Pencatatan & Pelaporan

di kebidanan komunitas
PENCATATAN & PELAPORAN

SESUAI KEPMENKES
900/MENKES/VI/2002
 KEPMENKES
900/MENKES/VI/2002

1. Dlm melaksanakan pelayanan kebidanan, bidan harus melaksanakan

pencatatan hasil pelayanan, baik berupa rekam medis kebidanan
untuk setiap pasien maupun rekapitulasi hasil pelayanan sebagai
dasar untuk pembuatan laporan

2. Bidan setiap memberikan pelayanan harus sesuai dgn

peraturan yg berlaku.
Informasi yg dibuat dalam rekam medis sekurang-kurangnya meliputi :
@ Identitas pasien
@ Data kesehatan
@ Data persalinan
@ Data bayi yg dilahirkan
@ Tindakan & obat yg diberikan
3. Bidan sedapat mungkin memberikan Kartu Menuju Sehat ( KMS)
Ibu Hamil dan Balita atau Buku KIA yg telah diisi dgn hasil
pemeriksaan pd setiap balita dan bumil utk dibawa pulang
4. Pelaporan yg dilakukan dg mengikuti ketentuan program
pemerintah, khususnya dalam pelayanan KIA-KB. Pelaporan
ditujukan ke puskesmas setempat sebulan sekali.
Data yg dilaporkan minimal meliputi :
# Jumlah ibu hamil yg dilayani( K1, K4 )
# Jumlah persalinan
# Jumlah persalinan abnormal
# Jumlah kelahiran ( lahir hidup & mati )
# Jumlah ibu yg dirujuk & kelainannya
# Jumlah bumil, bufas & bulin yg dilayani yg meninggal
# Jumlah BBL ( 0-28 hari) yang dilayani
# Jumlah bayi yg dilayani & jenis pelayanan yg dilakukan
# Jumlah ibu nifas yg dilayani
# Jumlah PUS yg mendapat pelayanan kontrasepsi & jenisnya
 PENCATATAN

Kegiatan pendokumentasian aktifitas dlm

bentuk tulisan

# Pencatatn dilakukan diatas kertas,

disket, dan pita film
# Bentuk catatan dapat berupa
@ tulisan
@ grafik
@ gambar
@ suara
 MANFAAT

1. Memberikan informasi tentang suatu keadaan, masalah atau kegiat

2. Dapat dijadikan sebagai bukti dari suatu kegiatan/peristiwa
3. Dapat digunakan sebagai bahan proses belajar mengajar
4. Dapat digunakan sebagai bahan penelitian
5. Dapat digunakan sebagai pertanggungjawaban
 MANFAAT

6. Dapat digunakan sebagai bahan pembuatan laporan

7. Dapat digunakan untuk perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
8. Dapat digunakan sebagai bukti hukum
9. Dapat digunakan sebagai alat komunikasi ( penyampai pesan )
10.Dapat digunakan sebagai alat untuk mengingatkan suatu
kegiatan/peristiwa khusus
 BENTUK CATATAN BERDASARKAN ISI

1. Catatan Tradisional
 Berisikan apa yg didengar & dilakukan oleh
pencatat.
 Pencatat bebas menuliskan apa yg
dikehendakinya
 Tidak sistematis & tidak lengkap
 Contoh : catatan harian
 BENTUK CATATAN BERDASARKAN ISI

2. Catatan Sistemik
 Menggambarkan pola yg menggambarkan keadaan,
masalah & langkah pemecahan serta tindak lanjut
 Mempunyai format tertentu, misal : format
Pengkajian Ibu Hamil yg Mempunyai komponen2 :
 Identitas pasien
 Keluhan utama
 Riwayat kehamilan sekarang dan yang lalu
 Riwayat persalinan, dll
 Dlm pelayanan kebidanan, pencatatan
menggunakan pendekatan Manajemen kebidanan
 BENTUK CATATAN BERDASARKAN SASARAN
1. Catatan Individu
 Menggambarkan keadaan, masalah & tindakan yg
dilakukanpd individu
 Biasanya digunakan oleh Puskesmas, Pustu ataupun
Polindes dlm pelayanan Ibu & anak
 Dibedakan atas :
 Catatan ibu
 Catatan bayi
 Catatan anak balita
2. Catatan Keluarga
 Berisi tentang kesehatan keluarga tertentu
 Dlm catatan ini terdpt ttg identitas klg, keadaan &
masalah klg, langkah penanganan & hasil tindakan yg dilakuk
 Catatan ini digunakan dlm kunjungan rumah
 BENTUK CATATAN BERDASARKAN SASARAN

3. Catatan Masyarakat
 Dilakukan dlm kegiatan survei komuniti
 Menggambarkn keadaan & masalah komuniti,
rencana & langkah yg dilakukan serta hasilnya
Dlm kegiatan kebidanan komuniti catatan masyarakat
lebih diarahkan kepada ibu & anak
 Catatan berdasarkan kegiatan

1. Catatan pelayanan kesehatan anak

2. Catatan pelayanan kesehatan ibu
3. Catatan pelayanan keluarga berencana
4. Catatan imunisasi
5. Catatan kunjungan rumah
6. Catatan persalinan
7. Catatan kelainan
8. Catatan kematian ibu dan bayi
9. Catatan rujukan
 Catatan berdasarkan proses pelayanan

1. Catatan awal/masuk
2. Catatan perkembangan
3. Catatan pindah
4. Catatan keluar
 PELAPORAN

Catatan yg memberikan informasi ttg

LAPORAN Kegiatan tt & hasilnya disampaikan
kepihak yg berwenang dg kegiatan tsb
 LAPORAN

MANFAAT

1. Merupakan pertanggungjawaban otentik ttg

pelaksanaan kegiatan
2. Memberikan informasi yg secara terdokumentasi
kepada orang / pihak lain yg berwenang
3. Dpt dipergunakan sbagai bahan bukti kegiatan
termasuk sebagai bukti hukum
4. Dapat digunakan sebagai bahan pelayanan
5. Dapat digunakan utk penyusunan rencana dan
evaluasi
4. Dapat dipergunakan sbagai bahan untuk penelitian
 BENTUK LAPORAN

1. Pendahuluan : latarbelakang, tujuan & ruang lingkup laporan

2. Isi Laporan :
1. Perencanaan kegiatan
2. Pelaksanaan kegiatan; mencakup waktu, tempat
dan proses pelaksanan
3. Hasil kegiatan
4. Masalah dan hambatan
5. Saran untuk tindak lanjut
 JENIS LAPORAN

1. Laporan Insidensial
dilakukan untuk kejadian luarbiasa/darurat yg
memerlukan pelayanan dan bantuan cepat

Harian

Mingguan Bulanan

2. Laporan Berkala

Kwartalan
Triwulan

Tahunan