ANDREA MARQUEZ

LOPEZ MATO
PAULA OYHAMBURU
www.ipbi.com.ar
DESORDENES DE PERSONALIDAD
TIPO C
NeurobioIoga y psicofarmacoIoga
Los sntomas del "NEURTCO son
autoplsticos, es decir, repercuten en su propio
perjuicio y sufrimiento, y son por ello
experimentados como egodistnicos.
Los sntomas del TRASTORNO DE
PERSONALDAD son aloplsticos, esto es,
repercuten en los dems y son plenamente
aceptados por el ego del paciente.
L Carrasco Perera, SaIamanca
La sintomatologa del paciente NEURTCO
se asemeja a una china en el zapato
(lo sufre l mismo y nadie lo nota)
La sintomatologa del paciente con
TRASTORNO DE PERSONALDAD
es como el aliento con olor a ajos
(slamente lo sufre el observador).
L Carrasco Perera, SaIamanca
AMENAZA Tipos de respuesta
Epilptica -Histrica - Catatnica
Krestchmer
Fight - Flight Cannon
Excitacin - nhibicin de la Accin
Laborit
Fight Flight - Faint - Freeze
Cognitivismo
Lopez Mato, 05
Epilptica -Histrica - Catatnica
Krestchmer
Fight - Flight Cannon
Excitacin - nhibicin de la Accin
Laborit
Fight Flight - Faint - Freeze
Cognitivismo
Lopez Mato, 05
AMENAZA
Formas de Reaccin
Tempestad de movimiento
(sobresalto)
- IrrefIexiva
- Automtica primitiva
- En cortocircuito
- + arcaico: + eco motrico
#eflejo de inmovilizacin
(sobrecogimiento)
IrrefIexiva o refIexiva
- Automtica
- Cambio de coIor o
temperatura mimticas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
AMENAZA
Reaccin de SobresaIto
superproduccin de movimientos
sin objetivo preciso
Nios
Reaccin de pnico
Hipercinesias psicticas
Hipercinesias histricas
Hipercinesias impuIsivas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
AMENAZA
Reaccin de InmoviIizacin
usencia de reaccin
a estmulos externos
Nios
CataIepsia
Hipnsis
Neurosis traumtica (PTSD)
AnuIaciones sensoriaIes o motoras
histricas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
os modos de reaccin a la amenaza
son endgenos, personales y con
base instintiva
opez Mato, 05
os instintos son la herencia de
modos acabados y tiles de
comportamiento.
Bhler
ASPECTOS EVOLUTIVOS DE
AGRESIN
Variedades de agresin deI reino animaI :
- Predador
- Competitivo
- Defensivo
- Irritativo
- TerritoriaI
- MaternaIprotector
- InstrumentaI VaIzeIIi 81
%odos ellos juegan un rol en
potenciar la supervivencia, ya
sea matando o inmovilizando
al atacante, o manteniendo y
aumentando el rango social,
siendo el ultimo central en el
concepto de capacidad de
evolucion genetica
La vioIencia irritativa en eI humano es vioIencia afectiva
(excede mucho destruccin Ia mnima fuerza necesaria para
derrotar aI adversario)
VIOLENCIA PREDADORA
Excitacin autonmica
mnima
Premeditacin
Ausencia de amenaza
Motivacin: poder, sexo,
venganza, dominacin
VIOLENCIA IRRITATIVA
O "AFECTIVA"(H)
excitacin NA,
enojo, miedo
Ausencia de
pIanificacin
Presencia de
amenaza inminente
Supervivencia a
travs de Ia amenaza
nous sommes Ia trace qu'ont Iaisss Ies autres
dans notre systme nerveux,
dans Ies rapports que nous avons eus avec eux
Necesidad de propiedad
(aprendizaje y no instinto)
Competencia para conservar su uso y disfrute
RESULTADO: squeda de predominio
Agresividad competitiva
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
OETO GRATIFICANTE GENERA
aborit
Depredodoro Defensivo Compefifivo
A0PESIVIDAD
AGRESIVIDAD DEPREDADORA
(resultado de un impulso 'animal")
Desaparicin de la estructura rganica
Aumento de la entropa
nnato
No hay afectividad
CONSECUENCAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD DEFENSIVA
(resulta de un estmulo nociceptivo cuando
la huda es imposible -Miedo o menaza-)
Lucha o inhibicin
Orientada hacia un agente, o ser o grupo
Siempre ligada a estmulo aunque sea aprendida
Adquirida
Requiere afectividad
CONSECUENCAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD COMPETITIVA
(resulta de la busqueda de dominio o
defensa del objeto gratificante)
Restablecimiento de gratificacin
Capacidad adquirida reforzadora
competencia con otro organismo para perpetuar este logro
nnata o adquirida
Requiere afectividad
CONSECUENCAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD DE ANGUSTIA O
IRRITAILIDAD
es el equivalente humano de la agresividad
defensiva -INHIICIN
(resulta de la imposibilidad de huir o luchar)
Alteraciones psicosomticas
Trastornos de ansiedad
Depresin
Resulta de un aprendizaje de la ineficacia de la accin
Hopelessness
Sumisin al dominante
CONSECUENCAS
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
Agresividad es respuesta instintiva o
aprendida a Io que ponga en peIigro
La homeostasis (Cannon)
EI equiIibrio deI medio interno (ernard)
EI pIacer (Freud)
Lopez Mato, 05
modificado de Laborit
PROCESAMIENTO DE
AMENAZA
NECESIDAD IOLGICA
Comportamiento de consumo)
Refuerzo de estrategia comportamental
Recompensa
(placer)
Lucha Huida
Represin de estrategia
No Recompensa
(dolor)
EVITACIM ACTIVA
Si confinuo no recompenso
SIA
EVITACIM
PASIVA
FF
PP
MM
DA/MA
PP
VV
Ach/AAP
Lopez Mato, 05,
adaptado
De Laborit
VIOLEMCIA DEPPESIM
Tempesfod de
movimienfo
Evifocion ocfivo
SIA
Evifocion posivo
Lopez Mato, 05,
Cluster C
CIuster C
DSM IV Cie 10
Evitativa
Dependiente Dependiente
ObsesivacompuIsiva Anancstico
Ansioso
CLONINGER
3 (4) dimensiones
temperamentaIes
uscador de sensaciones DA
Evitador de dao 5HT GAA
Dependiente de recompensa NA
Persistencia 5HT y Glutamato
CIuster
Aumento bsqueda
de novedades
CIuster C
Aumento evitacin
de dao
oninger , 98
CIuster A
Disminucin dependencia
de recompensa
NOVELTY SEEKING
(NS)
Tendencia heredabIe hacia Ia excitacin en
respuesta a estmuIos novedosos
Conduce a conductas expIoratorias en busca
de recompensa o de evitacin de Ia monotona
Caracteristicas de expIoracin, extravagancia
e impuIsividad
DA
HARM AVOIDANCE
(HA)
Tendencia heredada a responder intensamente
a indicadores de estmuIos aversivos
Aprendiendo por eIIo a inhibir Ia conducta con
eI objeto de evitar eI castigo
Caracteristicas de pesimismo, miedo, timidez
SEROTONINA
y GAA
REWARD DEPENDENCE
(RD)
Es una tendencia heredada a responder
intensamente a signos de recompensa
ParticuIarmente a signos verbaIes de
aprobacin sociaI o sentimentaI
Caractersticas de sentimentaIismo y
apertura y necesidad de contacto sociaI
NA y 5HT
PERSISTENTE
Es una tendencia heredada a Ia ansiedad,
y a Ia obtencin compuIsiva de Iogros
No se adapta a Ios cambios de Ias
circunstancias ni de Ia motivacin
Caractersticas de empresariaI, ambicioso,
determinado, perfeccionista
.
GIutamato
y 5HT
SIEVER
4 dimensiones personaIidad
Organizacin cognitivoperceptuaI
CIuster A
ImpuIsividad agresividad
InestabiIidad afectiva
CIuster
Ansiedad inhibicin
CIuster c
CIuster C
Ansiedad inhibicin
LabiIidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
CIuster C
Evitativa
Dependiente
ObsesivacompuIsiva
EPIDEMIOLOGIA
10% pobIacin generaI
SamueIs,02; Torgersen,01;Weissman,93
Pero no hay un punto de corte absoIuto entre
trastornos y rasgos de personaIidad, por Io
tanto Ios resuItados son cuestionabIes
SoIo tres categoras tienen gran Iiteratura
(esquizotpicos, antisociaIes y borderIine)
ProbabIemente Ias futuras cIasificaciones
estbasadas en mecanismos neurobioIgicos
subyacentes que forman Ios rasgos
Paris,00
% MS ALTO
TOC
PASIVOAGRESIVO
EVITATIVOS
HISTRINICOS
ANTISOCIALES
% MS AO
SDICOS
NARCICSTICOS
MASOQUISTAS
GNERO
HOMRES
PARANOIDES
ESQUIZOIDES
ESQUIZOTPICOS
ANTISOCIALES
NARCICSTICOS
OSESIVO
COMPULSIVOS
MUERES
ORDERLINE
HISTRINICAS
DEPENDIENTES
EVITATIVOS FREUENIA EN AMBOS SEXOS
Las diferencias de gnero en aspectos
instrumentaIes y expresivos se supone
contribuyen a Ia idea de que Ias mujeres
comparadas con Ios muchachos, reportan
sntomas "internos" como depresin y ansiedad;
asimismo, Ios muchachos en comparacin con
mujeres, reportan sintomatoIoga ms "externa",
como agresin y deIincuencia
Hoffmann et aI04
HOMRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL,
TOC
MUERES DEPENDIENTE, HISTRINICA
VENES
ANTISOCIAL, ORDERLINE,
PASIVOAGRESIVO
ADULTOS ESQUIZOIDES
EVOLUCIN MADURATIVA
G CON LA EDAD
IMPULSIVOS
AGRESIVOS
EXTROVERTIDOS
CON LA EDAD
RASGOS
OSESIVOS
INTROVERTIDOS
EVOLUCIN MADURATIVA
edad
0
9 a
12
13 a
16
17 a
20
21 a
24
25 a
28
CLU8TER A
CLU8TER B
CLU8TER C
TOTALDAD de
Tr. Personalidad
NIVEL DE EDUCACIN
PARANOIDES
EVITATIVOS
TO
PSIQUIATRA Y RASGOS DE PERSONALIDAD
Estudio en 1884 estudiantes avanzados de
medicina comparando rasgos de personalidad
y eleccin de especialidad
ELECCIN DE PSIQUIATRA:
8 % deI totaI
3 % mujeres
SensibIes, inmaduros, emocionaImente inseguros
InestabIes, impuIsivos, desordenados
Revisin bibliogrfica avala esto
Moscardo,
Univ Vaencia, 01
CALIDAD DE VIDA
0
60
NORMAL
ESQUIZOTIPIO,
BORDERLINE,
EVITATIVO
TO, HISTRINIOS,
PASIVO-AGRESIVO
FACTORES IOLGICOS
Genticos
Neuroqumicos
Neuroimgenes
nmunolgicos
FACTORES GENTICOS
Los rasgos de Ia personaIidad son hereditarios
en aprox 50 %
PIomin,01
Rasgo neuroticismo es en un 55% heredabIe
Rasgo extroversin Io es en un 50%
Hay compIejas interacciones y mecanismos
poIigenticos que se asocian a Ias variaciones
de mItipIes aIeIos "Ioci" rasgos cuantitativos.
RutterPIomin,97
Epignesis
FACTORES GENTICOS
Los estudios daneses de adopcin encontraron
que Ia prevaIencia de trastornos de
personaIidad deI grupo A (esquizoide y
paranoide) es mayor en Ios nios con famiIiares
bioIgicos esquizofrnicos pero no en Ios
adoptados por padres esquizofrnicos
EI trastorno antisociaI incide con mayor
frecuencia en hijos bioIgicos de padres
antisociaIes (adoptados por otras famiIias),
pero no en Ios nios con padres adoptivos
antisociaIes
NATURE -NURTURE
Preguntarse qu contribuye ms aI desarroIIo de
Ia personaIidad: Ia naturaIeza o Ia crianza ? Es
como preguntarse qu contribuye a Ia forma de
un rectnguIo: si eI ancho o Ia aItura
DonaId Hebb (19401985)
Fenotipo emerge de un proceso de desarroIIo
que, en todo momento, es producto de Ia
contnua interaccin gentica y ambientaI
FACTORES AMIENTALES
Parece existir una reIacin, de tipo inespecfico,
entre Ia presencia de TP y Ia caIidad de Ias
reIaciones padreshijos en Ia infancia
Autores psicoanaIticos hacen hincapi en eI
papeI de Ias reIaciones objetaIes tempranas en eI
desarroIIo de trastornos deI carcter
Individuos con trastorno de Ia personaIidad tienen
reIaciones inestabIes con Ios otros y aIteran
representaciones de Ios mismos y maniobran con
Ios sentimientos Iigados a eIIas.
FACTORES AMIENTALES
Autores conductistas creen que Ios
trastornos de personaIidad constituyen
aIteraciones en eI aprendizaje y Ia
respuesta a Ios refuerzos sociaIes
Teoras cognitivas creen que inciden en Ia
distorsin de Ios esquemas deI seIf y
deI mundo que dominan Ia actividad
psquica de Ios trastornos de Ia
personaIidad
FACTORES SOCIALES
SOCIEDADES
TRADICIONALES
cohesin sociaI
roIes sociaIes
definidos
aIta continuidad
intergeneracionaI
SOCIEDADES
MODERNAS
G cohesin sociaI
roIes sociaIes
fIuidos
baja continuidad
entre generaciones
FACTORES SOCIALES
EI aumento de prevaIencia de personaIidad
borderIine puede derivar de Ia decadencia de
Ias tradiciones sociaIes guas en eI desarroIIo de
Ios adoIescentes y aduItos jvenes
MiIIon,00
Los trastornos deI controI de Ios impuIsos
pueden ser en respuesta aI contexto sociaI,
ya que son contenidos por Ios Imites y Ia
estructura, y son ampIificados por Ia ausencia
de Ios mismos OIdham, 02
FACTORES SOCIALES
Ios rasgos subyacentes ya no pueden ser
vehicuIizados hacia ambicin productiva por
decadencia de Ias estructuras famiIiares y
sociaIes Kohut,77; Paris,03
TRASTORNO EVITATIVO
REFLEO DEL NACIMIENTO DE ANSIEDAD SOCIAL EN
LA SOCIEDAD MODERNA Kagan ,94
TRASTORNO NARCICSTICA
FACTORES CULTURALES
La cuItura moIdea Ia expresin conductuaI de Ios
trastornos de Ia personaIidad
Es posibIe que Ios trastornos de Ia personaIidad
refIejen un desacopIamiento entre Ias
caractersticas temperamentaIes internas y Ia
accin educativacuIturaI recibida
Ej: en Dinamarca Ias tasas de autoagresin y
suicidio son eIevadas, en sociedades deI frica
occidentaI predomina Ia heteroagresin y eI
homicidio como expresin de ira,
Cluster C
EVITATIVA
Dependiente
ObsesivacompuIsiva
EVITATIVA
NeurobioIoga Iarvada de fobia sociaI
ase gentica idntica a fobia sociaI
SupersensibiIidad de receptores
serotoninrgicos
Respuesta fenfIuramina cortisoI
aumentada
ajos metaboIitos de DA en CSF
Lopez Mato 04
Cluster C
Evitativa
DEPENDIENTE
ObsesivacompuIsiva
DEPENDENTE
Rasgos ansiosos genticos
SupersensibiIidad de receptores
serotoninrgicos
Respuesta fenfIuramina cortisoI
aumentada
Lopez Mato 04
Cluster C
Evitativa
Dependiente
OSESIVACOMPULSIVA
OSESIVOCOMPULSIVO
Rasgos neurobioIgicos
comunes con TOC
Menor compromiso en
neuroimgenes
(gangIios basaIes hipercaptantes)
Hay compromiso neurocognitivo
Lopez Mato 04
COMORILIDAD
Tras de PersonaIidad y Desrdenes deI Eje I
CIuster C
Ia aIta coincidencia entre Ios rasgos de
personaIidad evitativa y fobia sociaI
(particuIarmente deI tipo generaIizada) hace que
aIgunos autores Ia consideren eI mismo
trastorno
DIFERENCIAR COMORILIDAD DE DIFERENTES
MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD
(ej: DT y ceguera)
ANSEDAD
Respuesta
Remisin
Eje I
Eje I?
Eje II?
Nivel de
ansiedad
crnica
Eje I
Eje I?
Eje II?
Nivel de
distimia
crnica
DEPRESN
CSM
CPF
CE
GD
CA3 CA1
Su
R
NPP
Actividad
locomotora
CC
P
D
P
V
N
Acc
NVMT
NDMT
NVA
T
NVL
T
CM
AmgdaIa
Extendida
LC H
t
ATV
A10
Se
NC/P
Estriad
o
Dorsal
SN
Pr
SN
Pc
CSup
Actividad
motora
Movimient
o
ojos/cabez
01
CPR
CPH
NC/P
Estriado
Ventral
AIIoC
CAFT
CPP
NRT
Estriado Estriado
VentraI VentraI
(motivaciones y
programas)
AmgdaIa AmgdaIa
(asociaciones)
Sistema Sistema
Septo Septo- -hipocmpico hipocmpico
(monitoreo)
NRT
Estriado Estriado
DorsaI DorsaI
(ejecucin)
Transmisores y moduIadores
DE AGRESIN
en desrdenes de personaIidad
Vasopresina
Testosterona
Agresin inespecfica
Coccaro,98 Virkkunen,94
NM de eje -L-H-H-A
RH-ATH-ORTISOL
OITOINA
Agresin dependiente de
contexto socia y stress
Rinne,02
oestero y A. Grasos
Agresin y reg. de
humor metabica
Atmaca,02;New,99
enotipo vulnerable
Disfuncin PNE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al 8tress ante
Eventos Vitales
Alteraciones Biolgicas
Cambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin
-Ansiedad
Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
enotipo vulnerable
Disfuncin PNE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al 8tress ante
Eventos Vitales
Alteraciones Biolgicas
Cambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin
-Ansiedad
Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
847 hombres de una pobIacin totaI de 1300 estudiantes
neozeIandeses (muIticuIturaI)
Determinacin gentica de diferentes aIeIos de SERT
(II; Ix; xx)
Sometidos a escaIas de eventos stressantes entre 21 y 27
aos
2 aIeIos Iargos (32%): no depresin post stress
2 aIeIos cortos o mixtos (8%): si depresin post stress
InfIuence of Iife sfress on depression: moderofion by o poIymorphism in fhe b-
HTT gene. Caspi A; Sugden K Science 2003
SERT: STRESS Y DEPRESIN
InfIuence of Iife stress on depression:
moderation by poIymorphism in 5HTT gene.
Caspi Sugden K Science 03
Investigation of serotoninreIated genes in
antidepressant response.
!eters EJ Slager S Mol !sychiatry 04
5 HTT gene poIymorphism ATD response Kim 00
InitiaI conditions of serotonin transporter kinetics
and genotype: infIuence on SSRI treatment triaI
outcome. Rausch J Johnson ME. Biol !sychiatry 02
PREDISPOSICIN GENTICA
Ovarian steroid reguIation of SERT binding,
distribution, and function in femaIe macaques.
u NZ Eshleman J Mol !sychiatry 2003
Agression: the testerone serotonin Iink
Birger M Swartz M Isr Med ssoc J 2003
Association between vioIent suicidaI behavior and
the Iow activity aIIeIe of SERT gene.
ourter ! Baud ! Mol !sychiatry 2001
Enhancement of serotonin uptake by cortisoI:
a possibIe Iink between stress and depression
Tafet GE ogn ffect Behav Neurosci 2001
RESUMEN ESTUDIOS SERT
Casi eI 70% de Ia pobIacin nace con gen
SERT de aIeIos cortos o mixtos
EI SERT hipofuncionante predispone a
hacer depresin ante eI stress
EI SERT hipofuncionante se observa en
varias patoIogas con sntomatoIoga
depresiva
La transcripcin deI SERT se vincuIa a
factores gonadaIes y esteroideos
EI SERT hipofuncionante es predictor de
pobre respuesta a IRSS
PREDISPOSICIN GENTICA
utacin del gen AO-A en varones
impulsivos violentos con C bajo runner, 95
Alteraciones en la codificacn de triptofano-
hidroxilasa (hipotono 5-HT) en impulsivos
suicidas violentos
NieIson, 98
Polimorfismo del 5-HT1 LappaIainen, 98
aja actividad del alelo de la COT
correlaciona con violencia Siever, oo
Las personas que nacen con aIgn
aIeIo corto de SERT tiene ms
predisposicin a responder con
miedo ante eI aIerta
Weinberger, APA, 04
Y a presentar rasgos de timidez
OIdham, 02
enotipo vulnerable
Disfuncin PNE y NT
Disminucin neurognesis
Aumento neurotoxicidad
Predisposicin gentica
Eventos adversos tempranos
Vulnerabilidad al 8tress ante
Eventos Vitales
Alteraciones Biolgicas
Cambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin
-Ansiedad
-Trastorno de personalidad
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Los abusos o neglect en Ios tres
primeros aos de vida
(poca de mieIinizacin activa deI SNC
y de maduracin de todas Ias vas PNIE)
dejan trazas o hueIIas de aIteracin
de por vida,
que se traducen en tendencia
a Ia depresin o aI stress
A)Los genes tienen una funcin patrn
Patrones estabIes no reguIabIe por Ia
experiencia sociaI;
) Los genes tienen una funcin
transcripcionaI: determinan eI fenotipo
AItamente reguIabIe por factores deI
desarroIIo, deI aprendizaje, de Ia
interaccin sociaI y deI medio ambiente
externo en generaI
ReguIacin epigentica.
Eric KandIer, &n nuevo Marco Terico para la
!siquiatra.
as crias de ratas madres con bajo G-BN que
fueron separadas y criadas por madres con alto G-
BN no se diferenciaron, siendo adultas, de las
crias propias de las ratas madres con alto G-BN.
En cambio, las ratas hijas de madres con alto G-
BN mantuvieron sus caractersticas biolgicas
(buenas performances) an cuando fueron criadas
por madres con bajas conductas maternantes.
Esto marca nuevamente el rol de la suceptibilidad
gentica evidenciando la predisposicin a resistir en
un entorno ambiental desfavorable en edades
tempranas de la vida (resiliencia)
Meaney, Nature Neurosci 2000
a situacin opuesta de animales con mala
predisposicin gentica (crias con bajo G BN)
puede ser superada por un entorno ambiental
(cuidado materno) favorable.
El ambiente enriquecido aumenta la potencia
sinptica en reas especficas del cerebro que
intervienen en el procesamiento de informacin que
alcanza al cerebro desde el entorno.
dems protege contra la excitoxicidad en otras
reas del cerebro.
Meaney, Nature Neurosci 2000
Ratas madres que espontneamente cuidan mejor a sus crias
medidas en conductas de Iickinggrooming (LG) y arched
back nursing (AN) resuItan en descendencia con:
Aumento de Ia densidad neuronaIy voImen deI campo ceIuIar en
hipocampo
Aumento deI mRNA para Ie factor neurotrfico derivado deI cerebro
(DNF) (dia 8) en hipocampo dorsaI
Aumento de Ias subunidades NR2A y NR1 deI receptor NMDA que
perdura en eI animaI aduIto con aumento deI binding de GIu
Aumento de Ia Iiberacin de ACh en hipocampo dorsaI (microdiIisis)
Aumento de Ia tincin para ACh esterasa
Mejor performance en conductas vincuIadas a memoria y aprendizaje
(test de natacin, conductas de memoria espaciaI dependientes de
hipocampo)
Aumento de Ia sinaptognesis hipocampaI con aumento de Ia
sinaptofisina (protena presinptica vincuIada aI cicIo fusin
exocitosis) y moIcuIas de adhesin neuronaI (NCAM)
Meaney, Nature Neurosci 2000
La reproduccin asistida provoca
aIteraciones conductuaIes en ratones
Schutz RM. The moecuar foundations of the materna
to zygotic transition in the preimpantation embryo. Hum Reprod Update.
2002; 8 (4): 323-331.
EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Experiencias traumticas infantiIes reaIes o
fantaseadas para Ias escueIas psicodinmicas
Los abusos o neglect en Ios tres primeros aos
de vida (poca de mieIinizacin activa deI SNC y
de maduracin de todas Ias vas PNIE) dejan
trazas o hueIIas de aIteracin de por vida, que se
traducen en tendencia aI stress, aI trastorno de
personaIidad o a otros desordenes psiquitricos
Imprinting" de konrud Lorenz
=
"TroqueIudo" de Rof CurbuIo
=
"Eperiencius primitivus" de S, Freud
=
"HueIIu" de H, Luborit
Lopez Mato, 05
Por eIIo eI medio sociaI en eI cuaI nace eI nio
tiene tanta importancia Lo que su sistema nervioso
interiorizar ser eI capitaI de informaciones
Todas Ias actividades nerviosas que resuItarn de
estas reIaciones con su entorno sociaI pobIarn su
cerebro de reptiI y su antiguo cerebro de mamfero,
convertidas en inconscientes Constituirn Ia base
de su comportamiento, de sus juicios de vaIor,
constituirn Ia trama profunda de su personaIidad
Henri Laborit a paloma asesinada.
No puede haber cambios persistentes en Ia
conducta que no estn refIejados en eI SN,
ni cambios persistentes en eI SN que no estn
refIejados en cambios en aIgn niveI de
organizacin de Ia conducta
La ausencia de cambios estructuraIes detectabIes
no quita Ia posibiIidad de que estn ocurriendo
cambios ms sutiIes, pero no menos importantes,
en Ias conexiones sinpticas
Eric Kander, Un nuevo Marco 1erico para la Psiquiatria,
CRISIS
VULNERAILIDAD (stress)
RESILIENCIA (fortaIeza)
ACRITUD (caracteropata)
P8COARMACOLOGA
CIuster C
Ansiedad inhibicin
LabiIidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
ANSIEDAD
Prohibido benzodiacepinas
SSR de eleccin . Elegir por
Propiedad especial
Vida media adherencia
Fcil posologa
IRSS
Son antidepresivos que bloquean la
recaptacin de serotonina.
Su perfil de efectos adversos es ms benigno
que con otros antidepresivos como los
tricclicos y los AO.
Se dan con una sola toma diaria.
Efectos adversos ms importantes
alteraciones gastrointestinales, sndrome
extrapiramidal, perdida o aumento de peso,
pueden producir vasoconstriccin
coronaria,insomnio, mareos, sedacin.
FLUOXETINA
Antidepresivo de tipo IRSS, bIoqueante de Ia
recaptacin de serotonina
Es eI IRSS de vida media ms Iarga: de 4 a 1
das su metaboIito, Io que hace que sea eI IRSS
que menos sindrome de discontinuacin
produce
Los efectos adversos son comunes a todos Ios
IRSS, siendo Io ms destacado de esta droga
s Ia disminucin deI apetito que provoca aI inicio deI
tratamiento
La probabIe desinhibicion iniciaI
SERTRALINA
Antidepresivo de tipo RSS.
Su metabolito activo tiene la misma potencia
que la droga madre.
Es una de los frmacos de elccin para el
tratamiento de TOC.
Su vida media es de 24-26 hs.
Se estudi para el tratamiento de pacientes
con patologa cardaca y depresin.
Efecto colateral gastrointestinal y sexual
PAROXETINA
RSS de vida media ms corta 20 hs.
Por su corta vida media es uno de los que
ms produce sndrome de abstinencia.
Forma retard disminuye su incidencia
Es el ms ansioltico de todos
Efectos adversos a nivel de la sexualidad
(dismunucin de la libido, alteraciones en la
ereccin y retardo orgsmico).
CITALOPRAN ESCITALOPRAN
EscitaIopran es ismero deI citaIopran
Son drogas bien toIeradas en pacientes
mayores ya que no inhiben Ias isoenzimas deI
CYP450 y por este motivo tienen pocas
interacciones medicamentosas
La dosis deI citaIopran es de 20 mg da con un
mximo de 40,
La dosis deI escitaIopran es de 10 mg da con
un mximo de 20
Se dan en una soIa toma diaria, en generaI se
prefiere por Ia maana
EI escitaIopram se sugiere como de accin duaI
IRSS resumen
FLUOXETINA (NA) excitacin, insomnio
PAROXETINA (H) sedacin
SERTRALINA (D) antiobsesivo
CITALOPRAM () DOSIS MAYORES
ESCITALOPRAM (NA) Efecto antidepresivo
ANTIDEPRESIVOS DUALES
Llamados tambin RSNA, son bloqueantes
de la recaptacin de 5HT (serotonina) y de
NA (noradrenalina).
De este grupo los ms destacados son
venlafaxina, mirtazapina, duloxetina y
milnacipran.
Triciclicos?
VENLAFAXINA
A dosis bajas tiene accin IRSS y a dosis aItas
tiene accin IRSNA
Se da en 2 o ms tomas diarias
Mucho efecto de discontinuacion prevenibIe con
forma XR
Sus efecto adverso ms reIevante es Ia
hipertensin, a dosis aItas
Otros efectos adversos observados son Ia
somnoIiencia o eI insonmiom y Ios trastornos
sexuIes
MIRTAZAPINA
Antidepresivo bIoqueante de Ios receptores
5HT2a, 5HT3 y aIfa2 Por este Itimo bIoqueo
provoca indirectamente un aumento en Ia
concentracin de NA
Sus efectos adversos, y en ocaciones
buscados, ms importantes son Ia sedacin
que se produce en mayor medida con bajas
dosis de esta medicacin Y eI aumento de
peso por enIentecimiento metaboIismo H de
carbono dosis independiente
Se da en una soIa toma diaria, en generaI por
Ia noche
DULOXETNA
Dual con accion pareja
Accion sobre inhibicin de dolor
deal para cuadros con somatizaciones
Efectos colaterales gastrointestinales
ejora insomnio y somnolencia
uen ansioltico
MNALCPRAN
Dual equilibrado
Accin ansiolitica y antidepresiva
Usar dosis de 100 mgs o ms
Excelente respuesta en sintomas
distmicos
Efecto colateral intolerancia
gastrointestinal
CLORMPRAMNA
TriccIico ms serotoninrgico
De eIeccion para sintomatoIogia obsesiva
resistente
Dosis antipnico es Ia mitad de Ia
antidepresiva
Dosis anti TOC es eI dobIe o tripIe de Ia
antideptresiva
Efecto coIateraI: embotamiento, mareos,
contipacion Cardiotoxicidad
DUALES resumen
VENLAFAXINA Ojo dosis
MIRTAZAPINA: Ojo aumento peso y
sedacin
MILNACIPRAN Dosis aItas Distimia
DULOXETINA: depresiones somatizadas
CLORIMIPRAMINA dosis bajas para
evitativos
Dosis aItas para obsesiones
INHIICION
TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR
PRASTERONA
MODAFINILO
TRATAMENTO
ORTOMOLECULAR
GAO
LTRIPTOFANO
DLFENILALANINA
ARGININA
PIRIDOXINA
TIAMINA
MAGNESIO
ZINC
CIANOCOALAMINA
FOLICO
MODAFINILO
Indicado para eI tratamiento de Ia narcoIepsia
Se utiIiza en tratamiento coadyuvante de Ia
depresin
Es un estimuIante deI SNC, su mecanismo de
accin no es deI todo conocido, se cree que
actuara sobre Ia dopamina
Los efectos adversos ms reportados fueron:
cefaIeas, nuseas, nerviosismo, ansiedad y
aumento de Ias transaminasas
La dosis utiIizada es de 200 mg da, administrada
en una toma diaria por Ia maana
CIuster C
Ansiedad inhibicin
LabiIidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
LAILIDAD AFECTIVA
ESTAILIZADORES
LITIO
VALPROICO
LAMOTRIGINA
CARAMACEPINA
CIonazepan?????
LITIO
UtiIizado para tratamiento de Ios pacientes
bipoIares
Es un ion monovaIente
Su mecanismo de accin no es totaImente
comprendido Se cree que participara en
mecanismo de transduccin de seaIes entre
otras hiptesis postuIadas
Se da en tres tomas diarias
Sus efectos adversos ms importante son a niveI
cardiovascuIares, endcrinos y renaIes
Es importante dosar su vaIor en pIasma, ya que
sto se reIaciona con Ia intoxicacin por esta
sustancia
CIDO VALPROICO
Frmaco de tipo antirrecurrencial y
antiepilptico.
Su mecanismo de accin tambin es
desconocido, se sabe que inhibe el
metabolismo del GAA, por lo que aumenta
sus niveles en el SNC.
Es un potente inhibidor enzimtico.
Los efectos adversos ms importantes son a
nivel heptico, por lo que se aconseja
controlar hepatogramas cada 3 meses.
CARAMAZEPINA
Frmaco de tipo antirrecurrenciaI y
antiepiIptico
Es un bIoquente de canaIes de sodio, por Io que
inhibe Ia descarga repetitiva de potenciaIes de
accin
Su efecto adverso ms grave es Ia
granuIocitopenia, por Io que se recomienda un
recuento de gIbuIos bIancos previo aI inicio deI
tratamiento y Iuego cada 3 meses
AIergias y embotamiento Dismetria
ocuIocerebeIosa
Las dosis pueden ir de 200mg a 1000mg
LAMOTRIGINA
Es un antirrecurrenciaI y antiepiIptico
Acta estabiIizando Ia membrana pIsmatica e
inhibiendo Ia Iiberacin de gIutamato y aspartato
Sus efectos adversos ms frecuentes son:
mareos, cefaIeas, nuseas, vmitos
EI rash cutneo se observa en un 10% de
pacientes , se asocia con sndrome de Stevens
ohnson
Se evita con tituIacin creciente Ienta de Ia dosis
Cluster C
Ansiedad inhibicin
LabiIidad afectiva
Distorsin cognitiva de amenaza
DISTORSION COGNITIVA
DE AMENAZA
PSICOTERAPIA COGNITIVA
RISPERIDONA EN AAS DOSIS
OLANZAPINA EN AAS DOSIS
PIMOZIDA?
RISPERIDONA
Antipsictico atpico,
loqueante 5HT2A, tambin bloquea receptores
alfa 1 y 2, H1, 5HT1A y 5HT7.
enor afinidad D1 y muy alta afinidad por D2,
por lo que en altas dosis produce SEP
Se absorve bien por va oral, sin interferencia con
los alimentos
Facil psoslogia y administracin
ien tolerada en nios y ancianos
Efecto adversos hiperprolactinemia y SEP,
OLANZAPINA
Antipsictico atpico
Tiene mayor afinidad por Ios receptores 5HT2A
que por Ios D2, bIoquea receptores D1 y D4 ,
Ios aIfa1, H1 y M1
uena absorcin por va oraI Su vida media
es de 31 hs Se eIimina por orina
FaciI posoIogia y administracion
Muy sedativo a dosis aItas
Su efecto adverso ms fercuente es eI
aumento de peso, con hipergIucemia y
aIteraciones en Ias pruebas de toIerancia oraI a
Ia gIucosa Este efecto se podra contrarrestar
con Ia suma de un bIoqueante H2
OTRO8
ANTP8COTCO8
PIMOZIDA
ROMPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
QUETIAPINA
AMISULPRIDE
8 LOGRAMO8 EXTO
TERAPEUTCO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD SER
ASERTIVO
CON IMPULSOS CONTROLADOS
CON CORRECTA PERCEPCIN COGNITIVA
CON UEN AUSTE CONDUCTUAL
8 NO LOGRAMO8
EXTO TERAPEUTCO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
REPETIR LA SIGUIENTE FRASE:
E F&T&# V&EVE SE#
Q&E E#
Viaje aI futuro Steven SpieIberg 1989
MUCHAS GRACIAS
Instituto de Psiquiatra ioIgica IntegraI (ipbi)
wwwipbicomar