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Seminrios de GO Caso 3

FELIPE HERING FERNANDA MALMEGRIM LETCIA AMBROSANO MARIANA MONTEIRO MARINA RUSSI

Caso Clnico
Gestante G3P2A0C0, com queixa de contraes e perda de lquido vaginal h 2 horas. IG= 37 semanas. Exame fsico: PA=130X80 mmHg Ceflico, dorso a esquerda, BCF=144 bcm.
Dinmica uterina: 4 contraes

em 10 minutos. Especular bolsa rota com liquido amnitico de colorao clara e grumos grandes. Toque: 6 cm de dilatao, 70% esvaecido; OET, plano= -2 de De Lee, sutura sagital prxima ao sacro.

A Paciente est em Trabalho de Parto?


DEFINIO DE TRABALHO DE PARTO AVALIAO DAS CONTRAES FASES CLNICAS DO PARTO

Ceflico Dorso Esquerda


Na avaliao de quatro tempos de Leopold, foi constatada apresentao ceflica, com o dorso voltado para a esquerda.

1 Tempo: Fundo do tero 2 Tempo: Dorso 3 Tempo: Apresentao 4 Tempo: Sulco cervical confirma a apresentao.

Occpcio Esquerda Transversa


Para nascer precisa estar em OP (Occpio Pbica ), portanto, no caso, o feto ter que girar 90 para a direita (sentido anti-horrio).

Plano -2 de De Lee
esquerda apresentase a posio +1 de De Lee.
Marcado em vermelho a posio -2.

direita, a apresentao no plano 2 de De Lee numa viso lateral.

Trabalho de Parto
Perodo que precede o parto

alteraes com a gestante expulso do feto (parto, proprimamente dito).

Pode durar at 15 horas em nulparas e at 10 horas em

multparas

Trabalho de Parto
1 ou mais das seguintes condies: Contraes uterinas regulares, 2 a cada 10min, por pelo

menos 2 horas + Transfomaes plsticas no colo uterino (apagamento e dilatao progressiva). Colo uterino apagado, com mais de 3cm de dilatao + Atividade similar descrita acima. Rutura espontnea de Membranas
A Paciente est em trabalho de parto: 4 contraes a cada 10minutos (queixa-se h 2 horas de

contraes); Colo uterino com 6cm de dilatao e 70% esvaecido; Bolsa rota com lquido amnitico de colorao clara e grumos grandes (gestao termo).

Contratilidade Uterina na Gravidez, Parto e Puerprio

Contrao Uterina
TIPO A:

10 a 20 contraes em 10 minutos, fraca intensidade (1 a 2 mmHg) Raras at 28 semana Frequentes a partir da 30 semana 1 por hora, intensidade maior que 20mmHg Indolores Objetivos: prepar para as contraes durante o parto, estimular circulao fetal Na fase pr-parto (ltimos 15 dias): aumentam de frequncia, causam distenso do segmento inferior e algum encurtamento do canal cervical- queda do ventre

TIPO B (BRAXTON HICKS)


Contrao Uterina
DURANTE O PARTO: Provocam aumento da presso no interior do tero Finalidade principal: distender o segmento inferior, dilatar o colo uterino, expulsar o feto e diminuir o sangramento durante puerprio imediato Para isso, as contraes de diferenciam em cada perodo (ex: perodo expulsvo e no puerprio)

Qual o assinclitismo apresentado e sua importncia?


SICLINTISMO E ASSINCLITISMO

Sinclitismo e Assinclitismo
Nas apresentaes ceflicas, a insinuao pode se dar de diferentes

maneiras: Cabea fetal com insinuao com a sutura sagital no dimetro transverso. Sutura sagital equidistante do pube e do promontrio (paralela aos planos da pelve) diz-se que h sinclitismo. Quando este fato no acontece, h assinclitismo.

Sinclitismo e Assinclitismo
Assinclitismo: Quando o volume do objeto que deve percorrer

um cilindro maior que o dimetro deste, o sucesso do seu trnsito depende da sua bipartio , oferecendo progresso, isolada e progressivamente, cada uma de suas metades (acavalamento dos parietais)

Assinclitismo posterior: sutura sagital se aproxima da pube e o primeiro parietal a descer o posterior (mais comum em primigestas, porque, contraindo-se vigorosamente, a parede anterior do abdome leva o eixo fetal para trs do eixo plvico Assinclitismo anterior: sutura sagital se aproxima do promontrio e se afasta da pube e o primeiro parietal a descer o anterior (mais comum em multparas, por ficar o tero em anteverso pronunciada, em consequencia da hipotonia da musculatura anterior do abdome)

Assinclitismo do Caso

Assinclitismo anterior (obliquidade de Ngele)


Altura sagital mais prxima do sacro Parietal anterior desce primeiro.

Assinclitismo Posterior (obliquidade de Litzmann)


Sutura sagital prxima da pube parietal posterior

desce primeiro.

Fases Clnicas do Parto


1 Perodo Dilatao 2 Perodo - Expulso 3 Perodo - Dequitao ou Secundamento ou Decedura

ou Delivramento
4 Perodo - de Greenberg

1 Perodo - Dilatao
Incio: Trabalho de parto (TP) Trmino: Crvix dilatada e apagada. Durao aproximada:

primparas 10 a 12 horas; multparas 6 a 8 horas.

Diagnstico do incio do TP: contraes rtmicas (metrossstoles), por vezes dolorosas:

2/10 min com durao de 50-60s; perda do tampo mucoso por vezes antecede o parto em vrias horas ou dias.

Dilatao do Colo Uterino

Primparas vs Multparas
Primparas: Apagamento, depois dilatao
Multparas: Apagamento e dilatao simultneos

2 Perodo - Expulso
Incio: dilatao total do colo uterino (10 cm) Fim: expulso total do concepto

Primparas 50 minutos; Multparas 20 minutos.

Prolongado se > 2h Diagnstico do perodo expulsivo:


Inspeo genital: a apresentao comprime o perneo, principalmente durante as contraes uterinas e os puxos maternos. Dilatao cervical: total (10 cm na gestao a termo) Desejo de defecar (puxos), agitao. Esforos expulsivos maternos.

Contraes uterinas: 5/10 min durando 60-70 segundos.


2 Perodo Expulso
Fases do Perodo de Expulso

Episiotomia

3 Perodo Dequitao/Secundamento
Descolamento e expulso da placenta e membranas

ovulares. Entre 5 e 30 minutos aps o perodo expulsivo. Manobras de Jacob-Dublin e Cred: auxiliam na expulso da placenta. Multparas: ateno. A musculatura uterina pode no contrair eficazmente riscos de hemorragia.

3 Perodo Dequitao/ Secundamento


Descolamento: consequncia da retrao uterina e contraes persistentes.
Incio ao nvel da camada esponjosa (menos resistente.) No ponto em que se iniciou o descolamento, h a formao do hematoma retroplacentrio que ajudar na dequitao .

3 Perodo Dequitao/ Secundamento


Pontilhado Zona onde se processa o descolamento placentrio (camada esponjosa da decdua)

3 Perodo: Dequitao/ Secundamento

3 Perodo Dequitao/Secundamento
Descida e Expulso: a placenta, empurrada

pelas contraes uterinas, alcana a vagina, distendendo-a e desencadeando o fenmeno do puxo expulso.
Causadas pela fora gravitacional Auxiliadas pela contrao e prensa abdominal

3 Perodo Dequitao/ Secundamencto


Cred: comprimir o tero em direo
vagina, com o polegar na parede anterior e os outrs dedos na parede posterior atravs da parede abdominal.

Jacob Dublin: Toro suave da placenta


expulsa (axial), de modo que as membranas de disponham em fuso, facilitando seu desprendimento integral.

Superfcie Materna

Superfcie Fetal

Quarto Perodo de Greemberg


Final do secundamento at 2 hora aps o parto. Perodo que demanda ateno pelo risco de

hemorragias. Hemostasia:

Miotamponagem (contrao uterina 1 linha contra hemorragia) Trombotamponagem (coagulao do sangue); Indiferena miouterina ( relaxamento do miomtrio); Contrao uterina fixa ou Globo de segurana de Pinard (fibra uterina adquire maior tono e se mantm assim at ocorrer a involuo puerperal)

Quais as Principais Complicaes do 4 Perodo de Greemberg?

Quarto Perodo de Greemberg


Principais riscos: No contenso da hemorragia, devido ao

miotamponamento e ao trombotamponamento irregular.

Sada da placentaredistribuio da volemia, no havendo

mais o shunt placentrio (desvio do sangue da circulao sistmica para a uterina). Esvaziamento uterino reduz compresso sobre vasos plvicos (auxilia no retorno venoso do membros inferiores) Isso aumenta a oferta volmica e o dbito cardaco se eleva (cuidado nas puerperas cardiopatas)

Obrigado!

Bibliografia
http://www.fmrp.usp.br/revista/1996/vol29n1/semiologia_obstetri

ca.pdf http://www.misodor.com/TRAJETOSOBSTETRICOS.php http://dc190.4shared.com/doc/WIAfObes/preview.html http://www.misodor.com/MECANISMOTRPARTO.php http://biogestacionalbhttp://www.misodor.com/PLACENTA.html yan.blogspot.com/2011/03/imagenes-sinclitismo-yasinclitismo.html http://www.fmrp.usp.br/revista/1996/vol29n1/semiologia_obstetri ca.pdf http://www.misodor.com/APRESFLETIDAS.html Assistncia ao Parto e Tocurgia Manual Febrasgo. Obstetrcia Normal Briquet