Enfermedad de Membrana Hialina

SURFACTANTE
Sustancia activa de superficie Tensin superficial

Composicin del surfactante

+ Produccin Surfactante
Glucocorticoides -Adrenrgicos Hormona Tiroidea Prolactina Estradiol Aminofilina Herona

- Produccin Surfactante
Fenobarbital Insulina (exceso) Enf. Hemoltica Intrauterina Malf. Congnitas : HDC, Agenesia Renal

Sntesis surfactante

Enfermedad de Membrana Hialina

ATELECTASIA PROGRESIVA SINTESIS INSUFICIENTE DE SURFACTANTE

HIPOXIA

ACIDOSIS

INHIBICION METILACION

DISMINUCION FLUJO PULMONAR DAO CAPILAR EXUDACION

FORMACION DE MEMBRANAS

Incidencia general % RNV

0.49

Incidencia prematuros 5-10%

Incidencia 30 - 31 w: 50%

Incidencia < 28 w: 80 %

Manifestaciones Clnicas
Taquipnea.

Gemido intenso.
Retracciones intercostales o subcostales. Aleteo nasal.

Cianosis progresiva, refractaria a administracin de oxgeno.

Diagnstico
Gases arteriales y equilibrio cido bsico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica).

Evolucin clnica

Radiografa de trax

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

DIAGNOSTICO PRENATAL
Una relacin lecitina/esfingomielina mayor a 2, hace poco probable el desarrollo de una EMH (excepto en el hijo de madre diabetica, asfixia intraparto o eritroblastosis fetal),

PREVENCION

Evitar la prematurez. Optimizar el manejo obsttrico incluyendo cesreas en prematuros menores de 1500 gm que lo requieran con una monitorizacin muy cuidadosa. Permitir el trabajo de parto para disminuir riesgo de Membrana Hialina inclusive en cesreas electivas o hacer estudios de madurez pulmonar.

Score 1 2 3 4 5

Granularidad Muy Tenue Visualiza Fcil Prominente (L=O) Marcada (>Luz/O) Pulmones Opacos

Broncogra ma Areo Perihiliar Tenue en Bases Obvio Marcado Severo o Ausente

Silueta Cardaca y Diafragmti ca Claras Claras Ligero Borroso Indistinto Indistinguibl e

Aereacin Normal Normal Ligera Disminuda Disminuda No detectable

Tratamiento

Adm de surfactante exgeno

CPAP

Ventilacin mecnica

Administracin de surfactante exgeno

Surfactantes naturales
1. Derivados de bovino Beractant (Survanta) y Surfactant TA (Surfacten) tienen lpidos extrados de pulmn de bovino junto con DPPC, tripalmitoilglicerol y cido palmtico. Calfactant (Infasurf), SFRI1 (Alveofact) y BLES provienen de lavado de pulmn de bovino sometido a extraccin con cloroformometanol. 2. Derivados de cerdo Poractant (Curosurf) tiene pulmn de cerdo que ha sido sometido a extraccin con cloroformo-metanol y purificado en una cromatografa de gel lquido. Este consiste de 99% de lpidos polares (fosfolpidos) y 1% de protenas hidrofbicas de bajo peso molecular (SP-B y SP-C).

Marca Survanta

Nombre Beractant

Preparacin

Contenido

Fabricante

Extracto Pulmn Bovino DPFC,FG,SPBy Ross-Abbott USA C Tanabe-Japn Chiesi-Italia Forrest-USA BLES-Canad BoehringerAlemania

Surfacten Surfactant Extracto Pulmn Bovino DPFC,FG,SPBy C Curosurf Infasurf BLES Alveofac t SF-RI 1 Poractant Extracto Pulmn Porcino Extracto Pulmn Bovino Extracto Pulmn Bovino Extracto Pulmn Bovino DPFC,SPByC DPFC,SPByC DPFC,SPByC DPFC,SPByC

Poractant Alfa

Beractant

Origen

Desmenuzado de pulmn porcino, extraccin de lpidos por purificacin mediante cromatografa lquido-gel
99% PL 80mgPL/ml 1% PT 0.3mg/ml 1.25-2.5ml/kg (100-200mg/kg)

Desmenuzado de pulmn bovino, extraccin de lpidos. Suplementado con DPPC, cido Palmtico y tripalmitn
25mgPL/ml

Concentraci n de fosfolpidos Contenido de SPB Dosis inicial

0.011mg/ml 4ml/kg (100mg/kg) 4ml/kg (100mg/kg)

Dosis 1.25mg/k(100mg/kg) subsecuentes Presentacin

Surfactantes Sintticos
Marca Exosurf Nombre Colfosce ril ALEC Preparacin DPFC+ Hexadecanol+ Tiloxapol DPFC+FG Contenido DPFCs/Proten a DPFCs/Proten a Fabricante BurroughsUSA Britania-R.U.

Pneumacta nt

Surfaxin
Venticute

Lucinacta Pptidos+Fosfolpi DPFCc/Prote nt dos na rSP-C SP-C+Fosfolpidos DPFCc/Prote na

DiscoveryUSA
BykAlemania

Exosurf Sinttico
Exosurf: Amp. 108 mg/10 mL.
DOSIS: Exosurf: 5 mL/Kg/dosis cada 6-12 horas INTRATRAQUEAL por 1-3 dosis de acuerdo a evolucin.

Survanta Natural modificado

Survanta: Amp. 8 mL (25 mg/ 1 mL) DOSIS: Survanta: 4 mL/K/dosis cada 12 horas INTRATRAQUEAL por 1-3 dosis de acuerdo a evolucin.

Modo de empleo del surfactante

Se instila usando tubos endotraqueales ad hoc o mediante una sonda introducida en el tubo endotraqueal (TET), la punta no debe sobrepasar el TET.

El nio se coloca en 3 posiciones distintas para recibir en cada una de ellas 1/3 de la dosis total (33 mg en 1.3 ml).
Decbito lateral derecho Decbito lateral izquierdo Decbito supino

Uso de Surfactante en EMH

Profilctico Beneficioso en < 30 sem. 15 minutos siguientes al nacimiento Distribucin ms homognea Evitara inactivacin de protenas producidas por dao epitelial precoz

Rescate Evita tratamiento y costo innecesario Idealmente uso precoz (< 2 horas de vida) 1 2 dosis (3 y 4 dosis no produciran beneficios significativos).

Surfactante y cambios radiolgicos

A. Efectos pulmonares 1. Mejora en la funcin pulmonar y en la expansin alveolar. 2. Rpida mejora en la oxigenacin y disminucin en el grado de soporte ventilatorio. 3. Aumento en la capacidad residual funcional 4. Incremento ms lento y variable en la distensibilidad pulmonar. 5. Disminucin en los shunt ventilacin-perfusin pulmonares B. Efectos inmediatos en la circulacin pulmonar 1. Disminucin en la presin de la arteria pulmonar 2. Aumento del flujo de la arteria pulmonar, 3. Aumento en la velocidad de flujo ductal desde el circuito sistmico al pulmonar.

30 minutos

3 horas

Complicaciones
Agudas: Crnicas:

Ruptura alveolar Infecciones Hemorragia intracraneal y leucomalacia periventricular PDA con aumento de shunt D-I Hemorragias pulmonares Enterocolitis necrotizante y perforacin gastrointestinal Apnea de la prematuridad

Displasia broncopulmonar. Retinopata de la prematuridad. Alteraciones neurologicas. Psicopatologa familiar.

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

Pronstico
Esteroides antenatales, agente tensoactivo tras nacimiento, mejora en forma de ventilacin, UCI neonatales: baja mortalidad (10%). Agente tensoactivo ha reducido la mortalidad secundaria EMH en alrededor del 40%, no morbilidad (enfermedad pulmonar crnica)

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright 2004 Elsevier

Pronstico
El 85 a 90% que reciben asistencia ventilatoria con respirador son normales.

Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.

80% < 1500 g no secuelas neurolgicas o mentales.

Funcin pulmonar normal a largo plazo: excelente.

Insuficiencia respiratoria neonatal grave: alteraciones pulmonares o del desarrollo neurolgico.