicios de desarrollo de capacidades y de seguimiento. 6 sesiones grupales acerca del estilo de vida, realizadas dos veces a la semana e impartidas por los promotores de salud. Despus de asistir a las 6 clases sobre estilo de vida, los promotores de salud darn seguimiento a todos los participantes a travs de visitas a sus

Indicadores resultantes Resultados primarios Hemoglobina glucosilada Glucosa en plasma en ayunas Perfil de lpidos Microalbmina urinaria Protena C-reactiva Nivel de insulina en ayunas Microfilamento para examen de pie Presin sangunea ndice de Masa Corporal Circunferencia de la cintura Riesgo cardiovascular global Resultados Secundarios Conocimiento, actitudes y prcticas Anlisis de costoefectividad

Inicio

Cada 3 meses (base)

9 meses

18 meses

Fase 1: Alcances y Cifras fijadas como meta

350 Pacientes diabticos 14 Promotores de Salud 64 enfermeras y estudiantes de medicina 875 familiares

Fase 2: Alcances y Cifras fijadas como meta

En esta Fase, las actividades del proyecto se expandirn a otras 6 municipalidades 900 Pacientes diabticos 74 Promotores de Salud 64 enfermeras y estudiantes de medicina 4,475 familiares

Resultados esperados
Llenar un vaco en la estrategia actual del Ministerio de Salud para el manejo de la diabetes, la cual no est sistemticamente centrada en la prevencin de las complicaciones relacionadas con la diabetes Con la seleccin de una poblacin indgena, marginada y desatendida, se cumple el enfoque humanitario, con la intencin de demostrar la viabilidad de cerrar la brecha en la prestacin de servicio para esta poblacin. Efecto demostrable en el manejo de la diabetes, ambos en trminos de aceptacin de pacientes inscritos y por la evaluacin de resultados clnicos clave y marcadores biolgicos

FIN

!MUCHAS GRACIAS!