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LEUCORRIAS

Indora Timm Sclowitz 2009

LEUCORRIAS
Leucorria o aumento do fluxo vaginal popularmente chamado de corrimento importante a diferenciao do que considerado fluxo vaginal normal e patognico

LEUCORRIAS
Uma das principais causas de consulta ginecolgica Queixas
fluxo vaginal aumentado prurido e irritao cheiro desagradvel desconforto

LEUCORRIAS
Trs principais causas de vulvovaginites:

vaginose bacteriana candidase tricomonase

INTRODUO
O fluxo vaginal normal constitudo de:
secrees de glndulas vestibulares (Skene

e Bartholin) transudado da parede e descamao celular do epitlio vaginal muco cervical lquido do endomtrio e trompas quantidade mdia de 1,5g/ 8h

INTRODUO
O contedo fisiolgico geralmente:
branco inodoro e sem sintomas varia de quantidade de acordo com o dia do ciclo menstrual caracterstica da secreo normal a presena dos Bacilos de Dederlein pH abaixo 4,5 mucosa vaginal rosa-plido

INTRODUO
Lactobacilos- Bacilos de Dederlein:
predominam no meio vaginal indicam proteo do meio vaginal mantm o pH cido da vagina utilizam o glicognio e produzem acido Ltico epitlio da vagina rico em glicognio por influncia do estrognio

INTRODUO
A diminuio de estrognios:

infncia e menopausa leva a ausncia de bacilos no patolgico, porm facilita a infeco

FLORA NORMAL
Classificao de Schreder:
I- Lactobacillus II- Lactobacillus + outro tipo de flora III- Ausncia de flora normal (outros)

MICROSCOPIA (DIRETA)
A bacterioscopia ou exame a fresco normal observa-se:
flora vaginal com bacilos de Dderlein que formam a defesa da vagina pequena quantidade de polimorfonucleares muco e clulas descamadas

Clulas epiteliais normais

Colo uterino normal

Flora normal

Flora normal

INTRODUO
Secreo vaginal fisiolgica se altera:
influncia hormonal, orgnica ou psquica atividade sexual varia a quantidade e qualidade de acordo com cada mulher

INTRODUO
Mucorria
secreo vaginal acima do normal ausncia de inflamao vaginal muco claro e lmpido exame a fresco clulas sem alteraes inflamatrias, nmero normal de leuccitos, abundantes lactobacilos e pH vaginal normal Tto informao paciente sobre a fisiologia normal

INTRODUO
Importante:
Conhecer a fisiologia do epitelio vaginal (ecossistema) Identificar o agente etiolgico Saber diferenciar clinicamente o contedo fisiolgico e o corrimento resultante de vulvo-vaginites

LEUCORRIAS
Uma das principais causas:
desequilbrio da flora vaginal diminuio ou ausncia de lactobacilos aumento dos leuccitos aumento de bactrias

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Sndrome clnica Desequilbrio da flora vaginal normal Reduo ou ausncia de lactobacilos Aumento de bactrias anaerbias 40% das vulvovaginites Flora mista:
Gardnerella vaginallis, Peptostreptococcus, Prevottela sp, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, bactrias anaerbias

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Sintomas:
acima de 50% das mulheres so assintomticas fluxo vaginal escasso acinzentado e aderente mucosa vaginal Odor Vaginal forte, que se compara ao cheiro de peixe podre, que se exacerba aps as relaes vaginais e aps a menstruao ardncia vaginal (no muito freqente)

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Critrios diagnsticos:

CDC estabeleceu 4 parmetros para VB associao de 3 sinais ou sintomas para o diagnstico ou apenas critrios 3 e 4

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Critrios:
1) pH vaginal superior a 4,5 2) Aspecto cremoso, homogneo, cinzento, aderente as paredes vaginais e colo 3) Teste de odor da secreo vaginal (whiffteste): a adio de hidrxido de potssio a 10% - aparecimento de odor peixe podre

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


4) Visualizao de clue cells:
clulas epiteliais recobertas de Gardnerella vaginalis aderentes membrana celular contorno granuloso e impreciso um dos melhores indicadores de vaginose

VAGINOSE

VAGINOSE

VAGINOSE

Mobiluncus

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Tratamento:
derivados imidazlicos tratamento das sintomticas alvio de sinais e sintomas melhores resultados com Metronidazol (VO ou vaginal) taxas de cura altas no rotina tratar o parceiro, alguns recomendam na recidiva. Dose nica

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Medicao Dose Intervalo Durao

Metronidazol 250/ 400 mg


Metronidazol gel 0,75% Clindamicina creme 2%

500 mg

12/12 h

7 dias
5 a 7 dias 7 dias

1 aplicador noite 1 aplicador noite

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Medicao Dose Intervalo Durao

Metronidazol 250 mg
Metronidazol 250/400 mg Clindamicina 300 mg

1 cp
2g 1 cp

12/12 h ou 8/8 h
Dose nica 12/12 h noite

7 dias

7 dias 3 dias

Clindamicina 1 vulo vulos 100 mg

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Medicao Dose Intervalo Durao

Tianfenicol 2,5 2,5 g g Tinidazol 500 mg Secnidazol 1g 2g 2 cp

24/24 h Dose nica Dose nica

2 dias 1 dia 1 dia

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Tratamento:
interao dos imidazlicos com Warfarin (potencializa ao anticoagulante) efeito antabuzi

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Tratamento na gestao:
assintomtica associao com parto prematuro, ruprema, endometrite e celulite ps-parto e cesarianas tratamento local no foi efetivo escolha: metronidazol 250mg VO 8/8 h por 7 dias no foi encontrada associao com malformao

LEUCORRIAS VAGINOSE BACTERIANA


Pode estar associada:
salpingite peritonite plvica abscesso plvico endometrite ps-parto ou cesrea infeco aps procedimentos cirrgicos ginecolgicos assintomtica: qualquer cirurgia ou procedimento ginecolgico

LEUCORRIAS TRICOMINASE
DST Causada pelo protozorio Trichomonas vaginalis Incubao de 4 a 28 dias 25% das vulvovaginites Encontra-se na crvice, vagina e uretra Acomete vulva, vagina e colo, causando cervico-vaginite

LEUCORRIAS TRICOMINASE
Sinais e sintomas:
50% podem ser assintomticas aumento do fluxo vaginal (bolhoso) cinza-esverdeado prurido vulvar e dispareunia hiperemia, edema de vulva e vagina menos comum: disria, polaciria e dor sintomas mais intensos: ps-menstrual e na gestao

LEUCORRIAS TRICOMINASE
Pode estar associada na gestao:
ruprema parto pr-termo baixo peso ao nascer

LEUCORRIAS TRICOMINASE
Diagnstico:
identificao do tricomonas no exame a fresco flagelados, ovides e mveis aumento de clulas inflamatrias e vaginais

Pode alterar o CP. No colher com essa infeco ou repetir CP aps tratamento se necessrio.

TRICOMONASE
Microscopia

TRICOMONASE
Microscopia

TRICOMONASE
Microscopia

TRICOMONASE
Colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboeza Colpite tigride, epitlio crvico-vaginal apresenta intenso pontilhado inflamatrio

LEUCORRIAS TRICOMONASE
Tratamento:
Metronidazol dose nica taxa de cura de 90 a 95% tratamento do parceiro tratamento tpico falha 50%

LEUCORRIAS TRICOMONASE
Medicao Dose Intervalo Durao

Metronidazol 250/ 400 mg


Metronidazol 250/ 400 mg Secnidazol 1g Tinidazol 500 mg

2g

Dose nica

1 dia
7 dias 1 dia 1 dia

1 cp 400mg 8/8 h 2 cp 250mg 12/12 h 2 cp 4 cp Dose nica Dose nica

LEUCORRIAS TRICOMONASE
Tratamento:
evitar uso de bebidas alcolicas por 24 horas efeito antabuzi
gosto metlico na boca, lngua saburrosa, nuseas, vmitos, neutropenia transitria e efeito semelhante ao dissulfiram quando da ingesta simultnea de bebidas alcolicas

LEUCORRIAS TRICOMONASE
Tratamento na gestao:
assintomtica associao com parto prematuro, ruprema, endometrite e celulite ps-parto e cesarianas tratamento local no foi efetivo escolha: Metronidazol 2 g

LEUCORRIAS TRICOMINASE
Recorrncia:
reinfeco tratamento inadequado Metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se favorvel para o seu desenvolvimento Estima-se que 75% das mulheres tero 1 episdio na vida

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Agente:
80 a 90% dos casos so devidos a Cndida

Albicans 10 a 20% a outras espcies chamadas noAlbicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis)

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Sintomatologia depende do grau de infeco Sintomas:
prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade varivel) ardor ou dor mico irritao vulvovaginal dispareunia

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Fatores predisponentes:
Diabetes Mellitus Obesidade Uso de estrgenos e contraceptivos orais de altas dosagens Gestao Diafragma e espermicidas DIU Uso de antibiticos, corticides ou imunossupressores

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Fatores predisponentes:
hbitos de higiene e vesturio inadequados roupas sintticas e abafadas (diminuem a ventilao e aumentam a umidade e o calor local) contato com substncias alergnicas e/ou irritantes (por exemplo: talco, perfume, desodorante) Imunodeficincia, incluindo infeco pelo HIV

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Diagnstico:
sugerido clinicamente exame a fresco 40 a 60% dos casos tem a presena de hifas

CANDIDASE
Microscopia

Exame a fresco do contedo vaginal, que revela a presena de miclios birrefringentes e/ou de esporos, pequenas formaes arredondadas birrefringentes

CANDIDASE

CANDIDASE

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Tratamento:
sintomticas uso oral (dose nica, 5 ou 7 dias) uso tpico (dose nica, ou 3 a 14 dias) dose nica e curta durao: casos no complicados cura de 80 a 90% parceiros no fazem tratamento de rotina, exceto os sintomticos ou para casos recidivantes

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Tratamento tpico:
Nistatina : 7 a 14 dias (75% de Cura)

Derivados imidazlicos:
Miconazol, Isoconazol, Clotrimazol... 7 dias de tto (85% a 90% cura) Fenticonazol (1 dia-vulo ou 7 dias- creme) Terconazol: mais potente e menos paraefeitos, abrangendo as cepas mais resistentes (3 dias de uso ou at dose nica)

LEUCORRIAS CANDIDASE

Medicao

Dose

Intervalo

Durao

Cetoconazol 200mg
Fluconazol 150mg Itraconazol 100mg

1 cp
1 cp 2 cp

12/12 h
Dose nica ou repetir 72 h 12/12 h

5 a 7 dias
1 a 3 dias 1 dia

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Tratamento na DM:
tpico 10 a 14 dias associao tto oral

Considerar efeitos colaterais do tto oral: Nuseas, Vmito, Hepatotoxicidade e Anafilaxia

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Recorrente:
4 ou mais episdios sintomticos no ano 5 a 8% das mulheres investigar outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepresso, infeco pelo HIV, uso de corticides preveno e orientao de higiene

LEUCORRIAS Candidase

de repetio
Medicao Dose Intervalo Durao

Cetoconazol 100mg Fluconazol 150mg Clotrimazol vulo 500mg

1 cp 1 cp

Dia Dose nica

6 meses 1 vez semana 6 meses 6 meses

1 vulo

1 semana

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA


Tratamento na gestao:
tto de escolha so os azlicos tpicos: miconazol e isoconazol orais so contra indicados - teratognicos

VAGINITE ATRFICA
Ocorre por diminuio estrognica no epitlio, favorecendo agentes patolgicos

Tratamento
Estrognio tpico (estriolpromestriene-estrogeno conjugado) TH oral?

VAGINITE INESPECFICA
Flora III (vrios agentes bacterianos)
Arsenal teraputico tpico: Tetraciclina Sulfa Cloranfenicol Gentamicina Clindamicina Diferenciar DST- Chlamydia-Neisseria e outros

OUTROS EXAMES
Bacterioscpico com cultura e antibiograma nos casos de:
Suspeita de Neisseria Recidiva de secreo sem certeza do agente Diagnstico em dvida de Chlamydia Notificao de DST

BIBLIOGRAFIA

Rotinas em Ginecologia De Palo Colposcopia e patologia do trato genital inferior