Depresión y

Ansiedad
 Trastornos afectivos
con estado de ánimo deprimido
Depresión

Distimia

Trastornos Subumbral
 Ansiedad

Crisis de angustia o Pánico 2%

Trastorno por ansiedad generalizada (4-5%)
Fobias
Trastorno por estrés postraumático (7-8%)
Trastorno obsesivo compulsivo (2.5%)
 CONSULTA MEDICA:
VENTAJAS
El médico de familia es el primer contacto
con el paciente o su familia.
Actúa como sostén emocional y racional.
“Responsabilidad longitudinal”: establece
prevención primaria, secundaria y
terciaria.
Coordinación con especialistas lo que
evita duplicación de pedidos y abarata
 CONSULTA MEDICA:
DESVENTAJAS
Poca sensibilidad o interés por la
clínica psiquiátrica.
Tendencia a establecer diagnósticos
generales.
Escaso conocimiento de
psicofarmacología.
Rechazo frecuente a tratar pacientes
psiquiátricos.
DEPRESION
EN ATENCION PRIMARIA
 DEPRESION

Enfermedad de gran prevalencia en

atención primaria, llegando hasta el
30 % de las consultas, aunque no sea
el motivo de consulta.

De gran prevalencia en los pacientes

crónicos médico-quirúrgicos.
 Criterios diagnósticos para el
Episodio Depresivo Mayor

•Presencia de cinco (o más) de los siguientes

síntomas durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los síntomas debe ser
•(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de
interés o de la capacidad para el placer.

  (1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte

del día, casi cada día según lo indica el propio
sujeto (p. ej. , se siente triste o vacío) o la
observación realizada por otros (p. ej. , llanto)
Criterios diagnósticos para el
Episodio Depresivo Mayor

 (2)       Disminución acusada del interés o de la

capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del día, casi cada
día (según refiere el propio sujeto u observan
los demás)

  (3)      Pérdida importante de peso sin hacer

régimen o aumento de peso, o pérdida o
aumento del apetito casi cada día
 
Criterios diagnósticos para el
Episodio Depresivo Mayor

   (4)      insomnio o hipersomnia

  (5)      agitación o enlentecimiento
psicomotores
  (6)      Fatiga o pérdida de energía
 
Criterios diagnósticos para el
Episodio Depresivo Mayor

 (7)      Sentimientos de inutilidad o de

culpa excesivos o inapropiados

  (8)      Disminución de la capacidad para

pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día

  (9)      Pensamientos recurrentes de

muerte
Depresivo Mayor

•Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio

mixto.

•Los síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas 
importantes de la actividad del individuo.

•Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia o una enfermedad médica.

•Los síntomas no se explican mejor por la presencia de

un duelo (p. ej. , después de la pérdida de un ser
querido), los síntomas persisten durante más de dos
meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad,
ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
EL 80 % DE LOS DEPRESIVOS
CONSULTA AL MÉDICO POR:
“Nuevos
Somatizaciones. problemas”:
Ansiedad.  Jubilación
 Desocupación
Tristeza.  Migraciones
Síntomas físicos  HIV- Sida
inexplicables.
 Medicación abusiva
 Deterioro económico
Trastornos del 
Malestar de pareja
sueño. 
Disfunción sexual.
 Este paciente presenta un claro síndrome
depresivo.
La consulta se realiza por el aumento de
peso.
 Depresión y Enfermedad
Médica
Dolor crónico
Hipotiroidismo, Addisson, Cushing, Diabetes,
Diabetes
IAM reciente
HIV
Artritis Reumatoidea
ACV
Toxoplasmosis, Neumonía, Hepatitis Viral.
Lupus, Artritis Reumatoidea.
Pelagra, Anemia Perniciosa.
Esclerosis Múltiple, Parkinson, Apnea del sueño, tumores
cerebrales, ACV.
Cáncer de cabeza de páncreas, carcinomatosis.
Colon irritable
 Trastornos depresivos
inducidos

Alcohol
Alucinógenos, inhalantes y venenos
Hipnóticos y sedantes
Hipotensores
Contraceptivos
Antineoplásicos
Corticoides
Cimetidina, etc.
 COMORBILIDAD
con ansiedad

En el curso de un año el 50
% de los pacientes con
depresión han padecido
comorbilidad con ansiedad.
INDICADORES DE RIESGO SUICIDA

Sexo masculino (4 a 1).

Adultos (más que los jóvenes).
Episodios depresivos previos (70 %).
Proporcional número de intentos.
Alcohol y psicofármacos automedicados.
 Distimia
Personas con un estado de ánimo
crónicamente deprimido, la mayor parte
del día de la mayoría de los días.
Se mantiene por lo menos 2 años
 Distimia

Se diferencia de la Depresión por:

 Ausencia de ideas suicidas o de muerte

 Paciente no agitado o con enlentecimiento
psicomotor.
 No hay pérdida de interés o de capacidad de
sentir placer
 Principal característica es el ánimo triste
Existen pacientes con trastornos del
ánimo que quedan excluidos de la
clasificación de depresión o
distimia.
A estos pacientes se los incluye dentro
de los llamados desordenes subumbral
(anteriormente conocidos como
depresión menor).
Depresión
Cuadro episódico de por lo menos 2
semanas de duración con 5 a 9
criterios mayores de depresión.
Su prevalencia en atención primaria
es alta (6 a 8%) y como también lo
es el riesgo de suicidio (15% de los
pacientes deprimidos con
internaciones previas se suicidan).
Distimia:
Menos cantidad de criterios de depresión (hasta 4
criterios).
Tiene una prevalencia de 2 a 4% en atención primaria
y se estima que el 17% de los pacientes tienen
serios intentos de suicidio.

Desordenes subumbral cuadros episódicos con

menor cantidad de síntomas o de criterios de
depresión (presenta de 2 a 4 criterios).
Tienen una prevalencia similar a la depresión de 8 a
10% en atención primaria y cerca de 20% de los
pacientes con esta entidad progresan a depresión
cada año.
Tratamientos de los transtornos de l
ánimo deprimido

Farmacoterapia
Psicoterapia.

La mayoría de los pacientes no requieren

internación y son tratados y seguidos
por el médico de familia o el psiquiatra.
 Farmacoterapia

Considerar el tratamiento con

antidepresivos,
independientemente de la decisión
de realizar una psicoterapia.

Elección de acuerdo a
familiarización con determinados
fármacos o según los efectos
secundarios de las drogas.
 Psicoterapia

Puede involucrar no sólo a la persona deprimida

sino también a su familia.

Familia de los pacientes, (involucrarlas en la

administración de la medicación, disminuir las
horas de soledad de los pacientes, acompañar
al paciente a los controles médicos, etc.)
Interconsulta a Psiquiatría si:
a) No hay mejorías luego de 8 semanas a
dosis terapéuticas del segundo
antidepresivo.

b) Los pacientes tengan contraindicados

los ATC y tienen intolerancia a los IRS

c) Los pacientes se presenten con delirio,

alucinaciones o estupor depresivo (no
responden, no hablan)

d) Cuando el paciente presenta riesgo

TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
DSM-IV clasifica los trastornos por ansiedad
primarios en 5 tipos:

a) Crisis de angustia
b) Desorden de ansiedad generalizada
c) Desorden obsesivo compulsivo
d) Estrés post-traumático
e) Fobia.
Crisis de Angustia inesperada: es la aparición temporal y
aislada de miedo o malestar intenso, que se acompaña de la
aparición brusca de por lo menos cuatro de los siguientes
síntomas de ansiedad:

Palpitaciones, sacudidas del corazón o

elevación de la frecuencia cardíaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Disnea
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Náuseas o molestias abdominales
 Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrrealización) o despersonalización
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofríos o sudoración
(máxima expresión dentro de los primeros 10 minutos)
PSICOEDUCACION
 Trastornos por ansiedad
generalizada
Es el subtipo de ansiedad más común. Prevalencia
2.5 a 6.4%.
El comienzo de los síntomas es gradual y el curso
de la enfermedad es crónico, con remisiones y
recaídas.

Criterios diagnósticos:
- Existe un estado de preocupación constante, difícil
de controlar.
- Esta ansiedad y preocupación sobre
acontecimientos o actividades es excesiva y se
prolonga por más de 6 meses.
Existe una alteración de la calidad de
vida del paciente y no debe haber otra
causa que la justifique (drogas o
enfermedades).
ESTO ES PANICO!!!
c) Desorden obsesivo-compulsivo

La complejidad de estos cuadros hace

necesario la consulta psiquiátrica para
confirmar diagnóstico y efectuar
tratamiento
 d) Trastorno por estrés post-
traumático
La persona ha experimentado un
acontecimiento traumático grave
(muertes o amenazas), a la cual
responde con temor u horror.

El trauma es reexperimentado
persistentemente (sensación de vivirlo
nuevamente) por recuerdos intrusoso
sueños.
En situación desagradables (choque de
auto, vuelco, amputaciones,etc.) pueden
generar ansiedad por estrés agudo.

El paciente está sometido a un estímulo

de inusitada intensidad, pero no sufre la
reexperimentación, presentando
ansiedad de 1 mes de duración.
Su aparición es normal y no requiere
ninguna intervención médica.
 e) Fobia

Temor persistente, que es excesivo o

irracional, desencadenado por la
presencia o anticipación de un objeto o
situación específica .

Se reconocen las fobias simples y las

sociales (miedo a estar enfrentado al
público).