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Artritis Gonoccica

Dr. Herbert Gutirrez Gondolas Mdico Reumatlogo

Artritis Gonoccica
Conceptos bsicos: Artritis causada por la bacteria: Neisseria Gonorrheae. Diplococo gram negativo. Se presentan en 42 85% en pacientes con infeccin gonoccica diseminada (IGD) Ataques ms frecuentes en adultos y jvenes de bajo estado socioeconmico. Es 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres sexualmente activas. En homosexuales por faringitis o proctitis relativamente asintomtica.

Factores que facilitan la diseminacin del gonococo


1. Periodo menstrual
2. Durante el embarazo

3. Post Parto.

En el periodo menstrual:

a. Por

desprendimiento

del

gonococo

del

endocrvix. b. Cambios en el Ph del moco cervical. c. Por disminucin de la peroxidasa.

En el embarazo:
a. Aumento de la vascularizacin vaginal y

cervical.

Factores determinantes en la diseminacin del gonococo


Presencia del pili o fimbras que media la adhesin del germen.
Protenas de membrana (I, II y III) Detienen invasin, antigenicidad, eptopes de fijacin de IgG. Lipopolisacridos de membrana. Pptidoglicanos gonoccicos. Proteasas IgA inactivan la IgA secretora en la superficie de mucosas.

Del Gonococo

Factores determinantes en la diseminacin del gonococo


1. Uso previo de antibiticos
2. Prctica sexuales de alto
Del Husped

riesgo.
3. Actividad sexual recin

pasado el ciclo menstrual.


4. Post parto inmediato

Manifestaciones clnicas Infeccin Gonoccica Diseminada (IGD)


1. Poliartralgias migratorias: Artritis oligo o poliarticulares. 2. Tenosinovitis: Dorso de mano, muecas, dedos, tobillos y pies. 3. Dermatitis: 30 75% (mculo papular, pustular y vesicular con necrosis central) Guatemala: 56.6%. 4. Fiebre baja o moderada. 5. Artritis ms frecuente: Carpos, codos, rodillas, manos y tobillos

Otras manifestaciones
1. Pericarditis.
2. Aortitis. 3. Meningitis. 4. Endocarditis. 5. Miocarditis.

6. Glomrulonefritis.
7. Eritema nodoso o multiforme.

8. Vasculitis.

Diagnstico de IDG: Sospecha


1. Paciente joven con vida sexual activa.
2. Artritis: Oligo o Poliarticular.

3. Tenosinovitis.
4. Dermatitis.

5. Identificacin diplococos gram negativos intracelular.


Gram lquido sinovial: < de 25%

Cultivo lquido sinovial: 30 60%


Hemocultivos o lesiones de piel: < 10%.

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR):


Deteccin de cidos nuclicos del gonococo.

Diagnstico Diferencial en IDG (pstulas + Artritis) se presenta


1. Menigococemia

2. Streptococosis St. Grupo A


3. Hemophylus Influenzae.

4. Sndrome Reiter
5. Artritis sptica no gonoccica 6. Artritis crnica juvenil. 7. Infeccin por virus heptico 8. Endocarditis bacteriana.

Tratamiento Artritis Gonoccica


I.

Antibiticos: EV o IM
Penicilina G Sdica: 10 millones /da/10 das/EV. Ceftriaxona: 1gr/da/4 o 5 das/EV o IM. Cefotaxima: 1gr cada 8h/4 o 5 das/ EV. Ciprofloxacino: da/EV. 200mg/24h/ 4 o 5

Antibiticos en Artritis Sptica


Va oral: Completar 7 a 14 das.
Amoxicilina + cido Clavulnico

Cefuroxima 500mg / 12 horas.


Ciprofloxacino 500mg / 12 horas.

Drenaje articular: Se debe realizar diario mientras persista el derrame. Raro drenaje abierto.

Formas de presentacin de IGD


1. Bacteriana: Tenosinovitis = 60% Dematitis Fiebre Escalofros Hemocultivo positivo < 50% 2. Supurativa Artritis con derrame articular purulento: 25 50% Cultivos positivos en < 50%

Pronstico de Artritis Gonoccica


Recuperacin completa es la regla
Respuesta antibitica es generalmente en 24 48h

Secuela en tracto genitourinario en mujeres:


Salpingitis, ooforitis, que pueden provocar esterilidad permanente. Otras: Perihepatitis.