HIPOGLICEMIA EN

TIPO 2
Roxana Bury Macas

La barrera de la hipoglicemia

La barrera de hipoglicemia excluye el control glicemico La hipoglicemia iatrogenica es la limitante en el manejo de la glucosa en la diabetes
No se mantiene la euglicemia debido a la barrera de hipoglicemia

En la DM 2 el mecanismo de defensa contra la hipoglicemia esta intacto

La hipoglicemia iatrogenica es una importante causa de morbi- mortalidad en la gente con diabetes La barrera de la hipoglicemia iatrogenica es causante del desarrollo de complicaciones a pesar de un estricto control glicmico

La barrera de la hipoglicemia
DCCT: retinopatia: 14% durante 6.5 aos de tratamiento intensivo UKPDS: 8% pacientes tuvo dao microvascular durante un tratamiento intensivo de 10 aos

Por la relacin entre la glicemia y los daos microvasculares es practico promover el control glicmico para prevenir: retinopatas, neuropatas y nefropatas Al contrario en relacin con la macrovasculatura, los niveles plasmticos bajos de glucosa sostenidos, pueden cambiar este mecanismo de barrera.

Frecuencia de hipoglicemia

DM 1

DM 2

Durante tratamiento FRECUENCIA: 3- 10 hasta 73 agresivo: 50- 60 mg/dl (10% por 100 pacientes - aos del dia), hipoglicemia Episodios de severa sintomatica ( 2 veces por hipoglicemia son el 10% de los semana); discapacidad pacientes con DM 1 temporal por hipoglicemia ( 1 INCIDENCIA DE vez por ao) HIPOGLICEMIA SEVERA: 3.3% (SU) Y 11.2% Frecuencia: 62 110 hasta (INSULINA) en 6 aos 170 ep por 100 pacientesMetformina, SU o insulina: aos RR de hipoglicemia INCIDENCIA DE incapacitante HIPOGLICEMIA SEVERA: Biguanidas, 65% en 6.5 aos tiazolidinadionas e inh de
alfa glucosidasa: no causan hipoglicemia

Fisiologa de la contrarregulacin de la glucosa

El primer sistema de contrarregulacin de glucosa: secrecin de insulina (< 81mg/dl) Luego se secretan hormonas contrarreguladoras: glucagn (< 68mg/dl) La epinefrina, es la 2 hormona en liberarse si hay deficiencia de glucagn. Cortisol y la GH, son las hormonas contrarreguladoras en el ayuno prolongado. Autorregulacin de la glucosa y los mecanismos neurales juegan un papel de menor importancia

Fisiopatologa en la DM

Es el resultado de : exceso de insulina, defectos en el mecanismo de defensa cuando la concentracion de glicemia es baja en DM 1
Disminucin de epinefrina

Glucosa

no

insulina

No glucagn

Disminucin de respuesta de epinefrina Ineficacia del sistema simpatoadrenal y del sistema autonmico Hipoglice mia inconscie nte

Defectuosa contrarregulacin de la glucosa + 25 puntos de riesgo de severa hipoglicemia

Hipoglicemia asociada a falla autonmica

Postula: que la hipoglicemia causa la defectuosa contrarregulacion de la glucosa, y la inconsciente hipoglicemia, resultando un circulo vicioso de hipoglicemia iatrognica recurrente
Evidencias: 2 a 3 semanas de anulacin escrupulosa de hipoglicemia: Promueve secrecin de epinefrina Revierte la inconsciencia hipoglicmica

Factores de riesgo para hipoglicemia

La hipoglicemia iatrognica es el resultado de la interaccin de absoluto o relativo exceso de insulina, y la ineficacia de los mecanismos contrarreguladores de la glucosa Los factores de riesgo en ultima categora, que relacionan a DM 1 y 2 son: Deficiencia de insulina Historia de hipoglicemia severa, o inconsciencia hipoglicmica Tratamiento glicmico agresivo : HbA 1c u objetivos bajos de glicemia

Reduccin de riesgo de hipoglicemia

Para la reduccin de riesgo es necesario: ubicacin de la hipoglicemia y su reconocimiento, aplicacin de principios de tratamiento agresivo y practicar reduccin de riesgo de hipoglicemia Educacin del paciente con gua profesional Monitorizacin continua de la glicemia Uso de dosis flexibles de insulina u otras drogas
Insulina: glargina y detemir ( larga duracion) Lispro , aspart ( accion rapida)
Menor riesgo de hipoglicemia

Asociadas a mayor riesgo de hipoglicemia Tiazolidinadionas y metformina: aumentan riesgo de hipoglicemia en combinacion con otras drogas hipoglicemicas SU: clorpropamida y glibenclamida Repaglinida y nategglinida

RESUMEN

Hipoglicemia iatrognica es el factor limitante del manejo de la glicemia en DM, en cuanto a efectos micro y macro vasculares a largo plazo La hipoglicemia severa es mas frecuente en DM 1 que en la 2, debido a la ineficacia de los mecanismos contrarreguladores Sin embargo la ineficacia de estos mecanismos se ven afectados en los pacientes con DM 2 avanzado

Los sndromes de ineficacia de mecanismos contrarreguladores, inconsciencia hipoglicemica y el concepto de fallo autonmico por hipoglicemia son anlogos a los que se desarrollan en DM 1 Es necesario un continuo y estricto control de glicemia en los pacientes con diabetes