SSTOLE E DISTOLE (movimentos cardacos): * sstole ventricular:

gera onda de relaxamento que se propaga pelas artrias (do corao at as extremidades das arterolas) * distole ventricular: a presso sangnea diminui e as artrias se contraem; o que mantm o sangue circulando at a prxima sstole.

SOPROS CARDACOS

* vibraes de durao mais longa, audveis

em situaes anormais, resultantes da presena de turbilhonamento do fluxo sanguneo * sopros inocentes: sem significado clnico * tipo de rudo: em geral de alta freqncia (entre 140 e 400Hz, podendo antingir at mais de 500Hz em sopros articos) * exceo: ruflar diastlico da estenose mitral reumtica (som de baixa freqncia, entre 35 e 140 Hz).

CLASSIFICAO DOS SOPROS * sistlicos (de ejeo e de regurgitao),

diastlicos ou contnuos * localizao topogrfica: embora auxilie no diagnstico, por vezes melhor audvel num foco no correspondente ao seu local de origem.

ANGINA PECTRIS

* causa dor ou desconforto (em geral descrita

como uma sensao de presso, queimadura ou "aperto" no peito), devida a precariedade de fluxo sanguneo para o miocrdio * no uma doena; um sintoma de doena em geral coronria (estreitamento ou obstruo das artrias coronrias), principalmente a aterosclerose * tambm pode resultar de perturbaes do ritmo cardaco, anomalias nas vlvulas cardacas, anemia ou doenas da tiride.

DBITO CARDACO (gasto cardaco) * volume de sangue bombeado pelo corao

num minuto (igual freqncia cardaca multiplicada pelo volume sistlico); * normal para um adulto em repouso: 80 bpm (mdia entre 60 e 100bpm) e ejeo de 70 ml de sangue por batimento e DC = 5,6 litros/minuto (homens); * mulheres: 10 a 20% menor que 5,6 l/minuto * exerccios extremos: passa de 5,6 para at 30 litros/minuto.

DBITO CARDACO

*aumenta em indivduo saudvel, mas no

treinado, principalmente em funo do aumento de FC * DC: valor tende a aumentar sob esforo, obtido pelo aumento de FC DC = VS x FC * maior eficincia sob esforo = maior VS possvel (simplesmente aumentar FC, exige que o tempo de enchimento do ventrculo diminua, reduzindo o VS e limitando o DC.

AUMENTO DO VOLUME SISTLICO (VS)

* exige atividade fsica, limitando o aumento

de FC e o DC necessrio ao trabalho; * atividade fsica continuada: aumenta o VS, o nmero de capilares (melhor perfuso e distribuio de sangue contendo O2 e glicose s clulas) e a eficcia de obteno de energia; * aumenta o nmero de mitocndrias e a concentrao de enzimas do ciclo do cido ctrico (Krebs), de modo a aumentar a produo de ATP (imprescindvel s clulas).

CIRCULAO E PRESSO SANGUNEA: * o sangue bombeado pelos ventrculos,

penetra nas artrias que se relaxam e se dilatam, diminuindo a presso sangnea * relaxamento arterial insuficiente: elevao da presso arterial, com risco de ruptura das paredes arteriais * Presso Sangnea: relativa presso exercida pelo sangue, ao nvel das paredes dos vasos.

VARIAES DE FREQNCIA CARDACA: entre 60 e 100 batimentos por minuto (indivduos adultos no submetidos a treino) FREQNCIA CARDACA MXIMA (FCmx): maior nmero de batimentos que se pode chegar; homens = 220 menos idade e mulheres = 226 menos idade FC DE SEGURANA PARA ATIVIDADES FSICAS faixa entre 60% a 75% da FC mxima; exemplos: para homens de 24 anos - entre 117 e 147 bpm e para mulheres de 31 anos entre 117 e 146 bpm.

Fatores que aumentam a freqncia cardaca

Fatores que diminuem a freqncia cardaca

1) queda da presso arterial 2) inspirao 3) excitao 4) raiva 5) dor 6) hipxia 7) exerccio 8) adrenalina 9) febre

1) aumento da presso arterial (inversamente proporcional FC; reduo satisfatria at valor mnimo necessrio perfuso tecidual e coronariana) 2) expirao 3) tristeza

PULSO ARTERIAL: * equivale s variaes de presso sangnea na artria durante os batimentos cardacos * ciclo de expanso e relaxamento arterial: notvel no punho (a.radial), pescoo (a.cartida), tmporas, virilha, atrs dos joelhos ou no peito do p; reas onde a artria passa perto da pele * medio ao nvel do pescoo: colocar dedos indicador e mdio ao lado do pomo-de-ado, na parte macia e oca, localizar o pulso, pressionar firmemente e contar batimentos por um minuto (bpm).

VARIAES DE FREQNCIA CARDACA (FC) * RN; 100 a 160 bpm

* crianas de 1 a 10 anos; 70 a 120 bpm

* acima de 10 anos e adultos; 60 a 100 bpm * atletas bem treinados; 40 a 60 bpm ARRITMIAS QUANTO A FC
Taquicardia; acima de 100 bpm em repouso
(normal alguns minutos aps esforo) Bradicardia; menos de 60 bpm, mesmo que transitria (normal em atletas)

FREQNCIA CARDACA (FC) * na Insuficincia Cardaca a FC o

principal determinante do dbito cardaco * taquicardia (mecanismo de compensao da Insuficincia Cardaca IC): quando acentuada, limita o DC por encurtar o tempo de enchimento ventricular * taquicardia crnica compromete o desempenho ventricular.

PRESSO ARTERIAL E FREQNCIA CARDACA

* estresse provocado pelo esforo (exerccio):

pode causar grandes alteraes na PA e na FC, associadas no somente a situao, mas tambm a distrbios cardiovasculares; * atividade fsica regular: reduz PA;

* HAS: podem contribuir no

tratamento e/ou preveno de doenas cardiovasculares, como a hipertenso arterial.

PRESSO ARTERIAL:

* presso sangunea contra a parede das

artrias (no adulto saudvel: sistlica ou mxima, durante sstole ventricular, da ordem de 120 mmHg / diastlica ou mnima, durante distole, da ordem de 80 mmHg)

* Hipotenso: menor do que

90/60 mmHg; em geral no causa sintomas (pode at ser sinal de eficincia funcional do corao, pulmes e vasos sangneos).
BARORRECEPTORES

Classificao da presso arterial para adultos (maiores de 18 anos)

Categoria Normal Sistlica (mmHg) < 130 Diastlica (mmHg) < 85

Normal Alta
Hipertenso leve Hipertenso moderada Hipertenso grave Hipertenso gravssima

130 - 139
140 - 159 160 - 179 180 - 209 > 210

85 - 89
90 - 99 100 - 109 110 - 119 > 120

EPIDEMIOLOGIA DA HIPERTENSO (Hipertenso Arterial Sistmica HAS)

* multifatorial; resulta da associao de

fatores (heredo-familiar, etnia, sexo e idade combinados - ao recproca e sinrgica) * prevalncia tende a aumentar com a idade * entre negros, sempre maior: - at 40 anos, prevalncia prxima a 10% (negros: 20%) - at 50 anos chega a 20% (40% entre negros) - aps 60 anos, ultrapassa os 40% - aps 70 anos, atinge 60%.

FATORES DE RISCO DA HAS (origem e agravamento):

* ingesto de sal,
idade, fatores scioeconmicos, obesidade, sedentarismo, alcoolismo e tabagismo

AES DA ALDOSTERONA SOBRE A HAS * secreo estimulada pela diminuio do Na+

plasmtico, do volume sanguneo e da presso arterial e pelo aumento da concentrao plasmtica de K+ * promove a reabsoro renal de Na+ de modo a combater a desidratao e aumentar a excreo de K+ (equilbrio do potssio) * hiperaldosteronismo: uma das principais causas da hipertenso secundria.

HIPERTENSO: FATORES DE RISCO

Gentica:
fatores genticos podem predispor hipertenso.

Etnia ou raa:
maior prevalncia e gravidade na populao de etnia negra.

Sexo:

* Homens: risco maior que

em mulheres antes da menopausa (aps menopausa, empate ou leve predomnio feminino).

Idade:

* pode afetar 50% da

populao acima de 60 anos, dependendo do grupo tnico e do sexo estudados.

* Mulheres: reposio

* envelhecimento: tendncia

hormonal de estrgenos (ps- ao enrijecimento das artrias menopausa), pode prevenir a e elevao da presso hipertenso, doenas sistlica sem aumento da cardiovasculares e distlica. osteoporose.

RISCOS DA HIPERTENSO GRAVE

sistlica entre 18 e 20,9 cm de mercrio (de 180 a 209 mmHg) e diastlica entre 11 a 11,9 cm de mercrio (de 110 a 119 mmHg); * rompimento de vasos sangneos cerebrais (acidente vascular cerebral ou derrame), renais (insuficincia renal) ou de outros rgos vitais, causando cegueira, surdez, falncia do corao por sobrecarga; * contudo, elevaes a partir de 115/75 mmHg j demonstram aumento nos ndices de mortalidade por doena cardiovascular.

ATEROSCLEROSE

* depsitos de LDL colesterol

(mau colesterol) e de pequenas quantidades de fosfolipdios e gorduras neutras (placas de ateroma), nas paredes das artrias * fibrose gradual dos tecidos situados ao redor ou no interior dos depsitos gordurosos e, freqentemente, a combinao do clcio dos lquidos orgnicos com gordura forma compostos slidos de clcio.

ATEROESCLEROSE E TABAGISMO

* tabaco: contrai artrias coronrias e ao mesmo

tempo excita o corao e favorece a formao de placas de ateroma (aumento de radicais livres: molculas altamente reativas com par de eltron desemparelhados).

ATEROSCLEROSE E ARTERIOESCLEROSE: * nos estgios terminais os vasos podem tornar-se extremamente fibrticos e contrados ou mesmo de consistncia ssea dura, com o endurecimento das artrias ou Arteriosclerose * efeitos protetores do HDL colesterol (bom colesterol): derivam no s da remoo do LDL colesterol dos vasos, mas tambm por interferirem na oxidao do LDL

ARTERIOSCLEROSE * espessamento e
endurecimento da parede das artrias e perda da elasticidade arterial * resulta da proliferao conjuntiva em substituio s fibras elsticas, podendo surgir como conseqncia da aterosclerose (estgios terminais) ou devido ao tabagismo

INFARTO DO MIOCRDIO

* morte de rea do miocrdio, decorrente da

falta de suprimento sanguneo (oxignio e nutrientes) - por exemplo, por espasmos provocado pelo estresse; * o acmulo de gordura nas paredes das coronrias (artrias que irrigam o prprio corao), com o tempo, origina a formao de placas (impedem o fluxo sanguneo);

* placas ateromatosas pode crescer a ponto

de obstruir completamente o fluxo sangneo.

CIRCULAO CORONARIANA, HIPERCOLESTEROLEMIA E INFARTO DO MIOCRDIO Obstruo arterial e Infarto do Miocrdio

parede vascular luz arterial
acmulo de gordura e clulas

luz arterial obstruda

INFARTO DO MIOCRDIO

* bloqueio da passagem do sangue nas

artrias coronrias, que resulta da contrao de uma artria parcialmente obstruda ou da formao de cogulos (trombose) * esterides anabolizantes usados normal e ilicitamente, com freqncia causam ataques cardacos * Sociedade Europia de Cardiologia: atletas de competio revelam risco 3 vezes maior de arritmias, do que a populao europia em geral.

ANGIOPLASTIA:
tratamento cirrgico de doenas obstrutivas arteriais (coronrias, renais, femorais e outras artrias perifricas), pela dilatao da obstruo detectada por estudo angiogrfico, por meio de cateter balo que se insufla no local desta, de modo a remoldar a luz da artria.

REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO:

* implante da veia safena (

perna) ou da artria radial ( brao) e/ou das artrias mamrias (direita ou esquerda), formando uma ponte para normalizar o fluxo sangneo * nmero de pontes: varia de 1 a 5, dependendo da necessidade do paciente.

VALVOPLASTIA:
tratamento cirrgico de doena obstrutiva valvar (pulmonar, artica ou mitral), pela dilatao da obstruo detectada por estudo hemodinmico, por meio de cateter balo que se insufla no local de modo a eliminar a estenose ou liberar as vlvulas imobilizadas pelo clcio.

RESISTNCIA PERIFRICA resistncia ao fluxo sanguneo causada pelo atrito entre o sangue e a parede dos vasos RETORNO VENOSO (RV) volume de sangue que entra numa cmara ventricular por unidade de tempo

PARADA CARDACA

* corao no se contrai e desencadeiam-se

alteraes nos rgos mais sensveis falta de O2, como o sistema nervoso * paradas de curta durao podem no ser percebidas e, quando de maior durao, podem causar tonturas, sincope e at morte sbita.

CONTROLE NERVOSO DO CORAO * depende de impulsos reguladores do SNC

(conectado ao corao por meio de nervos dos sistemas parassimptico e simptico Inervao Extrnseca) ESTIMULAO PARASSIMPTICA: diminui as atividades do corao e o desgaste do rgo (perodo de repouso)

ESTIMULAO PARASSIMPTICA:
a) diminui a freqncia dos batimentos cardacos; b) diminui a fora de contrao do msculo atrial; c) diminui a velocidade de conduo dos impulsos por meio do NAV (ndulo trioventricular) d) aumenta o perodo de retardo entre a contrao atrial e a ventricular; e) diminui o fluxo sangneo atravs dos vasos coronrios que mantm a nutrio do prprio msculo cardaco.

ESTIMULAO SIMPTICA DO CORAO: * situaes de estresse: exerccio, doena, calor excessivo e outras condies que exigem batimentos cardacos vigorosos e rpido fluxo sangneo (maior DC); * apresenta efeitos contrrios parassimptica; * resultado da estimulao de neurnios psganglionares do S.N.Simptico.

ESTIMULAO DE NEURNIOS PSGANGLIONARES DO S.N.SIMPTICO:

a) secretam principalmente noradrenalina, sendo denominados neurnios adrenrgicos b) estimulao simptica do crebro produz: b.1) estimula glndulas adrenais ou suprarenais, a secretarem adrenalina (acelera batimentos cardacos) b.2) ao concomitante da adrenalina: aumento da PA e da FR, aumento da secreo do suor, da glicose sangnea e da atividade mental, alm da constrio dos vasos sangneos da pele.

ESTIMULAO SIMPTICA DO CORAO:

* apresenta efeitos contrrios

parassimptica a) aumento da freqncia cardaca b) aumento da fora de contrao c) aumento do fluxo sangneo atravs dos vasos coronrios, visando suprir o aumento da nutrio do miocrdio d) aumenta a atividade cardaca como bomba, podendo s vezes aumentar a capacidade de bombear sangue em at 100%.

ESTIMULAO PARASSIMPTICA DO CREBRO * neurnios ps-ganglionares do

S.N.Parassimptico: secretam acetilcolina (neurotransmissor colinrgico - em geral, com efeitos antagnicos aos neurnios adrenrgicos) * promove bradicardia (reduo da velocidade dos batimentos cardacos) * diminui PA e FR * produz relaxamento muscular e outros efeitos antagnicos aos da adrenalina.