Parlisis Cerebral Hemiparecia doble mixta

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SORENIAL

Alumno : Aldo Cesar burotto cerezo Tutor : Freddy Cortez F.

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Parlisis cerebral (PC)

I. Lesin cerebral II. no progresiva, III.pre, peri o post natal IV. hasta antes de los 5 aos.

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Epidemiologia

La prevalencia de PC a nivel mundial se encuentra aproximadamente entre 2 y 3 por cada 1.000 RNV. Prevalencia de PC en chile: 5 por 1.000 RNV Incidencia de PC chile: 3,5 a 5 por 1.000 RNV.

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Factores de riesgo
Prenatales 60% Factores maternos Alteraciones de la placenta Factores fetales Perinatales Prematuridad y bajo peso de nacimiento Complicaciones de placenta Infeccin SNC o sistmica Hemorragia intracraneal Postnatales 20% Traumatismo craneal infecciones

Sin identificar factor desencadenante

20%
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PRINCIPALES ALTERACIONES
TRASTORNO DEL MOVIMIENTO Y POSTURA Retardo mental (50 a 70%) Alteraciones sensoriales: Visuales (20 y 60%) Auditivas (15 y 20%) Sndromes convulsivos (50%) OTRAS ALTERACIONES Alteraciones del lenguaje y aprendizaje Trastornos emocionales Escoliosis Subluxacin y luxacin de cadera Retracciones articulares y musculares Frecuentes enfermedades nasofaringeas 4/29/12

Clasificacin
MOTORAS

TOPOGRAFICAS

FUNCIONALES

Espsticas Atxicas Disquinticas Mixtas Hipotonicas

Hemiparesia Paraparesia Diplegia Tetraparesia o Espstica : Va piramidal . cuadripareciamusc. Ext o flex tono
Dif. mov. voluntarios Atxica :

Leve (30%) Moderado (30-50% Severo (50-70%) Grave (70-100%)

Cerebelo Musculatura en hipotono Alt. Equilibrio y coordinacin Ganglios basales Alt. equilibrio y coord. Tono fluctuante y mov. incontrolables Ncleo caudado Alt. coord. Emocional Movs. a distancia 4/29/12

Atetsica:

Corea:

Cuadro clnico
HEMIPARE SIA DOBLE Compromiso de las 4 extremidades, pero ms evidente en MIXTA un hemicuerpo. Hipotrofia y acortamiento muscular Tono fluctuante en miembros superiores e inferiores Reacciones Asociadas

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Caso Clnico

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Antecedentes generales
Nombre

: Lxxx Axxxxxx Axxxxxx Vxxxxx

RUT : xx.xxx.xxx -x Sexo : Masculino F. nac

: 19 julio 1968

Edad: 43 aos 1 mes 7 das Domicilio: Antofagasta Escolaridad: SORENIAL Diagnstico mdico: PC Hemiparesia doble mixta Otros diagnsticos: Sialorrea
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Anamnesis actual
PC hemiparsica doble mixta

Necesita ayuda de terceros Sin manejo de silla de rueda, pero se desplaza con empuje de miembros inferiores Leve control de cabeza y cuello. Logra cuadripedia y apoyo de rodillas con soporte. Comunicacin solo gestual

Sialorrea

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Anamnesis remota
Prenatales:

Anexitis de la madre a los 6 meses de gestacin.

Inflamacin anexos uterinos

Preclampsia a los 8 meses de gestacin.

Trno

multisistemico de HTA ( >140mmHg sist o >90mmHg Diast) y proteinuria.

Hipoxia prenatal

Perinatales:

De pretermino Nacimiento a las 17 y llanto a las 23

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Postnatales:

Antecedentes mrbidos
Condiciones respiratorias recurrentes.

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Descripcin: inspeccin general

Paciente conectado al entorno. Se comunica gestualmente. Es muy participativo y colaborador en las terapias. Se mantiene en silla de ruedas, pero no logra

sedente.
Segn su madre es independiente para algunas

cosas, pero depende de terceros, por ejemplo, al alimentarse

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Evaluacin neurokinesica
SUPINO:

Leve control de cabeza, con 3 aprox. De rotacin posterior de crneo y flexin de cuello Leve desviacin de columna con concavidad a derecha. Anteproyeccin de hombros con rotacin externa. Codos en flexin Ulnarizacion de mueca-mano con leve flexin con dedos en flexin y pulgar libre

Pelvis antevertidas derecha en rotacin interna y abduccion. Izquierda en rotacin externa y abducion. Rodillas en flexin
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Evaluacin neurokinesica
PRONO

Control de cabeza pero por cortos periodos de tiempo con rotacin posterior de crneo y cuello en flexin. Hombros anteproyectados con rotacin extarna. Codos en flexin y el izquierdo con leve pronacin. Anteversin con rotacin interna y abduccion de derecha y rotacion externa y aduccion de izquierda Rodillas en flexin

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Patrones de movimientos
Realiza giros de supino a lateral y de prono a lateral. No llega a sedente sin ayuda manteniendo la posicin por si solo pero

con flexin de cadera y rodilla.

El control de cabeza lo logra por momentos. Puede llegar a posicin de rodillas pero no mantenindola sin soporte. Llega a la posicin de cuadripedia pero muy inmaduro No llega a bpeda y la posicin de rodillas es con ayuda y soporte.

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Reflejos patolgicos

Presenta reflejos patolgicos:

Prensin palmar Babinski Reacciones asociadas

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Reacciones posturales
ENDEREZAMIENTO: Presentes en supino y lateral, pero al
llegar a posicin de rodilla, el enderezamiento es muy difcil.

EQUILIBRIO: Presentes en prono, supino, lateral, pero en

posicin rodillas con apoyo en talones estn disminuidas.

PROTECCION: Estn presentes de forma muy leve en rodillas con

apoyo en talones.

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Tono muscular
EXTENSIBILIDAD: Alterada tanto en miembro superior

como inferior.

POSICIONAMIENTO Y ESTABILIDAD: En extremidades

superiores fija dificultad y mantiene posicin con ms dificultad. En extremidades inferiores ocurre lo mismo.
TONO DE BASE: Hipertona TONO PREDOMINANTE: Predominio hemicuerpo derecho TONO DE DISTRIBUCION: En las cuatro extremidades TONO CON ESTIMULACION: Va a la espasticidad y le es

difcil relajarse.

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Escala de ashworth modificada

Extremidades superiores posee un asworth 3 Extremidades inferiores posee un asworth 4

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Deformidades y rom
Extremidades superiores con alteraciones

importantes a nivel de ROM y dificultad en movimientos de motricidad fina

Extremidades inferiores piernas con rotacin internas

y disminucin de la abduccin, flexin y extensin de rodilla pues se mantiene en flexin, y la deformidad mencionada de tobillo

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Diagnostico Kinsico
Retraso en el desarrollo, alcanzando el nivel de 6

meses segn ontognesis postural, con desviaciones y reacciones asociadas motoras.

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Nivel de desarrollo
Segn ontognesis 6 o 7 meses mximo, con

desviaciones

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Resumen de problemas motores

Paciente tiene dificultad para realizar actividades y

depende de terceros para muchas cosas ms de las que el puede hacer por si solo, bajo control de cabeza y cuello pues al momento de pedrselo lo logra pero por cortos periodos de tiempo. han corregido levemente con la kinesiterapia.

Su motricidad gruesa presenta desviaciones que se

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Actividad motora voluntaria y avd.

Puede realizar giros, se arrastra, sedente por si sola

pero con flexin de rodillas.

Se desplaza en su silla de ruedas en forma

independiente, pero con impulsos de extremidades inferiores, las superiores no manejas las ruedas.
Tienes alteraciones en movimientos voluntarios y

desencadenan patrones aberrantes.

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Diagnostico trimodal
TRASTORNO:
Disminucin de ROM en extremidades. Acortamiento de musculatura isquiotibiales y aductores Aumento de tono en extremidades inferiores Disminucin de reacciones de proteccin posterior y lateral Disminucin de equilibrio en posiciones medias Disminucin de reacciones de enderezamiento en posiciones

medias.

Disminucin de motricidad fina y ROM disminuidos en

manos y dedos
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DISCAPACIDAD Dificultad para mantener posiciones medias Dificultad para realizar actividades de la vida diaria Incapacidad de realizar deambulacion funcional en

silla de ruedas (utiliza pies)

Depende de terceros

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MINUSVALIA Limitaciones de realizar las actividades de la vida

diaria de forma independiente en su domicilio

Limitaciones para deambular independiente en la

sociedad

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Tratamiento Kinsico
OBJETIVO GENERAL
Mejorar y reforzar los patrones normales trabajando

su edad motora retrasada, manejando las desviaciones y evitando que empeore.

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OBJETIVO PRINCIPAL
Avanzar la edad motora, mejorando el control de

cabeza y manejando las desviaciones de miembros inferiores y superiores.

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Objetivo especifico
Manejar la espasticidad Aumentar control de cabeza y cuello Facilitar patrones de postura en decbitos como en

apoyo de rodillas equilibrio

Trabajar reacciones de enderezamiento, proteccin y

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Objetivos operacionales
Trabajo de control de cabeza con puntero Trabajo miembro superior con bicicleta de mano Trabajo de equilibrio y postura en la pared con el

puntero.

Flexibilizacin de columna Ejercicios de ventilacin para correcta oxigenacin

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Bibliografa
Enfermedades invalidantes de la infancia. Vol II.

Teleton

Preeclampsia y Eclampsia. Una causa de Sndrome de

Hiperperfusin Enceflica. Dr. Jorge Tapia, Dra. Victoria Mery. Departamento de Neurologa.Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile. http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2006/Preecla (26/08/2011)
Paralisis cerebral infantil

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