de Martínez
Viviana Cáceres Rumelfanger
Corresponde al período fisiológico durante el
cuál se produce en el organismo materno la
total involución de las modificaciones
gravídicas.
Glándulas mamarias
Mamogénesis
Lactogénesis
Galactopoyesis
Galactopoyesis: se produce al comienzo del
puerperio. Aumentan los lóbulos mamarios
por hiperemia vascular y aumento del tamaño
de los alvéolos y conductillos. Influenciado
todo esto por la succión.
La conservación de la secreción láctea
requiere la succión periódica y la eliminación
de la leche de la mama. Necesita del sostén
hormonal, dado por la hna de crecimiento, GC
y la insulina.
La eyección láctea, es un fenómeno activo de
la mama producid por un reflejo
neurohormonal. Los pezones poseen
receptores mecánicos que responden a la
succión y a la presión.
El estímulo de estos nervios sensoriales
provoca la liberación refleja de la PRL y de la
oxitocina. Ésta última provoca la contracción
de las células mioepiteliales.
Piel: las pigmentaciones gravídicas se van
aclarando. Las estrías cutáneas, pierden
coloración roja vinosa tornándose de color
nacarado.
Pared abdominal: está fláccida por los
distintos grados de separación de los
músculos rectos del abdomen. Éstos
recuperan su tono en el 2do mes del
puerperio.
TA: generalmente es normal. La frecuencia
del pulso oscila entre 60-70 latidos por min.
La bradicardia se produce por la disminución
del GC, sin disminución del VS. Si existe
taquicardia hay que pensar en un proceso
infeccioso o la posibilidad de un trastorno
flebítico.
T º C: puede estar elevada hacia el final del
parto, o en las 1ras hs postparto,
normalizándose en las próx. 24 hs.
Peso: se produce un pérdida de 5 Kg. como
consecuencia de evacuación del útero. Luego
hay un descenso de 2 Kg. en la 1ra semana,
generada por la eliminación de agua
acumulada. Ésta pérdida se produce a través
de la orina y la sudoración.
Útero: en el puerperio inmediato se halla a
nivel del ombligo, alrededor del 6to día del
puerperio se halla en la mitad de la línea
umbílico pubiana, haciéndose intrapélvico
después del día 10-12.
Entuertos puerperales: episodios de dolor
producidos por las contracciones uterinas. Su
intensidad es variable, son intermitentes y se
acompañan de la expulsión del contenido
sanguíneo y de restos celulares que provienen
de la cavidad uterina.
Loquios: es el flujo líquido de eliminación al
exterior a través de la vulva, compuesto por
sangre, fragmentos de caduca en proceso
degenerativo y células descamadas del tracto
genital. Su cantidad no excede los 1000 gr.
durante la 1ra semana. Su duración no supera
los 15 días. Presenta un olor similar a la
lavandina diluída.
El aspecto y color en las 1ras 48 hs. es
similar al de la sangre (loquios sanguíneos), al
3er día se suman exudados del ap. genital, y
los loquios se tornan rosados (loquios
sanguinolentos), y entre el 6to y 7mo día se
constituyen casi totalmente por las
secreciones del ap. genital (loquios serosos).
Se observa un sangrado el día 21 llamado
pequeño retorno.
Período menstrual: si no existe lactancia
natural, aparece entre las 6ta y 8va
semanadel puerperio. La 1ra menstruación
suele ser más abundante y prolongada, y
anovulatoria. A veces aún durante la lactancia
y en amenorrea , puede producirse la
ovulación y el consiguiente embarazo.
Lactancia: se produce en las 1ras 48 a 96 hs.
Es precedida por el calostro, que
progresivamente se va convirtiendo en
secreción láctea.
Mamas: turgentes y dolorosas, con aumento
de la red venosa subcutánea.
El alta médica se otorga entre las 48-72 hs.
postparto.
No se permite mantener relaciones sexuales
hasta el día 45 del puerperio.
Inhibición de la lactancia: casos como HIV,
TBC activa o FM. Se brinda medicación
específica: lisurida, bromocriptina, etc.
Medicación: