ARRITMIA CARDIACA
Una arritmia cardiaca es una anormalidad en la frecuencia, regularidad u origen del impulso cardiaco, o una alteracin en su conduccin causando una secuencia anormal de activacin miocrdica.
2
POTENCIAL DE ACCION
Ca++
Potencial
ClCa++ K+ 2
Ca++
mV
Na+
Ca++
K+
-60 -70
P Umbral
ADP+P ATP
-90
Potencial de reposo
4
Na+
k+
1 2
El rea del corazn donde las clulas automticas tienen la frecuencia de elevacin ms rpida de la fase 4, llega a ser el marcapaso del corazn.
mV 0
-90
Potencial de reposo
4
9
FRECUENCIAS INTRINSECAS
60 80 / minuto
40 60 / minuto 20 40 / minuto
10
Sinusal
Foco ectpico
ALTERACION DE LA CONDUCCION DEL IMPULSO
Bloqueo sino-auricular
- De origen ventricular
12
Bloqueo sino-auricular - Tipo Mobitz I (Wenckewbach) - Tipo Mobitz II Bloqueo aurculoventricular (AV) - De primer grado - De segundo grado Tipo Mobitz I (Wenckewbach) Tipo Mobitz II - De tercer grado
14
ARRITMIAS MIXTAS
Alteracin de la formacin del impulso Alteracin de la conduccin del impulso Arritmias mixtas
MECANISMOS DESENCADENANTES
RITMO SINUSAL
Ondas P preceden a cada QRS Ritmo regular Frecuencia 60 a 100 latidos por minuto
17
- De origen ventricular
18
1. BRADICARDIA SINUSAL
Ondas P preceden a cada QRS Ondas P e intervalos PR normales Conducin AV 1:1 Frecuencia auricular < 60 latidos por minuto
19
1. BRADICARDIA SINUSAL
Causas metablicas de bradicardia sinusal crnica:
a. Ictericia obstructiva (efecto sales biliares sobre ndulo
SA)
b. Mixedema
c. Hipotermia
2. TAQUICARDIA SINUSAL
Ondas P normales o altas (a mayor frecuencia ondas P ms altas).
Conducin AV 1:1
El intervalo PR tiende a permanecer normal (la estimulacin simptica que la produce tambin tiende a acortar el intervalo PR). Frecuencia auricular 100 - 160 latidos por minuto.
21
2. TAQUICARDIA SINUSAL
Arritmia muy comn, se ve como respuesta normal para elevar el GC. Tambin se ve en: * Infarto agudo de miocardio (IAM) * ICC con hipotensin y shock (mal pronstico)
* Ansiedad
* Fiebre * Anemia * Hipertiroidismo
* Dolor
* Hipoxemia * Hipovolemia * Embolia pulmonar
22
2. TAQUICARDIA SINUSAL
Fisiolgica: infancia, ejercicio, ansiedad, emociones Farmacolgica: atropina, adrenalina, -agonistas, caf, cigarrillo, alcohol
2. TAQUICARDIA SINUSAL
24
3. ARRITMIA SINUSAL
La frecuencia cardiaca aumenta con la inspiracin (por inhibicin del vago) y disminuye con la espiracin. Variacin de, al menos, 120 mseg entre el intervalo PP ms breve y el ms prolongado. Conduccin AV 1:1
25
3. ARRITMIA SINUSAL
La arritmia sinusal puede exagerarse fisiolgicamente por:
a. b.
En algunos pacientes ancianos parece depender de las fluctuaciones espontneas del sistema autnomo y recibe el nombre de arritmia sinusal no fsica o no respiratoria.
26
3. ARRITMIA SINUSAL
La arritmia sinusal independiente de la respiracin es un trastorno del ritmo, que puede aparecer por problemas circulatorios en la regin del ndulo sinusal, como consecuencia de una presin sangunea elevada (HTA) o tambin debido a enfermedades de tipo infeccioso (difteria, escarlatina).
27
BLOQUEO CARDIACO
Un bloqueo cardaco puede tener su origen en el ndulo sinusal, el ndulo aurculo-ventricular o en las ramas del haz de His. Un bloqueo cardaco es un bloque elctrico que impide la transmisin correcta de los impulsos elctricos.
4. BLOQUEO SINUSAL
Cuando un impulso trata sin xito de abandonar el ndulo SA se le denomina Bloqueo Sinusal. El ndulo sinusal se dispara y los impulsos no llegan a la aurcula, es decir hay un bloqueo de salida.
Falta un ciclo
Existe un bloqueo persistente 2:1 (cada segundo impulso no se produce una onda P). Despus de un bloqueo del ndulo SA se puede observar falta de ondas P en el trazado (solo QRS y onda T). El marcapasos no es capaz de emitir impulsos, o stos no se 29 transmiten.
4` PARO SINUSAL
Cuando el nodo sinusal no funciona del todo (intermitente o permanentemente) se denomina paro sinusal, pausa sinusal o estacionamiento sinusal.
Es probable que se presente de forma temporal tras una intervencin cardaca en la que se lesione el ndulo SA o su irrigacin.
30
31
5. MARCAPASOS MIGRATORIO
Conocido tambin como Taquicardia Auricular Multifocal.
Genera un ritmo variable debido a que se van activando marcapasos distintos. Caractersticas: * Al menos 3 morfologas diferentes de ondas P
32
5. MARCAPASOS MIGRATORIO
- De origen ventricular
34
1. CONTRACCION AURICULAR PREMATURA Las CAP se conocen tambin como latidos auriculares prematuros, extrasstoles auriculares o despolarizaciones auriculares prematuras.
Caractersticas: * Puede verse una onda P ectpica prematura * QRS de aspecto similar al de todos los otros complejos QRS supraventriculares. * La onda P no se parece a la onda P sinusal (P) * El intervalo P-R tiende a prolongarse
36
1. CONTRACCION AURICULAR PREMATURA Las CAP se conocen tambin como latidos auriculares prematuros, EXTRASISTOLES AURICULARES (ESA).
Caractersticas: * Ritmo irregular * Onda Pde morfologa diferente a la onda P sinusal, que ocurre antes de lo esperado. * Complejo QRS generalmente normal.
37
38
* Onda P: - Generalmente ocurre despolarizacin atrial retrgrada, originando Pnegativa en DII-III y aVF. - Puede ocurrir antes, durante o despus del QRS dependiendo del origen local, o no, de ES AV. - Puede estar ausente.
* Complejo QRS generalmente normal.
39
La ESU es menos comn que la Extrasstole Atrial (CAP). Es desencadenada por tensin emocional, caf, tabaco o alcohol. Eventualmente puede iniciar: * Flutter auricular * Fibrilacin auricular * Taquicardia paroxstica supraventricular Tratamiento
Retirar caf, humo y alcohol. Medicacin si causa disconfor importante, desencadena arritmias ms serias: -bloqueadores en dosis bajas.
40
* P de morfologa diferente a P sinusal (Taquicardia Atrial); ausencia de onda P P negativa en derivaciones inferiores (Taquicardia de la Unin).
ES atrial
41
42
43
2. TAQUICARDIA INTRANODAL
44
2. TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Las taquicardias paroxsticas auriculares y nodales reciben el denominador comn de Taquicardias Supraventriculares, por que tienen su origen en focos ectpicos o en una excitacin de reentrada por encima de los ventrculos.
45
2. TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Cuesta diferenciar las TSV ya que, por ejemplo, una taquicardia paroxstica auricular con frecuencia muy alta queda registrada con un trazo en el que las ondas P se solapan con las ondas T que las preceden.
46
3. MARCAPASOS MIGRATORIO
TAM
47
4. FIBRILACION AURICULAR
Se produce por la actividad de muchos focos ectpicos auriculares a la vez o por excitaciones de reentrada intraauriculares.
Los mltiples marcapasos envan impulsos a frecuencias distintas originando un ritmo completamente irregular.
Cada uno de los impulsos despolariza una parte muy pequea de las aurculas.
48
4. FIBRILACION AURICULAR
Caractersticas:
No hay onda P. Presencia de onda F, corta, indefinida que distorsiona la lnea de base (se observa en V1). Frecuencia auricular de 350 450 latidos / ,inuto.
Intervalo R R irregular.
Complejos QRS mayormente normales (angostos)
49
4. FIBRILACION AURICULAR
El ndulo AV no recibe impulsos de forma regular, por ello, la despolarizacin de los ventrculos tambin es irregular.
La frecuencia depende de las veces en que varios impulsos auriculares ectpicos juntos consiguen despolarizar el nodo AV.
Causa principal de fenmenos emblicos (75% son ACV). En la mayora es sintomtica: palpitaciones, dolor torcico, fatigabilidad, disnea de esfuerzo y mareo.
50
4. FIBRILACION AURICULAR
Aumenta de incidencia con la edad
4 6 / 1.000 = 55 a 64 aos 75 82 / 1.000 = 85 a 94 aos
Causas agudas y reversibles: ingesta aguda de alcohol (sndrome de holiday heart), electrocucin, pericarditis aguda, miocarditis aguda, embolismo pulmonar, hipertiroidismo, complicacin de ciruga cardiaca y torcica. El 70% de casos se asocia a enfermedad cardiaca orgnica: DM, HTA, ICC y enfermedad valvular.
51
5. FLUTTER AURICULAR
Se da cuando un foco auricular ectpico emite muchos impulsos seguidos.
Son caractersticas las ondas F, que tienden a tener una forma ondulada. A medida que aumenta la frecuencia de u marcapaso auricular, los perodos isoelctricos se hacen ms cortos y las ondas T se hacen ms altas.
Las ondas F se ven mejor en DII, DIII, aVF y V1, y son invariablemente regulares en tiempo, forma y tamao.
52
5. FLUTTER AURICULAR
En el tipo ms comn de flutter, las ondas P son en realidad, ondas P retrgradas, ya que son negativas en las derivaciones inferiores.
La relacin entre la frecuencia del flutter auricular y su frecuencia ventricular es, por lo general, 2:1 Si frecuencia auricular 300, entonces frecuencia ventricular = 150 latidos / minuto.
53
5. FLUTTER AURICULAR
Al actuar un solo foco ectpico, todas las ondas P son iguales. Las mltiples despolarizaciones auriculares no producen ondas P normales sino ondas de aleteo (F). Al ser todas iguales imitan la silueta de un serrucho.
La lesin auricular derecha produce todas las arritmias auriculares: fibrilacin, flutter y taquicardia.
54
5. FLUTTER AURICULAR
55
5. FLUTTER AURICULAR
56
5. FLUTTER AURICULAR
57
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
60
RITMO DE LA UNION
Caractersticas: * No hay onda P y, si la hay, est invertida
* Complejo QRS < 120 mseg
* Frecuencia cardiaca
De 40 60 latidos / minuto = Ritmo de la Unin
62
2. TAQUICARDIA DE LA UNION
Caractersticas: * No hay onda P y, si la hay, est invertida * Complejo QRS < 120 mseg * Frecuencia cardiaca De 40 60 latidos / minuto = RU De 60
63
ANTIARRITMICOS
Clase IV
Bloqueadores de Na+
+2 0
Ca+
+
Bloqueadores de Ca++ Cl
-
Potencia l cero
Clase I
Ca+
+ +
K2
+
Ca+
+
Clase III
Bloqueadores de K+ Ca+ K+
+
mV
Na
-60 -70
-90
AT P
ADP+ P+ k
Na + Bloqueadores
64
Clase II
AMIODARONA
Benzofurano con dos tomos de yodo muy similar a la tiroxina (T4) y a la triyodotironina (T3).
Prolonga la duracin del potencial de accin y el perodo refractario efectivo, incrementando el intervalo QT para tener eficacia.
AMIODARONA
En presencia de hipokalemia, digoxina, fenitona o warfarina, la prolongacin del intervalo QT predispone a taquiarritmias helicoidales.
Antiarrtmico nico de amplio espectro, con actividad principalmente de Clase III, pero tambin poderosa de la Clase I y posee caractersticas de la Clase II.
Al actuar sobre la fase de repolarizacin del potencial de accin, los agentes de la clase III deben dejar sin cambios la conduccin.
AMIODARONA
Los antiarrtmicos del grupo III: Bloquean los canales de potasio y prolongan la repolarizacin.
ATLANSIL,
Carga: 5 10 mg / kg en 5 minutos
150 mg / amp x 3 ml
Infusin:
Dx 5% AD 500 cc Amiodarona 4 amp
5 g / kg / minuto
VII gts / min
67