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CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

L/O/G/O

Es un periodo de la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparicin de la funcin reproductiva, y se da la transicin de la madurez sexual a la senectud lo cual esta asociado a la disminucin de la funcin ovrica.

El fenmeno central del climaterio es el cese de la funcin ovrica. Fisiolgicamente hay un agotamiento de los folculos primordiales capaces de responder a los estmulos de las hormonas FSH y LH , como consecuencia se produce una cada de secrecin de los estrgenos ocasionando que el endometrio adelgaze y se atrofie.

FUNCION OVARICA

Cese de la funcin ovrica

Produccin hormonal insuficiente

Esclerosis de los vasos hiliares

Envejecimiento del ovario y perdida de peso

CICLO GENITAL Mayor liberacin de FSH

Disminucin del ciclo

Adelanto de la ovulacin

Disminucin de la duracin de la fase folicular

FSH

LH SERICA

ESTRADIOL; PROGESTERONA e INHIBINA

TESTOSTERONA OVARICA

LA MAYOR PRODUCCION DE ESTROGENO VIENE DEL TEJIDO ADIPOSO

MENOPAUSIA INDUCIDA
Cese de la menstruacin debido a la exresis quirrgica de ambos ovarios, o a la ablacin iatrognica de la funcin ovrica.

O.M.S

MENOPAUSIA PREMATURA
Menopausia que ocurre a una edad menos de dos desviaciones normales debajo de la media estimada para la poblacin.

O.M.S

L/O/G/O

Relacin entre los periodos que rodean a la menopausia

Es la es la fase que precede al fallo ovrico.

Generalmente es asintomtica.

Comienza 10 aos antes de la menopausia.

Se trata de un periodo que se da entre el inicio Delos sintomas climatricos hasta la Menopausia.

En este periodo es cuando en cuerpo empieza a experimentar Los primeros cambios y a modificar su funcionamiento.

Irregularidad en el ciclo menstrual

Dolores de cabeza.

Sudores nocturnos

Aparicin de sofocos, escalofros.

Dificultad para concentrarse.

Sequedad vaginal.

Cambios bruscos del estado de animo

del deseo sexual.

Problemas de sueo, Dolor en articulaciones

Es el periodo de transicion en la vida de la mujer, cuando los ovarios dejande producir ovulos.

La menopausia es eun hecho natural que ocurre normalmente entre los 45 y 55 aos.

En este periodo el cuerpo produce menos estrogenos y progesterona, y la menstruacion se vuelve menos frecuente.

Relacin entre los periodos que rodean a la menopausia

Taquicardia Sofocos Sudores fros Enrojecimiento de la piel. insomnio

Disminucin del deseo sexual. Dolor de cabeza Ciclos menstruales irregulares irritabilidad

Depresin ansiedad

El estradiol es el responsable del crecimiento del tero, trompas de Falopio y vagina.

En las mujeres la fsh estimula la produccin de vulos y del estradiol durante la primera mitad del ciclo menstrual.

En las mujeres, un incremento en los niveles de esta hormona en la mitad del ciclo, Provoca la ovulacin

ESTRADIOL

FSH

LH

MENOPAUSIA

TAQUICARDIA SOFOCOS SUDORES FRIOS INSOMIO Dx: CLINICO inicialmente los niveles de estradiol y LH no cambian, solo cuando la FSH supera los 20 UI/L.

CLIMATERIO

45-55 AOS.

BOCHORNOS CEFALALGIA PARESTESIAS INSOMIO IRREGULARIDADES DE CICLOS OVULATORIOS ESCALOFRIOS SUDORES NOCTURNOS

DX: NETAMENTE CLINICO NIVELES DE ESTROGENO<50 pg/ml.

Etapa que se extiende desde la menopausia hasta los 64 aos de edad y que a su vez se divide en :

Etapa temprana
Etapa tardia

Se refiere a los 5 primeros aos de la menopausia

Dede los 5 aos despues de la menopausia hasta los 64 aos.

Sofocaciones Perdida intermitente del control vasomotor perifrico aparece en mujeres climatricas por descenso de estrgenos aparicin de sofocaciones en el cual intervienen, gonadotrofina estimula la produccin de la misma por que estimulan los centros de termorregulacin

Frecuente en mujeres en primeros aos de posmenopausia dolores articulares en rodillas y columna lumbar.

Son fenmenos artrosicos que posiblemente estn acelerados por la perdida de funcin ovrica.

El problema de la menopausia a largo plazo perdida de masa sea osteoporosis con de fracturas patolgicas.

Osteoporosis los estrgenos desempean un papel importante sobre la densidad, debido a la cada de la misma.. producida en la posmenopausia conduce a un balance negativo del calcio y a una perdida de hueso, dura de 8 a 10 aos.

Osteoporosis
Pierde de 10% a 15% cortical y de 15% a 20% trabecular del hueso, muy importante como mtodo preventivo la suministracin de estrgenos para la osteoporosis.

Enfermedad cardiovascular 1. de lipoprotenas de alta densidad (HDL-COLESTEROL)y de las de baja densidad (LDL). 2. de oxido ntrico en las clulas endoteliales de las arterias en especial las de coronaria favorece la vasodilatacin. parestesias perifricas, en manos y pies.

Proceso degenerativo De la piel

cambios

el grosor de la piel y el contenido en colgeno, intensidad /duracin


sequeda d

atrofia

Perdida de elasticidad

Sufrir lesiones , peor cicatrizacin de heridas

Sntomas genito-urinarios Aparecen mas tardamente, la sensacin de la sequedad vaginal, suelen referir las pacientes. atrofia de la piel de los genitales externos con una disminucin del grosor de los labios mayores , los menores, defectos del cierre del introito vaginal.

Medidas higieno dietticas Dieta con aporte de acuerdo al IMC


*Protenas 15 20% *Fibra 20 gr/1000 kcal
*Carbohidratos 50-55% Vitamina E 50 UI

*Grasas 25-30%

Medidas higieno dietticas Dieta con aporte de acuerdo al IMC

Selenio Vitamina C Acido flico Zinc 500mg 1 mg manganeso

*Calcio y vitamina D 1500mg/400 UI Eliminar tabaquismo y alcoholismo

Completar el aporte de calcio con carbonato de calcio por la noche La vitamina D aunque mejora la absorcion intestinal tambien incrementa la reabsorcion osea.

Actividad fsica

Duracin no menor de 30 min 5 veces por semana

Autoexamen de mama

Programa para prevencin precoz de CA de crvix

Adhesin teraputica

sofocos

Antagonistas dopaminergicos Veralipride 100 mg/ da ciclos de 20 das

Insomnio, ansiedad,

Ansiolticos o hipnticos

estrgenos

Terapia hormonal
medroxiprogesterona

Primer escaln Medidas naturales y/o medicina tradicional


Miel Acupuntura Fitoestrogenos Ejercicios de relajacin

Pasiflora lechuga

Segundo escaln
Estrgenos solos AUSENCIA DE UTERO Progestinas solas

Estrgenos + Progestinas Presencia de tero FORMA SECUENCIAL O CONTINUA

androgenos

Mujeres < 60 aos Prevenir: osteoporosis enfermedad coronaria cncer

Aliviar sntomas vasomotores severos Sntomas genitourinarios

Osteoporosis que no tenga contraindicacin para su uso y previo consentimiento informado

NO UTILIZAR COMO PROFILAXIS CARDIOVASCULAR

Seleccin de pacientes

Tipos de tratamiento

contraindicaciones

Seleccin de pacientes
Historia clinica
Exploracion pelvica Ecografia transvaginal Examen de las mamas Mamografia Hemograma Urianalisis Pruebas hepaticas Pruebas de coagulacion

Tipos de tratamiento
Naturales (estradiol) Sinteticos Oral o transdermica (etinilestradiol ovalenirato de estradiol)

Tipos de tratamiento
Gestagenos tero presente Progesterona micronizada Acetato de medroxiprogesterona Oral o transdermica

Tipos de tratamiento dosis

Estrogeno 2 mg/dia via oral de valerianato de estradiol

1.25 mg estrogenos conjugados Via oral

contraindicaciones
Absolutas Neoplasias estrogeno dependientes, insuficiencia hepatica Relativas Miomas intramurales Endometriosis Diabetes inestables Hiperlipemias graves Epilepsia migraas

VIA DE ADMINISTRACION DEPENDE: PREFERENCIA DE LA PACIENTE EXPERIENCIA DEL MEDICO ESTADO FISICO DE LA PACIENTE hipertrigliceridemia (>300mg) = va transdermica hipercolesterinemia = va oral

Estudios recientes sugieren que para muchas mujeres, los riesgos de usar TRH pueden ser mayores que los beneficios. WHI encontr que a largo plazo la terapia de remplazo hormonal de combinacin aumenta el riesgo de CA de mama, cogulos de sangre, ataques al corazn y derrames, en 8/10000 mujeres