TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO

Dra. Patricia Aguilar

Hospital Militar Central
 TEC - Definicion
Traumatismo encefalo-craneano :
• Lesión del encéfalo y/o sus envolturas
provocada por descarga de una energía
directa o secundaria a la inercia.
 TEC - Epidemiologia

• Causa más frecuente de mortalidad e

incapacidad permanente en las primeras
décadas de la vida
• Incidencia de 0,2 a 0,3% de la población
total por año
• Predominio entre 15 y 24 años
• Tasa de mortalidad de 25/100000
habitantes por año
 TEC - Epidemiologia

• 1 c/100 argentinos sufre un TEC

moderado a grave por año
• 4000 – 5000 TEC letales / año

Sec. Salud Pública de la Nación 1980.

 ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA OCULAR (4) RESPUESTA VERBAL (5)
1. Sin apertura ocular 2. Sin respuesta
2. Apertura al dolor 3. Sonidos incomprensibles
3. Apertura a la orden 4. Palabras incorrectas
verbal 5. Confuso
4. Apertura espontánea 6. Orientado

RESPUESTA MOTORA (6)

2. Sin respuesta
3. Extensión al dolor
4. Flexión al dolor
5. Retiro al dolor
6. Localización del dolor
7. Obedece órdenes Teasdale G., Jennett B., LANCET (ii) 81-83, 1974
 Criterios de TC en TEC Leve
(Glasgow 13-15)
• Pérdida transitoria de conocimiento
• Amnesia
• Cefalea
• NyV
• Obnubilación, confusión, delirium
• Déficit focal
• Convulsiones
• Fractura de cráneo
• Edad > de 60 años
• Intoxicación con alcohol o drogas
• Trastornos de la coagulación
 Rx frente y perfil

• Fractura de calota
 Tomografía computada

• Fractura de calota
• Hemorrágia
intracraneana
• Neumoencéfalo
• Edema cerebral
• Efecto de masa
 Resonancia magnética

• Fractura de calota
• Hemorrágia
intracraneana
• Neumoencéfalo
• Edema cerebral
• Efecto de masa
• Lesión axonal
difusa
 LESIÓN CRANEAL AGUDA

LESIÓN CRANEAL MODERADA/SEVERA 1

LESIÓN CRANEAL LEVE 1
Alteración de la conciencia y/o Sin alteración de la conciencia ni
déficit neurológico focal déficit neurológico focal

NEUROLÓGICAMENTE NEUROLÓGICAMENTE CEFALEA SIN CEFALEA

ESTABLE INESTABLE

RM TC TC OBSERVACIÓN

SIN HEMATOMA TRATABLE HEMATOMA TRATABLE TC

Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico Según clínica

RECUPERACIÓN DÉFICIT DÉFICIT RECUPERACIÓN

NEUROLÓGICA NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO NEUROLÓGICA
COMPLETA PERSISTENTE PERSISTENTE COMPLETA

RM 2
ESTABLE INESTABLE TC
Según clínica

RM 2
ESTABLE TC

1-Leve: Glasgow 13-15; moderedo: Glasgow 12-8; severo: Glasgow <8

2-A las 2 semanas
 Ventajas de la RM en el TEC

• Búsqueda de colección hemática en pacientes

que sufrieron trauma hace más de 3 días.

• Evaluación de disección vascular traumática

• Diagnostica los hematomas subdurales que son

isointensos en TC (CID, anemia)

• Evaluación de lesión axonal difusa. PRONOSTICO

 CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES INTRACRANEALES
 Lesiones primarias
1.Lesiones neuronales primarias 1.Lesiones vasculares primarias
a. Lesión axonal difusa a. Fístula carótidocavernosa
b. Contusión cortical b. Seudoaneurisma arterial
c. Lesión de sustancia gris c. Disección/laceración arterial
subcortical d. Hematoma de la vaina carotídea
d. Lesión primaria del tronco e. Laceración/oclusión de seno dural
2.Hemorragias primarias 2.Lesiones traumáticas de la pía
a. Hematoma epidural aracnoides
I. Origen arterial a. quiste aracnoideo postraumático
II. Origen venoso b. Higroma subdural
b. Hematoma subdural
3.Lesiones de los nervios craneales
c. Hematoma intracerebral
d. Hemorragia intraventricular
e. Hemorragia subaracnoidea

AJNR Am J Neuroradiol 1988;9:101-110; AJR Am J Roentgenol 1988;150:663-672

 LESIONES PRIMARIAS

•LESIÓN AXONAL DIFUSA (LAD)

•CONTUSIÓN CORTICAL
•LESIÓN DE SUSTANCIA GRIS SUBCORTICAL
•LESION CEREBRAL PROFUNDA DEL TRONCO
DEL ENCÉFALO
Degradación de la hemoglobina
ESTADIO PERIODO HEMOGLOBINA RMI T1 RMI T2 TC
Hiperagudo <24hs Oxihemoglobina iso/hipo iso/hiper iso

Agudo 1-3 días Deoxihemoglobina iso hipo hiper

Subagudo 3-7 días Metahemoglbina hiper hipo iso/hipo

temprano intracelular

Subagudo 7-14 días Metahemoglobina hiper hiper iso/hipo

tardío extracelular

Crónico >14 días Hemosiderina hipo hipo iso/hipo

Oxi y desoxihemoglobina
Metahemoglobina
Metahemoglobina tardía
Calcificaciones
 Criterios quirúrgicos

• Volumen de la lesión >25cc.

• Volumen de la lesión <25cc + signos

radiológicos de efecto de masa (compresión u obliteración
del tercer ventrículo, compresión u obliteración de las cisternas de la base
ipsilaterales, compresión del ventrículo ipsilateral, o dilatación del ventrículo
, y/o que presenten además HIC
contralateral)

refractaria o deterioro del nivel de conciencia.

Volumen = ABC/2
 LESIÓN AXONAL DIFUSA

• Aprox. 48% de las lesiones traumáticas

primarias.
• Habitualmente respetan la corteza.
• Múltiples y pequeñas (5-15mm) lesiones
focales traumáticas distribuidas en
sustancia blanca.
• Suelen ser no hemorrágicas (80%).
• Las periféricas son de menor tamaño que
las centrales.
• Presentan perdida severa de conciencia
desde el momento del impacto y mayor
deterioro que en otros tipos de TEC grave.
• Lesiones secuelares.
• Pobre resultado clínico.
 LESIÓN AXONAL DIFUSA

• Sustancia blanca lobular (LAD Grado 1) 67%

• Cuerpo calloso post.(LAD Grado 2) 21%
• Tronco cerebral (LAD Grado 3) 12%
LESIÓN AXONAL DIFUSA
LESIÓN AXONAL DIFUSA
Radiology 1989; 171:177-187
P

N
 CONTUSIONES CORTICALES
• 2º grupo en frecuencia en las lesiones
primarias intraaxiales
• 44% de la lesiones intraaxiales
• Habitualmente respetan la sustancia
blanca
• Frecuentemente hemorrágicas (52%)
• Lóbulos temporal y frontal
CONTUSIONES CORTICALES
CONTUSIONES CORTICALES
CONTUSIONES CORTICALES
CONTUSIONES CORTICALES
CONTUSIONES CORTICALES
 LESIONES DE SUSTANCIA GRIS
SUBCORTICAL
• Poco frecuentes (5%)
• Secundarias a disrupción de múltiples y
pequeños vasos perforantes
• Tálamo y putámen
• Caudado y globo pálido (menos
frecuentes)
• Déficits neurológicos profundos
• Bajo Glasgow
HEMORRAGIAS PRIMARIAS

a. Hematoma epidural
I. Origen arterial
II. Origen venoso
b. Hematoma subdural
c. Hematoma intracerebral
d. Hemorragia intraventricular
e. Hemorragia subaracnoidea
 Diferencias entre hematomas
extradural y subdural
Hematoma extradural Hematoma subdural

• Forma de lente • Forma de semiluna

biconvexa.
• Respeta las suturas • Atraviesa las suturas
de cráneo. del cráneo
• Atraviesa la línea • No atraviesa la línea
media media.
 HEMATOMA EPIDURAL
• 85-95% fractura asociada
• 95 % supratentoriales
• Arteriales: 80 % desgarro art. meníngea
media
• Venoso: senos durales (FP)
• “Intervalo lúcido” (8hs) 55%
• Entre cráneo y duramadre
• No pasan las suturas
 HEMATOMA EPIDURAL

>5
mm

*
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
Bifrontal
 HEMATOMA SUBDURAL
• Desgarro de venas corticales de conexión
• Entre duramadre y aracnoides
• 95 % supratentoriales
• Interhemisféricos bilaterales = malos
tratos a menores
HSD

•Sangre
no
coagulada
•Suero
liberado
•LCR
•Resangra
do (nivel)
HSD
HSD
 HSD

Colocar una ventana intermedia ( ventana de subdural )

 Día 3 Día 8

Día 11 Día 14
HSD
 HSD
T1 T2
HSD tentorial
 Higromas o Hidromas subdurales
• Colecciones de líquido subdurales.
• Hipodensos en TC.
• Pueden aparecer después de traumatismo
cefálico sin hematoma previo.
• Puede ser agudo (poco frec.),se produce por
pequeños desgarros aracnoideos, esto permiten
que el LCR se acumule en el espacio subdural.
• Crónicos (mas frec.) se producen por la
reabsorción de un hematoma preexistente.
• Es más frecuente que los higromas subdurales
se desarrollen entre el segundo día y segunda
semana.
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
• El 50-70% se producen por ruptura de
aneurismas intracraneales.
• Menos frec. traumatismos, hemorragias
intraparenquimetosas primarias, MAV,
tumores hemorrágicos, discrasias
sanguíneas, angiopatía amiloide,
complicaciones del embarazo.
• En las primeras 24hs. La TC muestra en el 95%
e los casos sangre en cisternas y espacios
suaracnoideos.
• La TC disminuye su sensibilidad con el tiempo
80% al día 3, 70% día 5, 50% día 7 y 30% dia
14.
• En agudo la RM no es de gran utilidad ya que la
unica secuencia que nos muestra una imagen
compatible con h. subaracnoidea es el FLAIR
(HIPER en espacios correspondientes).
• El índice de resangrado es de 4-20% en las
primeras 24hs. Y del 1-2% a las 2 semanas.
HSA
 LESIONES TRAUMÁTICAS DEL
TRONCO DEL ENCÉFALO
I. Lesión troncoencefálica primaria
a. Laceración o contusión superficial directa
b. LAD
c. Hemorragias petequiales múltiples
d. Desgarro o separación pontobulbar
II. Lesión troncoencefálica secundaria
a. Hemorragias secundarias
b. Infartos focales por compromiso vascular
c. Compresión, desplazamiento y deformidad
d. Necrosis por presión, por herniación trantentorial
e. Lesión hipóxico/anóxica/isquémica difusa
III. Lesiones troncoencefálicas combinadas, primarias y
secundarias
OTROS MECANISMOS DE TEC

• LESIONES POR PROYECTIL O

PENETRANTES
– Armas de fuego
– Armas blancas
•TRAYECTORIA DEL PROYECTIL
•FRAGMENTACIÓN ÓSEA
•COMPROMISO VASCULAR IMPORTANTE
FRACTURAS
 Clasificación
• Lineales: poca relevancia clínica, no así
las lesiones asociadas (contusiones,
desgarros).
• Diastásicas: separación de suturas.
• Conminutas: múltiples fragmentos.
• Deprimidas: por lo gral. son conminutas.

Hay que prestar especial atención a las

fracturas abiertas y a las que atraviesan los
senos ya que conllevan un mayor riesgo de
infecciones intracraneal.
FRACTURAS – Base de craneo

Signos clínicos

• Equimosis periorbitaria (“ojos de

mapache”)
• Equimosis retroauricular (Signo de Battle)
• Salida de LCR
• Parálisis del VII par
¿Otorragia, otorraquia?

TC de cerebro con ventana ósea con cortes finos en

fosa posterior : 2-5 mm
Diastasis de suturas postrauma
Fractura con hundimiento
Fractura de base de cráneo
Fractura de piso de órbita
Fractura de piso de órbita con herniación de grasa
orbitaria y músculo recto inferior
 LESIONES TRAUMÁTICAS
SECUNDARIAS

•HERNIACIONES ENCEFÁLICAS
•ISQUEMIA, HEMORRAGIA E INFARTOS TRAUMÁTICOS
•EDEMA CEREBRAL DIFUSO
•LESIONES POR HIPOXIA
 HERNIACIONES ENCEFÁLICAS

•SUBFALCIAL
•TRANSTENTORIAL
•TRANSESFENOIDAL
•AMIGDALAR
•OTRAS(transdural,trans
craneal)
*
COMPLICACIONES VASCULARES DE
LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS

FÍSTULAS
COMPLICACIONES VASCULARES DE
LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS

PSEUDOANEURISMA

* *
COMPLICACIONES VASCULARES DE
LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS
DISECCIONES / LACERACIONES
ARTERIALES
COMPLICACIONES VASCULARES DE
LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS
DISECCIONES / LACERACIONES
ARTERIALES
COMPLICACIONES VASCULARES DE
LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS
DISECCIONES / LACERACIONES
ARTERIALES
 SECUELAS DE LOS
TRAUMATISMOS

• ENCEFALOMALACIA Y ATROFIA
• NEUMOENCÉFALO
• ESCAPES Y FÍSTULAS DE LCR
• QUISTE LEPTOMENINGIO
• LESIÓN DE UN NERVIO CRANEAL
• DIABETES INSÍPIDA
Secuela de traumatismo severo de cráneo
DIFUSIÓN
NEUMOENCÉFALO
QUISTE LEPTOMENINGIO