FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE

Jos Domingo Torres Hernndez Medicina Interna Hematologa Universidad de Antioquia

FUNDAMENTOS DE BANCO DE SANGRE

OBJETIVOS Proporcionar soporte de oxigenacin o hemostasia durante estados de deficiencia Condiciones de alta calidad Bajo riesgo Costo asequible Cantidad suficiente USO RACIONAL

RIESGO vs. BENEFICIO

Uso racional de la sangre

Consentimiento informado

COMPONENTES DE UN BANCO DE SANGRE

rea de donacin
Recepcin y seleccin de donantes Chequeo mdico Flebotoma o Sangra

Laboratorio =
Inmunohematologa Marcadores de infeccin

Fraccionamiento Almacenamiento Servicio transfusional Procedimientos especiales rea administrativa

EL DONANTE DE SANGRE
Individuo que previo el cumplimiento de los requisitos sealados por la ley, da sin retribucin econmica, a ttulo gratuito y para fines preventivos, teraputicos, de diagnstico o de investigacin, una porcin de su sangre en forma voluntaria, libre y consciente.
VOLUNTARIA Y ALTRUISTA CONDICIONADO O DIRIGIDO AUTLOGO

SELECCIN DEL DONANTE CRITERIOS DE PROTECCIN DONANTE

Edad Peso Temperatura PA Pulso Hb Hcto Ocupacin Intervalo entre donaciones Ingesta de alimentos Embarazo Medicamentos Antecedentes Qx Historia de enfermedades

SELECCIN DEL DONANTE CRITERIOS PROTECCIN RECEPTOR

Apariencia general del donante
Temperatura

Enfermedades infecciosas
Estilo de Vida

Inmunizaciones y Vacunas
Terapia con hemoderivados

Autoexclusin

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
Determinacin de agentes infecciosos en la sangre del donante Pruebas de compatibilidad o inmunohematologa

INMUNOHEMATOLOGA
Clasificacin ABO, Globular y Srica, Donante y Receptor
Clasificacin Rh, Donante y Receptor Rastreo e Identificacin de Anticuerpos inesperados donante receptor Pruebas cruzadas

DETERMINACIN AGENTES INFECCIOSOS EN LA SANGRE DONADA

VIH Hepatitis B Hepatitis C Chagas Sfilis
HTL V Malaria

ANTGENO Y ANTICUERPOS SISTEMA ABO

Grupo Sanguneo (Fenotipo) Antgenos (en el hemate) Anticuerpos (En suero o plasma) Genotipo

0 A B

AB Bombay

SISTEMA Rh
ANTGENOS Y ANTICUERPOS Antgeno D Otros antgenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

OTROS SISTEMAS ANTIGNICOS DEL ERITROCITO

Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran

Productos del Banco de Sangre

Glbulos rojos empacados
Glbulos rojos filtrados

Glbulos rojos irradiados

Glbulos rojos lavados Glbulos rojos congelados

Productos del Banco de Sangre

Concentrado de plaquetas Plasma fresco congelado Crioprecipitado Afresis (granulocitos, plasma, plaquetas,
eritrocitos, clulas madre hematopoyticas, linfocitos, blastos)

GLBULOS ROJOS EMPACADOS

ALMACENAMIENTO CPD-A Nutrientes 4O C 35 das vs 42 das
VOLUMEN 200 ml 200 mg Fe HEMATOCRITO Aumenta 1 g/dl Hb

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
VOLUMEN CANTIDAD = = 50-70 ml plasma 5 x 1010 plaquetas 108 leucocitos Temperatura ambiente

ALMACENAMIENTO =

UNIDAD DE PLAQUETAFRESIS
Donante nico Transmisin enfs. virales y Aloinmunizacin reducidas Volumen = 190 ml

PLASMA FRESCO CONGELADO

PREPARACIN 6-8 horas ALMACENAMIENTO < -18C 12 meses VOLUMEN 220 ml

CRIOPRECIPITADO
PREPARACIN Plasma fresco congelado
ALMACENAMIENTO <-18C ( -30C) 12 meses VOLUMEN

15-30 ml

CRIOPRECIPITADO
FACTOR VIII = 80-100 U
FIBRINGENO = 150-250mg

FACTOR XIII
FACTOR von WILLEBRAND

FIBRONECTINA

Riesgos de terapia transfusional

Reacciones transfusionales
Inmediatas Tardas

Rxns Transfusionales Inmediatas

Reaccin hemoltica transfusional aguda
Reacciones febriles*
Sensibilidad a Leucocitos y Plaquetas Contaminacin bacteriana

Reacciones hipersensibilidad pulmonar

Reacciones alrgicas
Sobrecarga circulatoria

Rxns Transfusionales retardadas

Reaccin hemoltica tarda Transmisin de enfermedades infecciosas Aloinmunizacin Enf. Injerto vs. Husped Hemocromatosis

Riesgos potenciales asociados con la transfusin sangunea alognica

1. Hemlisis: errores administrativos
- Reaccin hemoltica aguda
- Reaccin hemoltica retardada

1:6000 a 33000 1:2000 a 11000

CMV (1:10 A 30) VEB (1:200) VIH (1:1.4 A 11 millones)

2.

Infecciones asociadas con la transfusin

- Virales:
Hepatitis A (1:1 milln) Hepatitis B ( 1:63000 a 320000) Hepatitis C (1:1.2 a 13millones) Virus West Nile (1:3000 a 5000)

Bacterianas: 1:200000 a 4.8 millones - Priones: Enf de Cretzfeldt-Jakob

-

3. 4. 5.

Reacciones transfusionales alrgicas Dao pulmonar agudo relacionado con transfusin (TRALI) Inmunomodulacin / inmunosupresin

1:2000 1:4000

DETERMINACIN DE LOS ANTGENOS ABH

Clulas analizadas con reactivos
Anti- A Anti - B 4+ 0 0 4+ 4+ 0 4+ 0 4+ 4+

AntiA,B
4+ 4+ 0 4+ 4+

SSN 0 0 0 0 +

Grupo Antgeno sangune en el o hematie (Fenotipo) A B H AyB F A B 0 AB F

CLASIFICACIN SRICA O INVERSA SISTEMA ABO

Suero o Eritrocitos A 0 + + 0 Plasma con Analizado Eritroc B + 0 + 0 Eritroc 0 0 0 0 0 Anticuerpo presente Anti - B Anti - A Anti A y anti B Ninguno Grupo sanguneo (Fenotipo) A B 0 AB

RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES O INESPERADOS

Suero del Receptor
+ Glbulos Rojos Pantallas + Suero Antiglobulina

LAS PRUEBAS CRUZADAS

PRUEBA CRUZADA MAYOR
Suero del receptor + Eritrocitos del donante + Suero antiglobulina (Coombs)

COMPATIBILIDAD DE GRUPO -GLBULOS ROJOSGrupo sanguneo Donante 0 Donante A Donante B paciente A B 0 AB Si Si Si Si Si No No Si No Si No Si Donante AB No No No Si

COMPATIBILIDAD DE GRUPO -PLASMAGrupo Sanguneo del Paciente Donante A Donante B Donante AB Donante 0

A
B AB 0

Si
No No Si

No
Si No Si

Si
Si Si Si

No
No No Si

SISTEMA Rh
ANTGENOS Y ANTICUERPOS Antgeno D Otros antgenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

COMPATIBILIDAD Rh
Donante Rh positivo Donante Rh negativo Si

Paciente Rh positivo
Paciente Rh negativo

Si

No

Si

SISTEMA Rh
ANTGENOS Y ANTICUERPOS Antgeno D Expresin dbil del antgeno D D-parcial Otros antgenos = C, c, E, e Anti-D Anti-c Anti-E

ANTGENO Y ANTICUERPOS SISTEMA ABO

Grupo Sanguneo (Fenotipo) Antgenos (en el hemate) Anticuerpos (En suero o plasma) Genotipo

0 A B AB Bombay

H A B A, B Ninguna

Anti-A y Anti-B Anti-B Anti-A Ninguno Anti-H

00 AA, AO BB, BO AB h, h

OTROS SISTEMAS ANTIGNICOS DEL ERITROCITO

Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran = = = = = = = K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb Fya, Fyb Jka, Jkb Lea, Leb, P1 M, N, S, s Lua, Lub