Desprendimiento

prematuro de
placenta
normoinserta

Dr. Daniel GRUD

 D.P.P.N.I.
 Sinonimia abruptio placentae, ablatio placentae,
hematoma retroplacentario, apoplejía útero
placentaria
 Sindrome agudo de gravedad variable
 Frecuencia variable: depende del % de
desprendimiento, de la mínima separación al
desprendimiento total
 Fuertemente asociado (40-60 %) con preeclamsia
 También: traumatismos, evacuación brusca del
útero (hidramnios y gemelar), brevedad de
cordón
 D.P.P.N.I.
Patogenia:
 Lesión escencial: arteriolitis aguda degenerativa
 1º fagocitos detrás de las íntimas de las
arteriolas espiraladas, 2º degeneración
fibrinoide de la capa media,3º proliferación
fibroblástica de la íntima, obliteración luz
vascular
 Obstrucción-necrosis decidua-desprendimiento
 D.P.P.N.I.

Patología
 Desprendimiento de cotiledones: sangre de EIV
entre placenta y pared uterina: hematoma
 1º sangre diseca memb., separa totalmente al feto
y anexos de la pared uterina, 2º hematoma rompe
memb. drena a cavidad, 3º evacuación al exterior
labrandose un camino hasta el cuello
D.P.P.N.I.
 D.P.P.N.I.

 Dos primeras posibilidades: hemorragia oculta,

enmascaran el cuadro
 3º posibilidad hemorragia externa visible,
diagnóstico temprano
 Anatomía patológica: sufusiones hemorrágicas
con disociación de las fibras musculares, edema
instersticial, degeneración masiva del tejido
muscular
 D.P.P.N.I.

 Utero de Couvelaire: aspecto marmoreovioláceo,

parece quiste de ovario
 Superficie uterina: infiltrados, petequias hasta
ligamento ancho y F. de saco vaginales. Infiltrado
sanguíneo destruye fibras: atonía uterina post
parto, también conocido como apoplejía útero
placentaria de Couvelaire
 D.P.P.N.I
Sintomatología.
Sintomatología variable: extensión y
severidad de la hemorragia
Desp. Pequeños: estado cardiovascular
bueno, feto sin sufrimiento, no hay CID: suelen
ser asintomáticos y pasar inadvertidos
Medianos: hemorragia sangre oscura, útero
irritable y doloroso, anemia, todavía no hay
shock, CID mínima, feto comienza SFA
Desp. Mayor a 1/3: muerte fetal, hipertonía
uterina, aumento tensión de la pared abd.
 D.P.P.N.I.
 Forma grave: tétanos uterino, útero leñoso, shock
materno, muerte fetal, aumenta vol. uterino por
hematoma retroplacentario, CID grave
 Hipofibrinogenemia por consumo de fibrinógeno por
pasaje de material tromboplástico del lecho
placentario
 Irritación peritoneal y dolor
 Anemia: por el hematoma retroplacentario
 Asociado a gestosis hipertensiva la hipotensión
puede dificultar la interpretación diagnóstica
 D.P.P.N.I. (diagnóstico)
 Dolor abdominal brusco e intenso
 Pared abdominal tensa
 Utero hipertónico, leñoso (casos graves)
 Hemorragia oscura: puede estar o no
presente
 Desaparición de MF, ausencia de latidos
 Memb. rotas: LA con sangre
 Anemia creciente, estado de shock, CID
progresiva
 D.P.P.N.I. (diagn. Diferencial)

 Placenta previa
 Rotura del seno marginal de la placenta
 Vasa previa
 Procesos agudos abdominales no obstétricos
(colecistitis, apendicitis, etc.)
 Rotura uterina
 Pronóstico
 Materno y fetal: según grado de desprendimiento
 Mortalidad materna: 6%. En casos graves: 15-20 %.
 Muerte materna por shock (hemorragia), CID,
hipofibrinogenemia
 Mortalidad fetal: 30 % en casos leves o moderados
 100 % en los casos graves
 Tratamiento
 Cuadros moderados y graves: TTO rápido
 Controlar el shock, la anemia
 Evacuación uterina lo más rápida posible, para
prevenir mayor desprendimiento
 CESAREA, salvo que las condiciones
obstétricas permitan evolución rápida e
ininterrumpida del trabajo de parto
 Ocitocina: agravamiento del cuadro,
aumentando la hemorragia
 Tratamiento.
 Ante SFA, aumento de hemorragia, caída de
fibrinógeno, shock materno: suspender trabajo de
parto: CESAREA
 También en caso FM
 Disponer de sangre entera fresca, crioprecipitados,
fibrinógeno
 Controlar correcta retracción uterina (recordar
atonía uterina por sobredistensión) y la lesión
miometrial por infiltrado hemático
 Apoplejía (Couvelaire): histerectomía total
MUCHAS GRACIAS