Diagnstico de la Alergia

Brisa Paym Soto Jimnez OTORRINOLARINGOLOGIA Dra. Gloria Amelia Riverol Garca

Para el diagnstico de la rinitis alrgica se cuenta con:

Citogramas de la secrecin nasal. Presencia de eosinfilos, basfilos, neutrfilos y clulas cilioprotectoras. Biopsias nasales del cornete inferior, con estudios de microscopia de luz o electrnica.(eosinfilos) Determinacin srica de IgE Estudio de las secreciones nasales, con determinacin de IgE y mediadores bioqumicos.

Procedimientos morfolgicos

Inmunoqumicos

Rinitis alrgica basfilos y mastocitos elevados Valores de IgE elevados.

Identificacin de alergenos especficos productores de rinitis

Prueba de radioalergoabsorbencia (RAST), tanto en suero como en secreciones nasales. Determinacin de anticuerpos IgG 4 mediante pruebas de inmunoabsorbencia Estudio de leucocitos liberadores de histamina y otros mediadores. Pruebas para anticuerpos de tipo IgG, IgA eIgM contra alergenos en suero y secreciones nasales.

Prevencin de la alergia

 Produce

cambios inmunolgicos que tienden a mejorar la respuesta clnica del paciente:

Vasoconstrictores y antihistamnicos
Medicamentos ms empleados en el tratamiento de rinitis alrgica y vasomotoras

Vasoconstrictores
Efedrina
Fenilefrina Pseudoefedrin a
Fenilpropanolamina (40s)

Tienen propiedades agonistas adrenrgicas .

cido acetilsaliclico .

Propiedad vasoconstrictora:

Prostaglandin as E1 y F2

Vasopresina

Indicado para el tratamiento de rinitis crnicas y agudas, poliposis nasal y sinusitis

VO: cefalea, agitacin, ansiedad, taquicardia, hipertensin, nuseas y vmitos. Contraindicados en pacientes con hipertensin arterial, enfermedad coronaria, hiperditoidismo, diabetes, glaucoma.

Hidrocloruro de oximetazolina y xilometazolina menor riesgo para rinitis medicamentosa

Antihistamnicos

Se relaciona con el control fisiolgico de la secrecin gstrica de cido

Se relacionan con los efectos alrgicos y anafilcticos producidos por la liberacin de histamina

Antihistamnicos tipo H1

Antihistamnicos H2

Anticolinrgicos
Actividad anticolinrgica Atropina en dosis bajas Sulfato de atropina
Disminuye secrecin nasal Favorecen la contraccin de pequeos vasos de la mucosa nasal

Inhibe la produccin de saliva, sudor y secreciones bronquiales

Diluido en Ringer concentracin de 1mg/mL. Local Disminuye cantidad de secreciones en pacientes con rinitis viral aguda, vasomotora y alrgica. Bloquea los receptores colinrgicos glandulares y el reflejo mediado por la hipersecrecin de las glndulas nasales. Reduce rinorrea en pacientes con rinitis perenne

Bromuro de ipratropina

Cromoglicato disdico

Inhibe ciertas reacciones anafilcticas, estabilizando la membrana de los mastocitos. Acta en clulas de ojos, nariz y bronquios.

Eficaz para prevenir broncoespasmo producido por el ejercicio, aire fro e hiperventilacin.
Se usa en conjunto con antihistamnicos H1, corticosteroides, vasoconstrictores, etc.

Cromoglicato disdico
Rinitis alrgicas
Reduce sntomas antes de la provocacin del alergeno Su efecto dura de 3-4 horas. Aplicaciones cada 4 horas de soluciones al 2 y 4% con atomizadores

Rinitis alrgica perenne

En 30% de los casos disminuye sintomatologa Atxico pero produce irritacin de la mucosa nasal

Esteroides tpicos
Dipropionato de beclometaso na Flunisolida Budesonida

Dosis

diarias de 400g Tratamientos prolongados: 50-100g Fiebre del heno dosis mayores en fase alta de polinizacin. No causan efectos sistmicos.

Esteroides sistmicos
Por

periodos cortos Como coadyuvantes Contraindicaciones: glaucoma, queratitis herptica, infecciones crnicas, osteoporosis, hipertensin, diabetes y embarazo. Mejoran la obstruccin nasal

 VO

= mejor control

Prednisona

tabletas de 5mg + antihistamnicos y aerosoles (fiebre del heno)

por dos semanas produce alivio sintomtico por uno o dos meses. de la aplicacin tpica.

Tratamiento

Antes

Tratamiento quirrgico de rinitis alrgicas y vasomotoras

Ciruga nasal funcional

Deformidades

nasal.

del tabique y pirmide

-Edema continuo -Reseccin submucosa -Ser lo menos radical posible -Evitar rinitis atrficas con metaplasia del epitelio Reseccin quirrgica

Seccin de fibras parasimpticas

Estimulacin

del sistema nasal causa hipersecrecin Mejorar rinorrea en rinitis perenne

Malcomson Escajadillo Otros

Seccin del nervio vidiano atravs de va transantral Disminucin de hipersecrecin nasal Diseccin transantral subperistica de la fosa pterigopalatina para llegar al conducto del vidiano
Criociruga de fibras parasimpticas posganglionares aplicando el criostato en porciones medial y posterior del cornete medio y en caras externa, interna e inferior del cornete medio

GRACIAS