HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Céspedes Mendoza, Jorge Urbano

fortheworld1984@hotmail.com Historia Clínica
Electronica
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Historia Clínica
Electrónica

CONCEPTO:
o La Historia Clínica Electrónica, (HCE), también llamada: Historia Clínica Digital,
Historia Clínica Automatizada.
o La Historia Clínica Electrónica, es un sistema, que se considera como el único
documento electrónico válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los
niveles de atención en salud, que facilita y fortalece la práctica médica
o La HCE, pretende mejorar la atención en salud, introduciendo la tecnología a la
ciencia médica, permitiendo detectar posibles deficiencias y proponer estrategias
que favorezcan la optimización del servicio e integra la información clínica
existente en los sistemas de información de una institución de Salud.
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Historia Clínica
Electrónica

y Necesidad del de desarrollo Historia

Avances Sistema Clínica
manejo de la
tecnológicos Electrónica
información
de como

Historia Método de
Clínica seguimiento
clínico y
administrativo

 Desde el punto de vista técnico:

La automatización de los registros médicos implica diseñar una base de datos y un
sistema que responda, tanto a las necesidades de información del usuario como a la
necesidad objetiva de un sistema nacional de información médica, de un medio de
enlace a ese sistema.
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Historia Clínica
Electrónica

TIPOS:

o En la actualidad existen seis aproximaciones principales que están compitiendo

por ser la plataforma para la interoperabilidad en HCE. Estas son:

- OSI (Open Systems Interconnection),

- CORBA (Common Object Request Broker Architecture),
- GEHR (Good European Health Record),
- HL7-CDA (Clinical Document Architecture),
- openEHR , y
- la aproximación genérica XML/Ontología.
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Historia Clínica
Electrónica

Historia
Clínica
Electrónica

Tipos de
software
médico

son

web-based desktop
software software

El software El software es
reside sobre instalado
el sistema directamente
informático en su
del vendedor ordenador
de software
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Historia Clínica
Electrónica

CARACTERISTICAS:

o Brinda beneficios para los pacientes, para el médico y para la institución, tales
como:
- la rapidez, - la claridad,
- la seguridad y - la comodidad.

o Es de uso extremadamente fácil al abastecedor.

o Programa que se fijo de una forma que deben ser familiares al abastecedor
mientras que ofrecen una mirada del tiempo - las características y los dispositivos del
ahorro.
o Se articula con el Sistema de citas médicas y con el Sistema de Epidemiología para
la Dirección.
o Facilita la realización de estudios estadísticos, auditoría y auto-evaluación.
El médico puede
o Contiene un KIT muy completo de herramientas y ayudas. dedicarle más
tiempo al paciente,
-el que antes
destinaba a
diligenciar
formatos-
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Historia Clínica
Electrónica

o En el programa puede usar como/para:

- Una simple agenda para dar turnos.

- Llevar las Historias Clínicas de sus pacientes.
- Administrar un servicio.
- Administrar un Hospital.
- Administrar una Obra Social o una Empresa de Seguros de Salud.
- Definir la política sanitaria de un país.

o Usted puede encontrar el manual en:

http://www.softwaremedico.net/ManualAngel/WebHelp/manual_angel_3.htm
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Historia Clínica

VENTAJAS:
Electrónica

Ventajas
• Inviolabilidad No puede ser adulterada, por medio de firma digital, inserción de hora
y fecha automática y técnicas de Back up adecuadas.
• Secuencialidad de la información Garantizada por mecanismos de campos autonuméricos e Inserción
de hora y fecha automática.
• Reserva de la información Garantizada por mecanismos de seguridad informáticos.
privada del paciente
• Accesibilidad Utilizable en todo momento o lugar vía internet, wireless y wap.

• Disponibilidad Siempre disponible para cuando se necesite.

• Riesgo de pérdida de Seguridad garantizada con una correcta política de resguardo de la

información información (back-up).
• Integridad de la información La informatización racional garantiza que la información de un
clínica paciente no esté atomizada.
• Durabilidad Permanece inalterable en el tiempo para que su información pueda
ser consultada.
• Legibilidad Más que las Historia clínicas por escrito.

• Legalidad y valor probatorio Garantizado por la firma digital y el inserción de hora y fecha
automática.
• Identificación del profesional Por la firma digital.
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Electrónica

Ventajas
• Temporalidad precisa Garantizada con fecha y hora con Inserción de hora y fecha
automática de servidor local y de entidades de certificación de
inserción de hora y fecha automática.
• Garantía de la autoría Identifica en forma inequívoca a quien generó la información
mediante la firma digital.
• Redundancia Potenciales tratamientos redundantes o reducidos.

• Errores de consignación Menor número de errores.

• Estandarización de datos Ingreso estandarizado de datos.

• Costos de personal administrativo Puede ser operada y buscada por los mismos profesionales que
requieren la información.
• Costos de imprenta No requiere.

• Costos de papel Bajo, sólo cuando necesariamente se requiera imprimirla .

• Tiempo de Consulta Más corto

• Tiempo de búsqueda de evoluciones Más corto

• Tiempo de búsqueda de estudios Más corto

complementarios

Ventajas
• Orientaciones en la terapéutica.
• Recordatorios y alertas.
• Disponibilidad de los datos para
estadísticas.
• Búsqueda de información de
pacientes y separación de datos
por distintos ítem.
• Robo de la historia clínica
• Agilidad para encontrar los
datos
• Agilidad para diligenciar
• Agilidad para prescribir
• My practice in my pocket
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Historia Clínica
Electrónica
Se pueden incorporar alertas y reglas informatizadas.
De fácil implementación.
Inmediata
Fácil y accesible.
Imposible si hay una política de seguridad informática confiable de
conservación de registros y back up. Si se llegara a perder se puede
recuperar del back up .
Su agradable diseño, maneja en forma adecuada los datos fijos y los
cambiantes.
Problemas pre-escritos, notas pre-escritas, diagnósticos con sus
códigos de la OMS. Agrega medicamentos, exámenes,
recomendaciones y remisiones con un clic.
Diligencia e Imprime fórmulas, órdenes de laboratorio, órdenes de
radiología y remisiones.
Con esta herramienta el médico podrá tener un conocimiento y manejo
de su práctica como un todo y literalmente "portarla en su bolsillo".
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Historia Clínica
Electrónica

DESVENTAJAS:

• Seguridad:

En teoría la Historia Clínica Electrónica puede ser más segura que la de papel por los
mecanismos de control y acceso que sobre ella se pueden implementar. Estos
controles pueden ser en ocasiones vulnerados. La implementación de los controles
debe ser incluida dentro del sistema lógico (software) de la interfaz de la historia clínica
electrónica y puede también implantarse sobre el acceso a la información en forma
física (hardware). Estos controles son en ocasiones complejos y pueden ser, como ya
se había dicho, vulnerados o violados.

• Temor, desconfianza:

Es normal que ante una nueva medida, en especial aquellas que necesitan la
implementación de nueva tecnología (que puede ser desconocida para parte del
personal) se ofrezca resistencia inicial. De be hacerse énfasis en el entrenamiento del
personal y generar procesos que faciliten la adaptación a los nuevos esquemas
tecnológicos.
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Historia Clínica
Electrónica

• Costos, formas y tiempos de implementación:

La Historia Clínica Electrónica es costosa en principio. Requiere tecnología, cambios

en la planta física, personal adicional y por supuesto un tiempo de empalme entre
los dos métodos.

Intervención de personal ajeno a la salud: hay otras personas ajenas al personal de

salud que tendrán potencial acceso a la historia electrónica.
Este personal “operativo” es el encargado de mantener y mejorar el hardware y
software necesario para la implementación de la historia clínica electrónica.

• Pérdida del control:

El personal al que hacíamos referencia en el caso anterior está más calificado desde
el punto de vista técnico para el manejo de documentos electrónicos y por lo tanto
podría tener acceso a datos no autorizados y modificarlos en forma fraudulenta.
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Historia clínica en papel vs. Historia Historia Clínica

Electrónica

clínica electrónica:
Historia Clínica en papel Historia Clínica Electrónica

Algunos beneficios de la historia clínica electrónica. La historia clínica en papel es la columna de la

izquierda, y la potencialidad de la historia electrónica se encuentra en la columna de la derecha.
(cortesía de P. Waegemann, Director del Medical Records Institute de los Estados Unidos).
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Historia Clínica
Electrónica

EJEMPLOS:

CLINICAL PC

• Es un aplicativo que da solución a la informatización las consultas

médicas y clínicas de pequeño y mediano tamaño, asegurándoles la
adecuación a la LOPD y a la ley de Sanidad.

• Permitiendo la transferencia de información entre profesionales

sanitarios, lo que facilita la utilización corporativa del producto en
policlínicas, o en organizaciones de usuarios independientes que
comparten la información de sus pacientes.
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Historia Clínica
Electrónica

Ventajas para el personal sanitario de Clinical PC :

• Es la solución perfecta para la gestión de su Clínica.

• Es un aplicativo sencillo de utilizar que da solución a la informatización adecuada de

la Historia Clínica de los pacientes poniendo punto y final a los ficheros de papel.

• Le permite conservar los datos de los pacientes sin ocupar espacio y tener sus
episodios independientes archivados para ser recuperados cuando los precise.

• Puede almacenarse en una memoria externa y transferir la información a cualquier

PC y aún así sigue cumpliendo la LOPD.
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Historia Clínica
Electrónica

Características del Software de Clinical PC:

- Sencillez, cumple al 100% con la LOPD, parametrizable.-

- Mobiliza Clinical PC, una herramienta especializada en la gestión y control de la Historia
Clínica.

Como principales características destacan:

• Organización de la información por episodios.

• Gestión de turnos y agenda de pacientes.
• Módulo integrado de facturación.
• Módulo de tratamiento y expedición de recetas, con vademécum configurable.
• Consentimiento informado.
• Gestión de compañías aseguradoras.
• Integración con lector de huellas.
• Gestión de Presupuestos.
• Gestión de abonos.
• Informes de facturación parametrizados.
• Exportación e importación de Historias Clínicas.
• 100% Compatible con la LOPD.
• Completo manual de usuario, que facilita al usuario el aprendizaje.
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Historia Clínica
Electrónica

Funcionabilidad:

Citación

Al hacer doble clic sobre el icono del programa, nos aparecerá la ventana
de identificación. En ella tenemos que teclear nuestro nombre de usuario
y contraseña para poder acceder al sistema.
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Historia Clínica
Electrónica

Administración

El botón Personal nos permite realizar la gestión del personal de la clínica.

La ventana permite visualizar datos de todos los trabajadores tales como
los datos personales, laborales y bancarios.
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Historia Clínica
Electrónica

Administración

El botón de Gestión de horarios, maneja los horarios de trabajo y

vacaciones de cada uno de los empleados de la clínica.
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Historia Clínica
Electrónica

Historia clínica

Para crear una nueva hoja de historia clínica será necesario seleccionar
alguna de las carpetas del episodio al que queramos añadir la hoja.
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Historia Clínica
Electrónica

Facturación

Para emitir una factura tendremos que pulsar el botón Nueva situada en la parte
inferior de la ventana. Una vez realizada esta acción pulsaremos el botón
Paciente situado en la parte superior. Elegiremos un paciente, pulsaremos
Aceptar y sus datos se rellenarán automáticamente.
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Historia Clínica
Electrónica

UTILIDAD DE GOOGLE HEALTH:

El hecho de poder acceder de forma ubicua y universal a la ficha básica de salud del
paciente ya es un éxito y google eso lo tiene fácil de conseguir.

La ficha de salud de Google health te permite controlar interacciones de

medicamentos, datos básicos, condiciones, medicación, alergias, procedimientos,
resultados de tests y registro de inmunizaciones. Terminología amplia y autorellenable.

Además permite importar registros así como registrar datos de salud de familiares.

También te permite buscar médicos y profesionales de USA. Son partners dos

hospitales Cleveland Clinic and Beth Isreal Deaconness Medical Center, los cuales
integrarán los datos con Google Health.

El gran debate es si el modelo de negocio será basado en publicidad. Igual que cuando
escribimos emails a través de Google Mail nos aparece publicidad en la parte derecha
de la página, ¿nos aparecerá publicidad en la misma página en la que consultamos
nuestra ficha de salud?, y la gran pregunta es, ¿qué tipo de publicidad?
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Historia Clínica
Electrónica

LINKOGRAFIA:

• www.hospitaldigital.com
• www.clinical-pc.com/producto.htm
•http://www.conganat.org/seis/informes/2003/PDF/CAPITULO7.pdf
•http://www.conganat.org/Seis/segovia2002/escolar.htm
•http://medical.comunidadcoomeva.com/blog/index.php?/authors/2-
MARCO-SALAZAR-MD
•http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8205-
ventajas.htm
•http://www.softwaremedico.net/ManualAngel/WebHelp/manual_angel_3.
htm
•http://suis.org.uy/infosuis/temas/temas_12-4.shtml