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Electrocardiograma

Arritmias
Supraventriculares

Dr. Claudio Berardi


Bradicardia Sinusal
Arritmia originada en el nodo sinusal con FC < 60 latidos por minuto.

Taquicardia Sinusal
Arritmia originada en el nodo sinusal con FC > 100 por minuto.
Reentrada
 Mecanismo por el cual un impulso eléctrico sale y entra repetidamente (re-
entrada) a un área del corazón causando uno o más latidos ectópicos. El
impulso es retrasado o bloqueado o ambos.

Hay Varios Tipos de Reentrada:

Progresión del
impulso eléctrico a
través del sistema
de conducción con
un segmento
isquémico.

Segmento isquémico
Impulso conducido
normalmente
Impulso conducido
anormalmente

La isquemia y la hiperkalemia son las causas más frecuentes de retraso o bloqueo de la


conducción.
Reentrada

Vías de
conducción
Accesorias y
Mecanismo de
Reentrada

Conducción
anterógrada
Conducción
retrógrada
Vía
conducción
accesoria
Fibrilación Auricular
 Arritmia que nace de múltiples
focos ectópicos o sitios de reentrada
auricular múltiples en las aurículas.
Se caracteriza por ondas de
fibrilación auricular (f)
rápidas, irregulares,
anormales, usualmente con
rápida respuesta ventricular.

La frecuencia auricular suele


estar entre 350 a 600 por
minuto y la frecuencia
ventricular es variable e
irregular:
FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.
Fibrilación Auricular en ECG
ejemplos
Flutter o Aleteo Auricular

Arritmia que nace en un


Marcapaso ectópico o
un sitio de reentrada
Auricular, caracterizada por
ondas de flutter (F) con
apariencia en “serrucho”,
usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.

La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio


300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o
es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija”
suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del
flutter.
Flutter en ECG
Ejemplos:
Diferencias entre FA y Flutter
Anatómica Funcional
Reentrada organizada, “ondas hijas” a partir de “onda
dirección antihoraria, de circular madre”, contracción
AD hacia AI más rápida y caótica.

Flutter Auricular Fibrilación


Auricular
Taquicardia Paroxística Supraventricular

Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la


unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por
minuto.

3. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización


abruptos.
4. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede
ser de 110 o > 240).
5. Ritmo: regular
6. Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y
suelen ser negativas (de la unión AV).
7. PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue
al QRS el RP es <0,20 seg.
8. Intervalo RR: iguales.
9. QRS: normales.
TPSV en ECG

Qrs ancho por circuito aberrante.


Taquicardia

QRS

< 0,12 seg


> 0,12 seg

Taquicardia
TS con Ventricular
Taquicardia aberrancia
Supraventricular

ritmo

regular Irregularmente
Regularmente irregular
irregular

TRNAV
flutter FA
TPSV
Arritmias
Ventriculares
Extrasístole Ventricular

Es una contracción ventricular prematura con un complejo


QRS anormalmente amplio y bizarro que se origina en un
marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del
latido siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.

Pausa
Compensatoria
Extrasístoles Ventriculares

Bigeminia, unifocal.
EV aislada

Trigeminia, unifocal Latido de


fusión

Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia


Ventricular No Sostenida
Taquicardia Ventricular o TV

 Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una


frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS
son: amplios, anormales, bizarros.

La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen


3 o más latidos ventriculares contínuos.
Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración
menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida.
Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de
TV sostenida.
Clasificación de las TV

 TV Monomórficas: QRS con la misma forma, tamaño y


dirección.

 TV Bidireccional: dos formas diferentes de QRS alternandose.

 TV Polimórficas: TV con QRS que difieren marcadamente en


forma, tamaño y dirección de latido a latido.

 Torsade de pointes: forma de TV Polimórfica con QRS que


cambian gradualmente de forma tamaño y dirección a otra en
una serie de latidos (del francés: “twisting around a point”).
Generalmente con QT >0,5 seg.

 Flutter Ventricular: Tv muy rápida con QRS en “dientes de


sierra”, de similar forma,tamaño y dirección.
Taquicardia Ventricular Monomórfica

Flutter Ventricular TV

TV Bidireccional

TV Polimórfica Torsade de points


Fibrilación Ventricular o FV

 Arritmia que nace en numerosos focos ectópicos


ventriculares caracterizada por ondas muy rápidas y
anormales de FV u ondas “f” y no por complejos QRS.

 Si las ondas f son < de 3mm se llama FV fina, y si son > de


3mm groseras.

 El comienzo y final de la onda f puede no ser fácil de


detrminar.

 La dirección de la onda f puede ser positiva o negativa o


variar de una a otra.

 La duración de la onda f no puede medirse con certeza.


FV: características
FV