EVALUASI

CLINICAL PATHWAY
SEBAGAI ALAT AUDIT KLINIS

1
 DEFINISI AUDIT KLINIS

Suatu telaah kritis dan sistematis terhadap mutu

pelayanan klinik, termasuk prosedur diagnosis dan
terapi, penggunaan sumber-daya rumah-sakit, dan
outcome serta quality of life dari pasien.

atau ‘Sebuah proses peningkatan mutu yang bertujuan

meningkatkan pelayanan dan outcome pasien melalui
tinjauan pelayanan secara sistematis terhadap kriteria
yang jelas dan implementasi perubahan.’

2
 SEJARAH AUDIT KLINIS

Istilah Clinical Audit (Audit Klinis) mulai diperkenalkan di

Inggris sejak tahun 1993 sebagai sebuah kegiatan
peningkatan mutu proses dan keluaran (output) dari
pelayanan klinis (clinical care). Kegiatan dilakukan dalam
bentuk telaah sistematis terhadap pelayanan medis yang
telah diberikan dibandingkan dengan kriteria dan standar
yang dinyatakan secara eksplisit dan diikuti dengan upaya
perbaikan (NICE, 2002)

3
AUDIT KLINIS ADALAH KEGIATAN PEER REVIEW

Audit klinis (idealnya) dimiliki oleh klinisi (dokter,

perawat, penunjang medis), dijalankan oleh klinisi, dan
klinisi jugalah yang mendiskusikan hasilnya serta membuat
peningkatan kegiatan. Sedangkan pada bentuk audit yang
lain selalu melibatkan orang lain dalam melakukan audit.

4
5
 CLINICAL PATHWAY
Definisi :
Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang
merangkum setiap langkah yang diberikan pada pasien,
yang berdasarkan standar asuhan medis, standar
asuhan keperawatan dan standar asuhan profesional
lain yang berbasis bukti dengan hasil terukur, pada
jangka waktu tertentu selama pasien dirawat di RS

6
 KONSEP PENINGKATAN
IAK
MUTU DALAM STANDAR
AKREDITASI RS INDIKATOR IIL
INDIKATOR
MUTU MUTU KUNCI
IAM

ISKP
STAF MEDIS
PENGUKURA
N MUTU
STAF
UNIT/ STAFF PERAWAT
IKU KLINIS
PENILAIAN STAF KLINIS
INDIVID
KINERJA U/ LAIN
IKI
PENINGKATAN SISTEM
MUTU RS
STAF NON KINERJA
KLINIS PEGAWAI/ SKP

PPK & CP
ASUHAN
KLINIS
INPUT PCC
STANDARISA
PROSES RADIOLOGI
SI
OUTPUT/
OUTCOM LABORATORIUM
E INTEGRASI
PELAYANAN
ANESTHESI

STERILISASI
8
 POSISI CLINICAL PATHWAY DALAM PELAYANAN

Menejemen Dokter

INPUT  PROSES  OUTPUT/OUTCOME

Efisiensi Efektifitas

Clinical pathway
HTA
Panduan Praktek Klinik EBM
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
9
Clinical pathways: effects on professional
practice, patient outcomes, length of stay and
hospital costs
Length of stay (OR) −1.67 days (95% CI −2.73 to −0.62)
Hospital costs (OR) −0.52 (95% CI −0.78 to −0.26)
Re-admission (OR) 0.6 (95% CI 0.32 to 1.13)
Hospital mortality (OR) 0.84 (95% CI 0.64 to 1.11)
Hospital complications (OR) 0.58 (95% CI 0.36 to 0.94)

The Cochrane Library 2010, Issue 7

10
HUBUNGAN CLINICAL PATHWAY
DENGAN INA-CBG

 CP DAPAT MENGKALIBRASI INA-CBG

 CPSEBAGAI ALAT ANALISIS BIAYA

PELAYANAN

 CPDAPAT MENJAMIN BIAYA TIDAK MELEBIHI

TARIF

 CP BISA MENCEGAH KEBANGKRUTAN RS

 TAHAPAN KERJA IMPLEMENTASI CP

Pemilihan CP

Penetapan CP

Uji Coba

Implementasi

Evaluasi dan Rekomendasi

 TIMELINE
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Pembentukan Tim CP a
Pemilihan CP a
Penetapan CP a
Penyusunan PPK &
a a a
form CP
Sosialisasi a
Uji Coba a
Implementasi a a a a a
Analisis varian a
Evaluasi a
10 besar diagnosis rawat inap

GE
DHF
DF
Cedera kepala
Hipertensi
Gagal jantung
DM
Stroke
Apendisitis akut
15
Penetapan Pelayanan Prioritas

16
 Pemilihan topik CP

Interna DHF grade I

Pediatri DHF grade I

Neurologi Stroke non hemoragik dengan hipertensi

Bedah
saraf Cidera kepala

Interna Heart failure

18
19
20
21
22
23
24
25
 KEGIATAN PRA IMPLEMENTASI
 WORKSHOP WORKSHOP PASCA UJI COBA
PEMAHAMAN TENTANG
◦ PERBAIKAN FORM CP
PPK & CP
PENYUSUNAN FORMAT ◦ CASE MANAGER
SEBAGAI PENCATAT
PROSES UJI COBA ◦ EVALUASI OLEH
SOSIALISASI KOMITE/
PEMANTAPAN CARA PENGISIAN
◦ TIM AUDIT

PENGUMPULAN DATA
HARI RAWAT
VARIAN PELAYANAN
VARIAN KEPATUHAN THD PPK/CP

26
Hasil audit
Hasil audit terdiri dari:
1. Tingkat kesesuaian antara standar
penatalaksaaan sesuai kriteria dengan
pelaksanaan dilapangan
2. Penyebab/masalah utama
ketidaksesuaian (bila ada)
3. Usulan rencana tindak lanjut untuk
meningkatkan mutu dalam bentuk POA
 1.Tingkat kesesuaian penatalaksanaan

Kriteria % kesesuaian
Kriteria 1
Kriteria 2
Kriteria 3
Kriteria 4
Kriteria 5
2. Penyebab masalah ketidaksesuaian
Faktor manajemen:
◦ ……………..
◦ ……………..
Faktor klinisi:
◦ ……………..
◦ ……………...
Faktor pasien:
◦ ……………….
◦ ……………….
 3. Rencana tindak lanjut
Kegiatan Tujuan Indikator Pelaksan Jangka
keberha- a waktu
silan
1
2
3
4
Evaluasi Pasca Implementasi

Trend
perbaika
Audit n
pasca CP
Audit pra
CP

31
 Kriteria Audit Klinis :

Indikator Sesuai CP Total persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam
Pemilihan pemeriksaan penunjang saat admisi
Edukasi
Tatalaksana gizi
Tindakan terapeutik
Perbaikan klinis
Length of stay
Variansi penggunaan obat
Variansi pasien: perburukan klinis
Biaya (kelas 3)

32
 Kriteria Audit Klinis CP: pra-
implementasi

Variabel kepatuhan Sesuai CP Total persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam
Pemilihan pemeriksaan penunjang saat admisi
Tindakan terapeutik
Varians penggunaan obat
Length of stay
Biaya (kelas 3)

33
 Kriteria audit klinis CP: pasca
implementasi

Variabel kepatuhan Sesuai CP Total persen

Asesmen awal DPJP dalam 24 jam
Pemilihan pemeriksaan penunjang saat admisi
Tindakan terapeutik
Varians penggunaan obat
Length of stay
Biaya (kelas 3)

34
 Stroke Non Hemoragis
VARIABEL KEPATUHAN (x 100%)

PRA CP PASCA CP
PEMERIKSAAN I 1 1
ASESMEN AWAL 1 1
VISIT HARI I DPJP 1 1
PEM JANG 1 1
CITICHOLIN 1 1
ASA / CPG 0.166666667 0.545454545
VARIAN (PRACETAM) 0.5 0.181818182

35
Stroke Non Hemoragis

36
DHF ANAK
variabel kepatuhan X 100 %
PRA CP PASCA CP
PEMERIKSAAN I 1 1
ASESMEN AWAL 1 1
VISIT DPJP HARI I 1 1
VARIAN PEM JANG 0 0
VAR. OBAT (AB) 0.172414 0

LOS 4.758621 4.24359

37
 DHF ANAK
1.2
1
0.8
0.6
0.4 variabel kepatuhan
PRA CP
0.2 variabel kepatuhan
0 PASCA CP
I L I G B )
N A I N
AA W A
R JA (A
S A H AT
IK N P E M B
R E PJ P O
M
E
E SM T
D
AN R.
I I A
PE A
S IS AR V
V V

38
DHF DEWASA
variabel kepatuhan X 100 %
PRA CP PASCA CP
PEMERIKSAAN I 1 1
ASESMEN AWAL 1 1
VISIT DPJP HARI I 1 1
VARIAN PEM JANG 0.32 0.282609
VAR. OBAT (AB) 0.04 0.065217
VAR. OBAT LAIN 0.4 0.369565

LOS 4.32 3.326087

JUML PASIEN 25 46
39
DHF DEWASA

40
Apendisitis akut tanpa penyulit
variabel kepatuhan
PRA CP PASCA CP
PEMERIKSAAN I 1 1
ASESMEN AWAL 1 1
VISIT DPJP HARI I 1 1
USG 0.5 0.142857
PAT ANATOMI 0.5 0.428571
VAR. OBAT (AB) 0 0

LOS 3.5 4.571429

JUML PASIEN 2 7
41
Apendisitis akut tanpa penyulit

42
 Partus spontan, normal, janin tunggal

variabel kepatuhan X 100 %

PRA CP PASCA CP
PEMERIKSAAN I 1 1
ASESMEN AWAL 1 1
VISIT DPJP HARI I 1 1
VAR ANTIBIOTIK 0.4 0.090909
VAR OBAT LAIN 0.571429 0.166667

43
Partus normal, spontan, janin tunggal

44
Rencana tindak lanjut
Perlu sosialisasi ulang mengenai
pengisian CP agar CM tidak lupa mengisi
form CP
Kepatuhan untuk membuat diagnosis
awal di rawat jalan dan IGD, assement
awal dan visit sudah baik
Perlu dilakukan telaah hasil audit CP oleh
KSM, evaluasi form CP
Dilakukan perbaikan terus menerus

45
 Hasil re-audit
Kriteria % %
kesesuaian kesesuaian
(re-audit)
Kriteria 1
Kriteria 2
Kriteria 3
Kriteria 4
Kriteria 5