Hematologa

Eladio Montoya
eladio.montoya@uah.es Mdulo 2, planta baja ltimo despacho izquierda. 918854518

Estructura curso
7 Clases tericas 1 prcticas 1 seminario Presentaciones clases www2.uah.es\fisioem\

Programa Teora
Composicin de la sangre: valores normales. Hematopoyesis Fisiologa del Eritrocito (Fisiologa de los Leucocitos) Fisiologa plaquetas. Coagulacin.

SANGRE I. Composicin de la sangre: valores normales

Composicin de la sangre

Elementos formes (clulas y elementos derivados) Plasma:

Componentes inorgnicos: sales, N2, O2 Componentes orgnicos
CO2 Protenas Lpidos H.C.

Funciones de la sangre
Transporte:
Nutrientes, agua, sales, Metabolitos celulares Gases O2/CO2 Molculas reguladoras

Homeostasis: control (hormonas, citoquinas) y regulacin pH (amortiguadores) Hemostasia: coagulacin y formacin de trombo Defensa: fagocitosis, produccin de anticuerpos, sistema del complemento, protenas de fase aguda. Termorregulacin

Componentes inorgnicos
Finalidad:
Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Amortiguadores. Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg agua). Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O. ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 molculas, efecto de la disociacin)

TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER Gases: C02, O2, N2

Componentes inorgnicos
Cationes principales Aniones principales Na+: 133-148 mEq/L
ClK+ Ca2+ total Ca2+ ionico Mg2+ 3,5-5,3 mEq/L 8,5 - 10,5 mg/dL 2,2- 2,5 mEq/L CO3H-

95-107 mEq/L 22-26 mEq/L

P (total) 2,2-4,9 mg/dL Fosfato 2,0 mEq/L Sulfato 1,0 mEq/L

1,5-2,6 mEeq/L Yodo, Cu, Zn. Oligoelementos : Fe,

Componentes orgnicos

1. protenas

Componentes orgnicos: Protenas

Proteinograma del suero

%
PROTEINAS TOT. Albmina Globulina-1 Globulina-2 Globulina- Globulina- 59,2 3,9 7,5 12,1 17,3

Concentracin
7g/dL 3,4-4,8 g/dL 0,3-0,7 0,4-0,9 0,4-0,8 0,6-1,2

Fibringeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL

ALBMINA Caractersticas: P.M, Sntesis: hgado, preproalbmina Importancia: Presin onctica (25 mm HG) regulacin del volumen intravascular: edema, ascitis. Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas. Reserva energtica Amortiguacin Previene fotodegradacin de ac. flico

Alteracin albmina
Hipoalbuminemia:
Produccin disminuida: cirrosis, hiponutricin Sndrome nefrtico (prdida renal) Enteropatas (prdida intestinal) Quemaduras Enfermedades agudas Desnutricn

Hiperalbuminemias:
Deshidratacin

-GLOBULINAS:
Inmunidad humoral.

 y -GLOBULINAS
Enzimas: Procedencia, valor diagnstico Transaminasas (aminotransferasas): ALT (GPT), AST (GOT) hgado, msculo esqueltico y cardiaco Gamma glutamil transferasa enfermedades hepato-biliares (colestasis) Amilasas: Pncreas, g. salivares Aldolasa LDH: msculo. Isoenzimas diferentes Lipasa: pncreas Creatinaquinasa (CK): msculo Fostatasas: alcalina (e. hepticas y seas, nios, embarazo); cida (cncer de prstata )

 y -GLOBULINAS
Inhibidores enzimticos 1 antitripsina: neutraliza las enzimas proteolticas tripsinas (derivadas de leucocitos, del pulmn, pncreas y otros rganos) y plasmina.
Aumento: en reacciones inflamatorias. Disminucin: en enfermedades pulmonares (enfisema).

-2 macroglobulina: inhibe proteasas, como la tripsina, plasmina y las calicrenas.

Aumento: sndrome nefrtico, enfisema, diabetes, sndrome de Down, embarazo. Disminucin: artritis reumatoide, mieloma

Inhibidores coagulacin

 y -GLOBULINAS
Protenas transportadoras
Trasferrina: hierro Ceruloplasmina: cobre (actividad enzimtica) Haptoglobina: globinas Hemopexina: hemo Transtiretina (prealbmina), TBG : hormonas tiroideas, vit. A SBP : esteroides, SHBG (andrgenos y estradiol)

Hormonas peptdicas, factores de crecimiento, citoquinas Factores de coagulacin Complemento

 y -GLOBULINAS Marcadores tumorales: plasmticos y tisulares

lfa- fetoprotena (AFP): c. hgado, c.embrionarios testculo y ovario. ntgeno especfico prosttico (PSA) osfatasa cida prosttica (PAP) eta-2-microglobulina (B2M): mieloma mltiple, leucemia linfoctica crnica, linfomas. ntgeno tumoral vesical (BTA) c. vejiga y alteraciones

 y -GLOBULINAS Marcadores tumorales: plasmticos y tisulares

ntgeno carcinoembrionario (CEA) c. colon. onadotrofina corinica humana (HCG) alcitonina: cancer medular tiroides romogranina A: tumones neuroendocrinos, neuroblastoma, c. celulas pequeas pulmn iroglobulina: c. tiroides

 y -GLOBULINAS: protenas de fase aguda

"Positive" acute-phase proteins:
Protein C-reactive protein Serum amyloid P component Serum amyloid A Immune system function Opsonin on microbes [1] Opsonin Recruitment of immune cells to inflammatory sites Induction of enzymes that degrade extracellular matrix Complement factors Opsonization, lysis and clumping of target cells. Chemotaxis Mannan-binding lectin Mannan-binding lectin pathway of complement activation Fibrinogen, prothrombin, factor Coagulation factors, trapping invading microbes in blood clots. VIII, Some cause chemotaxis von Willebrand factor Plasminogen Degradation of blood clots Alpha 2-macroglobulin Inhibitor of coagulation by inhibiting thrombin.[2] Inhibitor of fibrinolysis by inhibiting plasmin Ferritin Binding iron, inhibiting microbe iron uptake Hepcidin[ Stimulates the internalization of ferroportin, preventing release of iron bound by ferritin within intestinal enterocytes and macrophages Ceruloplasmin Oxidizes iron, facilitating for ferritin, inhibiting microbe iron uptake Haptoglobin Binds hemoglobin, inhibiting microbe iron uptake Orosomucoid Steroid carrier (Alpha-1-acid glycoprotein, AGP)

 y -GLOBULINAS: protenas de fase aguda

Negativas: disminuyen en la inflamacin aguda:

Albmina Transferrina Transtiretina Antitrombina Transcortina

Quilomicrones, VLDL, LDL, HDL AG libres (unidos a Albmina

LIPOPROTEINAS

TG (< 250 mg/dL), Colesterol (deseable < 200 mg/dL)

HDL: > 40 mg/dl LDL < 160 mg/dl Riesgo aterognico I col LDL/col HDL deber ser mayor a 3 Riesgo aterognico II col total/TG debe estar entre 0,95-1,30

PL (en forma de lipoprotenas) Hormonas : unidas a protenas transportadoras

HIDRATOS DE CARBONO

Glucosa : glucemia en ayunas < 110 mg/dL Algunas VITAMINAS

PRODUCTOS CATABLICOS
N UREA CREATININA AC. RICO BILIRRUBINA TOTAL 8-20 mg/dL 0,4-1,4 mg/dL 2,3-7,3 mg/dL 0,25-1,5 mg/dL

Volumen sanguneo (volemia): 6-8% pc (46 L). Diferencias con edad.

circulacin sistmica arterias capilares venas 550 ml 300 ml 2150 ml circulacin pulmonar 400 ml 60 ml 840 ml

PARMETROS FSICOS SANGUNEOS

Aumento fisiolgico deml volemia: ml TOTAL 3000 la 1300 entrenamiento fs de resistencia.

RECUENTOS: ERITROCITOS/reticulocitos LEUCOCITOS PLAQUETAS FRMULA LEUCOCITARIA HEMATOCRITO HEMOGLOBINA VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA RDW VSG Viscosidad

Parmetros celulares: hemograma

Clasificacin funcional de las clulas y elementos celulares sanguneos.

Clulas/L (mm3) ERITROCITOS (1, 2, 3) reticulocitos 5.000.000 50-90.000 6.000

LEUCOCITOS
Granulocitos: (polimorfonucleares) neutrfilos: fagocitosis Segmentados Cayados eosinfilos: reaccin contra parsitos, alergia, basfilos ( y mastocitos): histamina Monocitos ( macrfagos: fagocitosis) Linfocitos:

3.600 120 0-450 0-200 480 1000-4800 130- 300.000

PLAQUETAS: coagulacin

Formula un recuento de 100 leucocitaria % de elementos en

leucocitos:
Neutrfilos seg. cayados Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos B (CD19+,CD20+) T (CD3+)
TH (CD4+) Tc (CD8+)

60% 2% 3% 2% 8% 25% 5-25% 60-85%

30-60%

15-50% 6-30%

NK (CD3-CD16+)

HEMATOCRITO
% DE VOLUMEN QUE OCUPAN LOS ERITROCITOS EN LA SANGRE

HCT H M NIOS EMBARAZADAS 40-50 37-47 33-43 34-44

Eritrocitos
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 90 3 (fL) Anisocitosis. RDW (red cell desviation
width) :11-14.
Microcitosis Macrocitosis

Forma de los eritrocitos: Poiquilocitosis

Inclusiones Anormales
Ncleos: anillos de Cabot Cuerpos de Howell-Jolly Punteado basfilo

Eritrocitos
Hemoglobina
Totalen sangre : 12-16 g/dL Hemoglobina corpuscular media (MCH): 30 pg/clula
Hipocroma, hipercroma

Concentracin media de hemoglobina corpuscular (MCHC= g de HG por dL x 100 / Hematocrito): 32%

Eritrocitos
Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG):

Concepto : velocidad (mm/hora con que sedimentan los glbulos de una sangre con anticoagulantes) Determinacin Determinantes bioqumicos:
Fuerzas repulsivas: potencial Z de los hemates Modificacin del potencial:
Ig, protenas fase aguda, Fibringeno Albmina

Problema: quin tiene la VSG ms alta

Valores normales de la VSG (mm/hr)

Edad 17-50 51-60 >60

H 6-12 9-19 10-20

M 4-10 6-12 6-14

Valor diagnstico y evolutivo de enfermedad infecciosas neoplasias autoinmunes hematolgicas

Viscosidad sangunea
Valor (plasma) : 1,4 veces la del agua Factores que la afectan: Hematocrito, agregacin hemates, deshidratacin Afecta a resistencia