ALUMBRAMIENTO

NORMAL
PERIODO PLACENTARIO:
Período en el que son eliminados la placenta y los
anexos ovulares del aparato genital femenino.
Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs de la salida
placentaria e involucra el post alumbramiento.

3 tiempos:
• Desprendimiento de la placenta
• Descenso de la placenta y desprendimiento de
las membranas
• Expulsión de la placenta y anexos
1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA

• El cuerpo uterino se achica gracias a las

contracciones uterinas.
• Rotura de vasos y trabéculas que unen al útero
con la placenta. El plano de clivaje: porción
superficial de la capa esponjosa (la más laxa de
las capas de la decidua basal)
- La capa superficial y la compacta acompañan a la
placenta
- La esponjosa que queda, regenera el endometrio
• Formación del hematoma retroplacentario que
contribuye secundariamente al desprendimiento.
DOS MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO

TIPO BAUDELOCQUE BAUDELOCQUE -

-SCHULTZE DUNCAN
COMIENZO Central Periférico

HEMATOM + -
A
HEMORRA - +
-GIA
VISIBLE
INSERCIÓN Fondo Segmento

APARICIÓN Cara fetal Borde placentario, cara

EXTERIOR materna
FRECUEN - 80% 20%
CIA
2) DESCENSO DE LA PLACENTA Y
DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
• Placenta desciende por las contracciones uterinas
+ su propio peso
• Se desprenden las membranas ovulares
(inversión por arrastre)

3) EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
• Salida al exterior de la placenta x:
Pujos + Propio peso + Hematoma
• Control de la hemostasia x:
- Globo de seguridad de Pinard. Vasos
arteriales y venosos son comprimidos
configurando las ligaduras vivientes de Pinard
- Formación de coágulos obliterantes
CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO

• Luego de la expulsión fetal fondo uterino a nivel

umbilical, y luego se observa:

1. Ascenso y lateralización del útero a la derecha y

distensión del segmento por la placenta (Signo
de Schroeder)
2. Cambio de forma y consistencia del útero:
angulosa y dura
3. Dolor hipogástrico por pasaje placentario
4. Ginecorragia según mecanismo de
desprendimiento
• Signos para confirmar el desprendimiento:
De Martius: ascenso y deslizamiento hacia la
derecha del útero que se ha vuelto duro,
aplanado y con borde.
Otros: de Kustner, de Schroeder, de Fabre o del
pescador
de Ahlfeld
• Luego de la salida de la placenta el fondo uterino
se ubica a 5 cm por debajo del ombligo. Volumen
reducido, esferoide, consistencia dura o leñosa
(globo de seguridad de Pinard)
• Perdida hemática: 300 – 500 ml
• Duración del período placentario:
- Normal: hasta 10 minutos.
- Prolongado: 10 – 30 minutos
ATENCIÓN MEDICA AL PERIODO
PLACENTARIO

• Alumbramiento espontáneo
• Alumbramiento corregido con maniobras:
expresión suave del útero, toma de restos de
membranas con kocher o gasas, maniobras de
Freund o Dublin
• Alumbramiento dirigido o conducido
ocitocina ev luego del desprendimiento de los
hombros
POSTALUMBRAMIENTO

Luego de la expulsión de la placenta (1-3 hs)

importante por la frecuente aparición de
hemorragias
Evaluar:
1. Retracción uterina:
- uso sistémico de ocitocina (Syntocinon) 10 u
IM ó metilergobasina (Basofortina)
- Profilaxis con 20 u de ocitocina en 500 cc de
dxt 5% en: multíparas, gemelar,
polihidramnios, miomatosis,
hipodinamias.
2. Restos de membranas
3. Signos vitales
4. Reparación de partes blandas
PERIODO PLACENTARIO
PATOLOGICO
 INERCIA UTERINA
Luego de la salida fetal las contracciones no
alcanzan para producir el desprendimiento y/o la
expulsión placentaria (total / parcial)

• ETIOLOGÍA:
Inercia primitiva: primíparas añosas, multíparas,
idiopática
Inercia secundaria: sobredistensión en partos
gemelares, polihidramnios, repleción de la vejiga,
infección ovular, miomatosis uterina, anestésicos,
partos prolongados.
• DIAGNÓSTICO:
Ausencia de dolores característicos, fondo uterino
alto y blando, metrorragia o cuadro de anemia
aguda

• TRATAMIENTO:
Profiláctico (según la causa)
Curativo: úteroretractores y masaje uterino externo
- sin hemorragia importante: esperar hasta 30
min la salida placentaria ayudada con expresión
delicada
- con hemorragia importante o sin rta:
alumbramiento manual inmediato y si quedan
restos legrado cuidadoso con cureta roma de
Pinard
 CONTRACCIONES ESPASMODICAS
Placenta queda retenida

• ETIOLOGIA: incorrecta atención del

alumbramiento (maniobras intempestivas o
fármacos en dosis o momento incorrecto)

• Se dividen en:
Localizadas – del anillo de Bandl (encarcelameinto
placentario) la más frecuente. En reloj de arena.
- en cuernos uterinos (encastillamiento o
engatillamiento). Útero irregular con prominencia
en la región.
Generalizadas: raro
• TRATAMIENTO
- sin hemorragia importante: espasmolíticos
potentes (meperidina)
- sin rta o con hemorragia: alumbramiento
manual
ADHERENCIAS ANÓMALAS DE LA
PLACENTA
La placenta atravesando una caduca defectuosa o
inexistente, se fija al miometrio no observándose
el plano de clivaje habitual del desprendimiento.
Según la profundidad:
- Placenta acreta ppiamente dicha
- Placenta increta (vellosidades invaden
miometrio)
- Placenta percreta (alcanzan la serosa
peritoneal)
- Placenta acreta “usurans” (llegan a cavidad
peritoneal)
Según la extensión placentaria involucrada
- Total
- Parcial
• ETIOLOGÍA:
- Congénita: divertículos o hipoplasias uterinas
- Adquiridas: miomatosis, endometriosis,
endometritis, cicatrices.
- Anomalías de nidación: inserción baja de la
placenta

• DIAGNÓSTICO:
Durante el alumbramiento: retensión placentaria
con o sin hemorragia según sea parcial o total
Durante el puerperio: hemorragia secundaria a
restos de cotiledones, frecuentes las
complicaciones infecciosas

• TRATAMIENTO:
 COMPLICACIONES

• Hemorragia del período placentario

• Retensión total o parcial de la placenta
• Retensión de membranas ovulares
• Inversión uterina
HEMORRAGIAS

DEL ALUMBRAMIENTO:
- Inercia uterina
- Contracciones espasmódicas
- Acretismo placentario
- Lesiones de partes blandas

DEL POSTALUMBRAMIENTO
- Atonía uterina
- Lesiones del canal del parto
- Retensión de cotiledones
- Acretismo placentario
- Coagulopatías obstétricas
• TRATAMIENTO

- ESPECIFICO: Masaje uniforme y suave, compresión

de la aorta contra raquis, compresión del útero
bimanual (maniobra de Dickinson) suturas según
técnica, útero retractores, legrado, taponamiento
uterovaginal temporario

- GENERAL:
Preventivo: control hematológico, evaluar
determinantes previsibles, evitar maniobras
violentas.
Curativo: trasfusión, soluciones expansoras,
calentamiento
RETENSION PLACENTARAIA
• Total o Parcial
• TRATAMIENTO: (según etiología) alumbramiento
manual, legrado digital o instrumental o
quirúrgico

RETENSIÓN DE MEMBRANAS
• TRATAMIENTO: escobillado uterino manual o con
gasa montada en pinza de ad hoc
INVERSIÓN UTERINA

• CAUSAS PREDISPONENTES: hipotonía uterina,

malformaciones congénitas, miomatosis del fondo
uterino, acretismo
• CAUSAS DETERMINANTES: partos en avalancha y
con brevedad de cordón, tracciones del cordón,
maniobras incorrectas, esfuerzo de la paciente
• GRADOS:
1: fondo uterino no contacta con OCI
2: hasta OCI
3: desciende del OCI con rodete cervical orientado
hacia su inserción vaginal
4: OCI junto con el rodete se invierten
• TIPOS: parcial/total, incompleta/completa
• DIAGNOSTICO:
Examen vaginal con valvas
Tacto bimanual
Dolor abdominal

• TRATAMIENTO:
Profiláctico
Curativo: (post tratamiento de shock, hemorragia y
en buen estado general) Reposición bajo
anestesia general con maniobras bimanuales
abdominovaginal suaves.
Sin éxito: tratamiento quirúrgico:
- Vía vaginal (Kustner) corta anillo de
constricción
- Vía abdominal (Huntington) tracción con