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II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Lima, 6 al 8 de noviembre del 2008

INFECCIONES POST DESASTRE


Dr. Luis Valle Valverde Mdico Emergencilogo Hospital Nacional Dos de Mayo
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Desastre
Alteraciones intensas en las personas, la economa, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por sucesos naturales, generados por la actividad humana, o la combinacin de ambos, que superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

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Efectos generales de los desastres sobre la salud


1. Existe relacin entre el tipo de desastre y sus efectos sobre la salud. 2. Algunos efectos constituyen ms un riesgo potencial que una amenaza inevitable a la salud. 3. Los riesgos sanitarios reales y potenciales posteriores a los desastres sobre la salud no ocurren al mismo tiempo.
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Los desastres naturales y la proteccin de la salud (OPS, 2000)

Enfermedades transmisibles

A corto plazo

Aumento de incidencia de enfermedades por contaminacin fecal del agua y los alimentos
Ocasiona enfermedades diarreicas

Los brotes epidmicos de enfermedades transmisibles son proporcionales a la densidad y el desplazamiento de la poblacin
Aumenta la demanda de agua y alimentos Crece el riesgo de contaminacin

Se interrumpen los servicios sanitarios existentes como agua y alcantarillado

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Enfermedades transmisibles

A largo plazo

Aumento de incidencia de enfermedades transmitidas por vectores Desorganizacin de las actividades de control
Aumenta el numero de criaderos de mosquitos

Desplazamiento de animales salvajes y domsticos hacia las proximidades de los asentamientos humanos
Aumenta el riesgo de infecciones zoonticas

En desastres complejos, con malnutricin, el hacinamiento y ausencia de condiciones sanitarias bsicas

Brotes de gastroenteritis (tipo clera) Rwanda y Zaire 1994

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


1.

Densidad de poblacin
Refugios Hacinamiento Enfermedades de mayor frecuencia: IRAs, EDAs

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


2.

Desplazamiento de la poblacin
Puede introducir enfermedades transmisibles

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


3.

Interrupcin y contaminacin del abastecimiento de agua y de los servicios de saneamiento


Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua Dao de abastecimiento de agua, electricidad y alcantarillado

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


4.

Desorganizacin de los programas de salud pblica

Interrupcin de los servicios de vacunacin Interrupcin de tratamientos ambulatorios: TBC, Malaria, etc. Interrupcin de programas de lucha antivectoriales

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


5.

Cambios ecolgicos que favorecen el desarrollo de los vectores


Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles

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Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre


6.


7.

Desplazamiento de animales domsticos y salvajes


Provisin de emergencia de alimentos, agua y refugio en las situaciones de desastres
Causa de zoonosis Transmisin tanto al hombre como a otros animales

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POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Elevada temperatura ambiental. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Antecedentes endmicos o epidmicos recientes. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. Alimentacin en masa (olla comn) y medios de refrigeracin/coccin inadecuados. Distribucin de alimentos donados sin control bromatolgico. Contaminacin Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. Contaminacin de equipos quirrgicos. Insuficiente material de curacin e inyectable. Transfusin sangunea sin tamizaje previo.

POTENCIAL DE RIESGO +++

Clera

Diarrea No especifica

++++

Difteria

+++

Intoxicacin por alimentos

Hepatitis Vrica A

++++ ++++

Hepatitis Vrica B

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POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

ENFERMEDAD Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Leptospirosis Malaria

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Hacinamiento. Exposicin al fro por falta de abrigo. Humedad. Contaminacin agua/alimentos. Agua estancada. Remocin de escombros. Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Presencia de criadero de mosquitos. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Introduccin de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunacin. Falta de agua para aseo personal.

POTENCIAL DE RIESGO ++++

++

++ ++

Dengue

Sarampin

Infecciones de Piel

+++

Meningitis Meningococica

Hacinamiento (albergues).

++

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POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Hacinamiento (albergues). Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihiginicas Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunacin antirrbica canina. Hacinamiento, albergues. Contaminacin en la alimentacin en masa (olla comn). Saneamiento deficiente. Hacinamiento. Saneamiento Bsico deficiente . Inundaciones. Terremotos. Hacinamiento. Interrupcin de programas de control. Interrupcin del control sanitario de los alimentos y del agua.

POTENCIAL DE RIESGO +++

Pediculosis

Peste

Rabia

+ ++

Salmonelosis

Shigelosis Ttanos Tuberculosis Fiebre Tifoidea

++++

++ + ++

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Despus de un desastres de impacto repentino, el riesgo de contraer estas enfermedades es tan grave para los trabajadores humanitarios como para las vctimas

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ANTES DEL DESASTRE


1. Establecer los riesgos de las poblaciones (anlisis de amenaza y vulnerabilidad).

2. Educar a las poblaciones en riesgo.


3. Entrenar al personal de salud y de otros sectores
a. Evaluacin epidemiolgica rpida. b. Organizacin de las salas de situacin ante emergencias y desastres.

4. Disponer de Documentos y Normas Tcnicas de Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica.

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DURANTE EL DESASTRE
1. Realizar conjuntamente con el Equipo de Evaluacin de daos y Anlisis de Necesidades (EDAN), la Evaluacin Epidemiolgica Rpida. 2. Proporcionar Informacin inmediata y oportuna de la situacin encontrada para la toma de decisiones criticas.

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DESPUES DEL DESASTRE


1. Determinacin del Riesgo Potencial Epidmico. 2. Implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a los Desastres. 3. Implementacin de la Sala de Situacin de Salud en desastres. 4. Deteccin e intervencin de Brotes Epidmicos.

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Evaluacin del riesgo potencial epidmico

Determinacin del Riesgo Ambiental:

Evaluacin de las condiciones de calidad de vida, abrigo, acceso a agua potable, eliminacin adecuada de excretas, proteccin contra exposicin a vectores, Clima y temperatura.

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Evaluacin del riesgo potencial epidmico

Determinacin del Riesgo Biolgico:

Evaluacin de la actividad epidmica previa o en curso en el rea afectada. Evaluacin del nivel endmico de las principales enfermedades transmisibles en el rea.

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Evaluacin del riesgo potencial epidmico

Determinacin del Riesgo Social:

Evaluacin del grado de operatividad y continuidad de los servicios de salud para el control de enfermedades transmisibles. Nivel de Pobreza de la poblacin. Nivel de organizacin de la comunidad. Nivel de coordinacin de entidades. Nivel de desarrollo e implementacin de Planes de Preparacin y Respuesta.

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Evaluacin Riesgo Potencial Epidmico

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Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres


1.

Vigilancia Centinela de puntos de atencin cercanos al lugar de la emergencia (hospitales, centro de salud, servicios de emergencia).

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Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades (EDAN) y Evaluacin Epidemiolgica Rpida (EER)

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Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres


2.

Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaa.

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Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaa

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Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres


3.

Vigilancia Epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues.

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REPORTE CONSOLIDADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA CENTINELA POST DESASTRE

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Implementacin de Sala de Situacin en desastres

La Sala de Situacin es un espacio fsico y virtual donde se dispone de informacin actualizada para la toma de decisiones del Comit Operativo de Emergencia (COE-Salud)

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Informacin Bsica de la Sala Situacional en desastres


1. 2. 3. 4.

Informacin esttica o estructural. Informacin de tendencia secular de daos prevalentes, canales endmicos. Informacin de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica (evolucin semanal). Informacin de sucesos presentados (brotes post desastre):
4.1. Ubicacin del rea afectada y rea de influencia (mapas, croquis). 4.2. Informacin sobre magnitud y extensin del dao ocasionado por el desastre. 4.3. Informacin sobre fallecidos, heridos y damnificados por la emergencia. 4.4. Tendencia epidemiolgica de daos trazadores (Vigilancia Epidemiolgica con posteridad de la emergencia).

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GRACIAS

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