Las vas urinarias

Son los rganos

que acumulan, almacenan y liberan orina de nuestro cuerpo

El aparato urinario est

formado por:
Riones
Urteres Vejiga Uretra.

Los riones
Son dos rganos con forma de frijoles, aproximadamente del tamao del puo de una mano. Estn ubicados cerca de la lnea media de la espalda, justo debajo de la caja que conforman las costillas.

 Dentro de cada rin hay aproximadamente

un milln de estructuras diminutas, llamadas nefronas, que filtran la sangre.

El conjunto de glomrulo, cpsula renal y

tbulo renal constituye la nefrona unidad funcional del rin. Se estima que el rin humano contiene alrededor de 1 milln de nefronas. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin de la nefrona constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular .

 Cada da los riones

procesan unos 2000 litros de sangre para producir, aproximadamente, 2 litros de orina.
La orina baja

continuamente hacia la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La

Funciones del rin:

1. La excrecin de desechos 2. Encargado de expulsar los desechos a travs de la orina 3. Regular la homeostasis total del cuerpo 4. Regular el volumen de los fluidos extracelulares 5. Participan en la composicin de los electrolitos 6. La produccin de orina es regulada por la hormona ADH.

 liberan tres hormonas importantes:

La eritropoyetina, que estimula la produccin

de glbulos rojos por la mdula sea.

La renina, que regula la presin arterial. La forma activa de la vitamina D, que ayuda a

mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo.

Urteres
Son los conductos que transportan la

orina desde los riones hasta la vejiga.

Su funcin es puramente de conducto

y en su interior tiene un epitelio urinario (de transicin) ya que debe canalizar la orina.

Vejiga
Es una bolsa muscular de

almacenamiento. Este rgano, protegido por las paredes seas de la pelvis, tiene la capacidad de inflarse al igual que un globo a medida que recibe los desechos urinarios, hasta alcanzar un lmite para su evacuacin

Uretra
El ltimo tramo por el que pasa la orina y por el cual

ser expulsada hacia el exterior es la uretra. Este tubo conductor, que corre desde el orificio uretral interno hasta el meato urinario.
La uretra de los hombres posee una mayor longitud,

cercana a los 15 centmetros y la de la mujer es de una longitud considerablemente menor (aproximadamente, cuatro centmetros).

 Infeccin de las vas urinarias (IVU)

La infeccin urinaria es una de las

enfermedades infecciosas ms frecuentes y la patologa ms comn del tracto urinario.

Se define como la colonizacin

microbiana de cualquier parte del tracto urinario.

 Las infecciones del tracto

urinario abarcan un espectro de entidades clnicas y patolgicas que comprometen diversas regiones del tracto urinario. Cada entidad se comporta diferente la una de la otra.

Infecciones del Tracto Urinario

rgano Uretra Prstata Vejiga Urteres Riones Infeccin Uretritis Prostatitis Cistitis Uretecitis Pielonefritis

Las infecciones de las

vas urinarias son el segundo tipo ms comn de infecciones en el organismo.

Etiologa
La mayor parte de las infecciones es causada

por una clase de bacterias, Escherichia coli (E. coli), que habitan normalmente en el colon.
la gran parte de los casos, las bacterias

comienzan a crecer en la uretra y a menudo se desplazan a la vejiga, causando una infeccin de la vejiga o cistitis.

 Si la infeccin no se trata

rpidamente, las bacterias pueden ascender a travs de los urteres e infectar los riones. Esta grave afeccin se llama pielonefritis.

 Unos microorganismos llamados

clamidia y micoplasma tambin pueden causar IVU tanto en mujeres como en hombres. Estas infecciones suelen ocurrir en la uretra y en el sistema reproductor (el tero, o matriz, y los ovarios y trompas de Falopio).

 A diferencia del E. coli, la

clamidia y el micoplasma pueden transmitirse sexualmente, y ambos miembros de la pareja deben tratarse por la infeccin.

Factores de riesgo
obstruccin aguda o crnica del tracto

urinario diabetes mellitus El acto sexual la homosexualidad embarazo el catter urinario permanente factores que aumentan la permanencia de orina en la vejiga mal aseo genital y de la zona perineal

Infeccin de vas urinarias en la mujer

Su incidencia es mayor en la mujer, debido a lo corto de la

uretra femenina(3.5 cm de longitud), y su proximidad anatmica con la vagina y el recto.

El primer paso en la patogenia en las infecciones del tracto

urinario en la mujer es la colonizacin bacteriana de la uretra y la vagina, adems la atrofia del epitelio uretral, con el envejecimiento disminuye la fuerza del chorro urinario y por lo tanto disminuye la eficacia del lavado de bacterias con la miccin.

Infeccin de vas urinarias en el hombre

La longitud (15-17cm), de la uretra en el

hombre, su distancia desde el recto y las propiedades bactericidas del lquido prosttico por lo general protegen contra dichas infecciones, as pues, estas son menos frecuentes en el hombre y cuando ocurren indican una anormalidad funcional o estructural del aparato genito urinario.

Clasificacin de las IVU

Se incluyen en ellas todas aquellas

infecciones urinarias que no afectan, por el momento, al parnquima renal. Constituyen el grupo de mayor frecuencia y precisan un tratamiento adecuado que cure las molestias del paciente y evite su diseminacin, precisamente, a las estructuras renales.

 Dentro de estas se pueden

reconocer las siguientes entidades clnicas. Cada una de ellas ofrece una particular expresividad y requiere un diferente enfoque teraputico.

Infeccin de Vas Urinarias Bajas

Uretritis Cistitis Prostatitis

Infeccin de Vas Urinarias Altas

Pielonefritis

Uretritis
Es la inflamacin de la uretra. Puede ser causada por bacterias o virus.

Bacterias - (E. coli) Infeccin Urinaria

- ETS (clamidia, gonorrea)

Virus

-Virus del Herpes Simple - Citomegalovirus

 N. gonorrhoeae (25%) Chlamydia trachomatis, serotipos D-K (15-55%) Otros: Trichomonas vaginalis (4%) Herpes simple , Haemophilus , Hongos, Adenovirus

papel de activo) Flora orofarngea (prctica de sexo oral) Causas no infecciosas: traumtica, autoinmune, alrgica, Agente desconocido (hasta un 25%)

Enterobacterias (sobre todo en prctica de coito anal en

Sntomas
En Mujeres
Dolor abdominal Dolor urente al orinar Fiebre y escalofros Miccin urgente o frecuente Dolor plvico Flujo vaginal
En Hombres Sangre en la orina o en el semen Dolor urente al orinar (disuria) Secrecin del pene Fiebre (rara) Miccin frecuente o urgente Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene Dolor durante la relacin sexual o eyaculacin precoz

Signos y exmenes
- Abdomen - rea de la vejiga - Pene - Escroto.
- Secrecin del pene - Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el rea de la ingle - Sensibilidad e inflamacin del pene - Tambin se puede llevar a cabo un tacto rectal

- Secrecin de la uretra - Sensibilidad de la parte baja del abdomen - Sensibilidad uterina

Tratamiento
Cefoxima Ceftriaxona Ciprofloxacin o Amoxicilina

Prostatitis
Es la inflamacin de la prstata por microorganismos patgenos, como bacterias hongos o mycoplasmas u otros factores, incluida estenosis uretral o hipertrofia prosttica. Por lo general, los microorganismos llegan a

Infeccin Bacteriana Uretritis

Epididimitis

-Consumo excesivo de alcohol - Lesin perineal - Sexo anal sin condn

Congestin de la glndula y reproduccin de diversas bacterias. BACTERIAS: E. coli, proteus, enterobacter, klebsiella, clamidias.

P. BACTERIANA Se debe a infeccin por: E. coli, klebsiella, proteus, pseudomona aeruginosa.

P. ABACTERIANA Infeccin por C. trachomatis, N. gonorreae u otro microorganismo no identificado. Estrs -------- tensin msculos plvicos - Retroceso de la orina hacia prstata. -Actividad sexual irregular. - Falta de eyaculacin --------- congestin / inflamacin prstata.

SIGNOS Y SNTOMAS
Incontinencia Dolor en la pelvis Dolor o ardor al orinar o defecar Hematuria Malestar general Salida de secreciones por el pene Prdida de inters sexual, impotencia o erecciones o eyaculaciones dolorosas. Escalofros, fiebre o calor en el rea perineal, mialgias y artralgias. Dolor con el movimiento intestinal. Dolor lumbar Al examen rectal: Prstata dolorosa, caliente y tumefacta. Polaquiuria Disminucin fuerza del chorro.

DIAGNSTICO
P. BACTERIANA
TACTO PROSTTICO: En todos los hombres con clnica de infeccin urinaria y fiebre. UROCULTIVO: Para la identificacin del microorganismo causal. SEDIMENTO URINARIO: Leucocituria. P.O, CH, Pruebas de funcin renal, hemocultivo, Antgeno prosttico.

P. ABACTERIANA
Signos de inflamacin glandular con cultivos de la secrecin negativos.

TRATAMIENTO
P. BACTERIANA P. ABACTERIANA

Trimetoprim, Fluoroquinolonas, rifampicina, macrlidos, doxiciclina. En prostatitis bacteriana crnica, el tratamiento debe mantenerse entre 1 y 4 meses. Deben practicarse urocultivos de control a los 15 das, al mes, y a los 6 meses.

Se basa en medidas sintomticas (Antiinflamatorios y relajantes musculares). Administracin de doxiciclina x 100 mg con el fin de tratar una infeccin por C. trichomatis. Baos de agua caliente, abundantes lquidos, eyaculaciones frecuentes, no ingerir caf, t, picantes.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Indicar al paciente que tome el antibitico prescrito durante el tiempo

indicado.
Instruir al paciente para que se realice baos de asiento tibios de 10 a

20 minutos al da 2 veces al da, para aliviar la inflamacin y el dolor.

Ingerir lquidos suficientes para satisfacer su sed sin excederse ya que

necesita conservar una concentracin eficaz del frmaco en la orina.

No debe ingerir alimentos ni lquidos con accin diurtica o que

incrementen las secreciones prostticas como alcohol, caf, t, chocolate, bebidas de cola y especias.
El paciente no debe estar sentado por largos periodos. Debe asistir a controles mdicos durante 6 a 12 meses debido a que

es comn la recurrencia de la prostatitis.

Preparar al paciente para el examen que se le vaya a practicar.

Cistitis
Es una inflamacin de la vejiga urinaria, causada con mayor frecuencia por infeccin ascendente de la uretra.

Etiologa
Flujo urinario retrgrado de la uretra hacia

la vejiga (uretrovesical), contaminacin fecal o uso de catter o cistoscopia.

Ms comn en mujeres que en varones. Irritante qumico (productos higinicos

femeninos perfumados). Compresas sanitarias, pomadas, espermicidas y baos de burbuja.

Fisiopatologa
Cuando los MO patgenos invaden las

vas urinarias se producen diversos cambios en la miccin, la vejiga se irrita y pierde parte de su capacidad de llenado, esta irritacin reduce los efectos antiadherentes de la mucosa y permite la colonizacin bacteriana al alterarse la capacidad de llenado, la vejiga pierde la elasticidad, con el avance de la inflamacin.

Signos y sntomas
Poliuria, urgencia miccional, tenesmo

urinario que consiste en: micciones poco abundantes acompaadas de deseo constante de orinar, si los MO llegan al cuello vesical y uretra puede producirse disuria, hematuria, polaquiuria, nicturia, dolor suprapbico y plvico, orina turbia y maloliente. Dolor en la zona hipogstrica.

Medios diagnsticos
PARCIAL DE ORINA: donde se evidencia bacteriuria y piuria. UROCULTIVO: que mostrar el germen causal. LABORATORIO: Cuadro hemtico completo.

tratamiento
En infecciones no complicadas una terapia de una sola dosis o de

3 das, es suficiente. DOSIS UNICA: Amoxicilina 3 gr. o trimetoprin sulfa 320 mg1600 mg . Cuando es complicado existen factores de riesgo, si se trata de un hombre la duracin debe ser de 7 das o mas. Pacientes spticos o con intolerancia a la va oral, recibirn inicialmente por va endovenosa. Una buena hidratacin para favorecer la diuresis por su efecto de barrido. Paciente con vida sexual activa se deben dar instrucciones como: miccionar antes e inmediatamente despus de la relacin sexual.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS PARA EL HOGAR Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento prescrito, tomar exactamente las dosis indicadas y volver para realizarse un anlisis
Recomendar al paciente que beba gran cantidad de

agua. Aproximadamente 8 vasos diarios.

Evitar el desodorante vaginal, baos de burbujas u

otras sustancias irritantes como jabones fuertes o perfumados en la zona perineal y si utilizan diafragmas para evitar embarazo, es recomendable cambiar a otro mtodo anticonceptivo.

 Despus de defecar las mujeres se deben limpiar de

adelante hacia atrs para no contaminar la entrada de la uretra con restos fecales.
Miccionar al primer signo de necesidad y no

demorar la miccin y orinar como mnimo cada 3 horas.

Explicar al paciente cuales son los sntomas de

infeccin urinaria: disuria, orina mal oliente, poliuria, urgencia, escozor al orinar y buscar asistencia medica inmediata.
Explicar al paciente la forma correcta de recoger la

muestra de orina y asegurarse de que haya comprendido.

 Orinar antes y despus de la relacin sexual.

No cruzar las piernas.

No usar ropa apretada. Usar papel higinico blanco.

Evitar el te, caf, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que

irritan la vejiga. Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de algodn para impedir que se forme un entorno hmedo y caliente.

Ureteritis
Es una infeccin de uno o ambos urteres, que son los tubos que conectan los riones a la vejiga.

Etiologa
La extensin de una infeccin proveniente

de los riones o de la vejiga es la causa ms frecuente.

Retraso del flujo de orina debido a una

actividad nerviosa defectuosa de una parte del urter.

Sntomas
Ardor al orinar Incremento en la frecuencia

de la necesidad de orinar
Fiebre

Nauseas
Vmito Malestar general

Tratamiento
Intervencin quirrgica para extraer la zona daada.

Cuidados de Enfermera
PCTE HOSPITALIZADO
Realizar control de SV cada 2 horas. Canalizar vena para la administracin de LEV. Evaluar signos de infeccin y ensear al

paciente a reconocerlos: fiebre, disuria, caractersticas anormales de la orina (color, olor, cantidad), escalofros. Control de lquidos ingeridos y eliminados. Si tiene sonda vesical, evaluar las caractersticas de la orina eliminada y manipularla con una tcnica asptica adecuada.

 Administrar los antibiticos formulados por el

mdico. Estimular al paciente para que tenga una adecuada ingesta de lquidos. 8 vasos/ da. Recoleccin de muestras de orina y sangre para exmenes de laboratorio, y evaluar resultados. Pesar al paciente diariamente. Evaluar signos de edema. Dieta en horarios indicados.

Pielonefritis
Infeccin aguda del parnquima y la pelvis renal que compromete uno o ambos riones.

Diagnstico
Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al paciente

dependern de la zona donde se presume que radica la infeccin y de los sntomas que ste padezca.

-Examen fsico
El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.

- Anlisis de orina Con una muestra de orina del paciente se examina si sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo).

- Cistoscopia Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.

- Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral. Se siembra una gota de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma).

- Ecografa abdominal Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor. - Urografa Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser observado con facilidad.

Urografa
CONTRAINDICACIONES: alergias al medio de

contraste yodado y a mariscos, Insuficiencia renal Deshidratacin severa. ANTES DEL PROCEDIMIENTO: Obtener el consentimiento informado. Indagar acerca de antecedentes alrgicos. Retirar todo objeto metlico. Ayuno de 8 a 10 horas antes del examen.

Cuidados de Enfermera
Administrar enemas o supositorios

evacuantes la noche anterior al examen. Tomar 5 ml de -aceite de ricino con el fin de eliminar las heces y gases intestinales, que interfieren en la visualizacin del sistema urinario. Asegrese de la disponibilidad del medio de contraste. Explicar que el enrojecimiento facial es normal durante la inyeccin del contraste y que puede presentar mareos o calor.

 Indicar al paciente que elimine y despus se toma otra

radiografa posmiccional. - Observar posibles reacciones al medio de contraste. - Control de la eliminacin urinaria. - Monitorizar signos vitales. - Sugerir tomar abundantes lquidos por varias horas para favorecer la hidratacin y la eliminacin del medio de contaste. - Vigilar el sitio de puncin en busca de hemorragia o hematomas. - Sugerir que ingiera un vaso con agua cada hora, para disminuir la deshidratacin causada por la preparacin intestinal y evitar los posibles efectos nefrotxicos del contraste. - Control de lquidos ingeridos y eliminados.

- Diagnostico de Enfermera: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) - Relacionado con: Infeccin del tracto urinario. - Manifestado con: disuria, urgencia, frecuencia, dificultad para iniciar el chorro de orina. - Objetivo:

Intervencin de Enfermera
Manejo de la eliminacin urinaria 0590. o ACTIVIDADES: - Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. - Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. - Obtener muestra a mitad de la eliminacin para el anlisis de orina. - Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar. - Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.

Fundamento

Diagnostico de Enfermera: Dolor Agudo (00132). Relacionado con: Proceso inflamatorio. Manifestado con: Observacin de evidencias de dolor, informe verbal de dolor. Objetivo: La paciente referir un alivio de dolor durante un lapso no mayor de una hora.

Intervencin de Enfermera
Manejo del dolor 1400. o ACTIVIDADES: -Realizar una valoracin axhaustiva del dolor que incluya la localizacin, carctersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. -Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. - Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida ( sueo, apetito, actividad, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

Fundamento

La identificacin oportuna de las fases en torno al dolor permite establecer un plan teraputico para reducir la intensidad o percepcin del dolor.

Diagnostico de Enfermera: Riesgo de Incontinencia Urinaria de Urgencia (00022). Relacionado con: Hiperreflexia del detrusor por cistitis, uretritis. Manifestado con: De riesgo. Objetivo: Lograr vaciar la vejiga de la paciente con incontinencia urinaria, para que se mantenga seca durante su estada hospitalaria.

Intervencin de Enfermera
Sondaje Vesical 0580. o ACTIVIDADES: - Explicar el procedimiento y fundamento del la intervencin. - Reunir el equipo adecuado para la cateterizacin. - Mantener una tcnica asptica estricta. - Insertar el catter urinario en la vejiga. - Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna. - Fijar el catter a la piel. - Controlar la ingesta y eliminacin. - Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia.

Fundamento

Los lquidos fluyen de un rea de mayor presin a una de menor presin.