SOPORTE NUTRICIONAL

EN EL PERIOPERATORIO

Lic. Evelina Maglia

 PERIODO

• Previo cirugía 7 días

( prequirúrgico )
• Preoperatorio inmediato 12 hs ayuno
• cirugía
• Postoperatorio inmediato 4 hs- 3 días
• Postoperatorio 5-12 días
• postalta > 12 días
 INDICACION
¿ Requieren todos los pacientes que serán
sometidos a una cirugía de un Soporte
Nutricional ?

Todos los pacientes requieren de una

Evaluación Adecuada a su condición
clínica
 SELECCIÓN DE PACIENTES
Riesgo nutricional o APARICION
Desnutrición severa

DE

Ayuno > 1 semana

pre o postoperatorio COMPLICACIONES
 EVALUACION NUTRICIONAL

• Evaluación global subjetiva

• Evaluación nutricional objetiva

• Indice de riesgo nutricional

 EGS

• Peso habitual - Peso actual

• % Perdida de Peso
• Factores de riesgo
• Ingesta en los últimos 15 días
• Síntomas gastrointestinales
• IMC
• Tejido muscular- masa muscular
• signos carenciales
 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

• A : BIEN NUTRIDO

• B : DNT MODERADO o en RIESGO

• C : DNT SEVERO
 ENO

Indicadores Antropométricos
• masa grasa y pliegues cutáneos
• masa muscular ( circunferencias )

Indicadores Bioquímicos
• albúmina
• prealbúmina
 ENO

Indicador Inmunológico
• recuento total de linfocitos
( solo en pacientes B y C )

Balance de Nitrógeno
• en pacientes hipercatabólicos
• en pacientes con aporte teórico
adecuado pero sin mejora de
parámetros
 INDICE PRONOSTICO

Indice de Riesgo Nutricional ( IRN ):

1,59 . Alb sérica + 0,417 . ( P act/P hab) .
100

s/ gravedad > 100

leve 90-100
moderada 80- 89,9
grave < 79,9
 TOMA de DECISION

P A C IE N T E
Q U IR U R G IC O

EG S
EN O

B IE N N U T R ID O R IE S G O D E S N U T R IC IO N
M A G N IT U D C IR U G IA D E S N U T R ID O
A Y U N O P R O Y E C T A D O < 7 D IA S C IR U G IA M A Y O R

N O R E Q U IE R E S O P O R T E S O P O R T E N U T R IC IO N A L
VALORACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA

Desnutrición SI
NO moderada-grave

Soporte nutricional
Recomendaciones - requerimientos
dietéticas dietéticos
- suplementos orales
- N. Enteral
- N. Parenteral

seguimiento nutricional
hasta la cirugía
 EL TRACTO GASTROINTESTINAL ESTA FUNCIONANDO

SI NO
NP

Alimentación por sonda por + de 4 semanas

SI NO
ENTEROS NASO
TOMIA ENTERICA

Riesgo de aspiración pulmonar

•
SI NO SI NO
• SND/ SNG
YEYUNOST GASTROST
SNY
 TERAPIA NUTRICIONAL

• Objetivo
• Momento
• Determinación requerimientos
• Vía de administración
• Evaluación de complicaciones
• Control y optimización
 OBJETIVO

• Mantener el estado nutricional del

paciente

• Recuperar el estado nutricional del

paciente
 MOMENTO

• Iniciar el soporte 7 a 10 días previos a la

cirugía ( preoperatorio )

• Mantener en el postoperatorio
 TERAPIA NUTRICIONAL

• Restauración temprana de la alimentación

• Uso del tubo digestivo
• Nutrición óptima
• Capacidad gástrica
• Evitar el crecimiento bacteriano
 TERAPIA NUTRICIONAL

Requerimiento líquidos 30 a 40 ml /
kg

Requerimiento calórico 25 a 35 kcal /

kg

Requerimiento proteico 0,16 a 0,24 gr N /

kg
 VIA de ADMINISTRACION

• Oral
• Enteral
• Parenteral
• Mixta
VIA ORAL OPTIMIZACION DE LA INGESTA

VIA ENTERAL ALCANZAR

SATISFACTORIAMENTE
LAS METAS
NUTRICIONALES

VIA PARENTERAL ADMINISTRACION DE

NUTRIENTES POR VIA
ENDOVENOSA
 COMPLICACIONES

• nauseas
• vómitos
• diarrea
• dolor/distensión abdominal
• fístulas /volvulos /bridas /evisceración
• obstrucción de la sonda de alimentación
• desplazamiento de la sonda de alimentación
 Pérdidas de líquidos /
malabsorción FISTULA
fístula

Acción corrosiva Hipoprot. Alteraciones

jugos digestivos hidroelect.

infección

sepsis

MALNUTRICION
 Localización de la fístula

Yeyuno ileon P Ileon D

Esófago colon
Estómago
Duodeno
Páncreas

No Sonda distal a la fístula Si

NP Débito fístula
NE

Fracasa cierre 4-6 sem

SI NO
riesgo quirúrgico

cirugía NP/NE
 CONTROL Y OPTIMIZACION

• Balance

• Balance de N2 ( 1 o 2 veces semanales)

• Control de parámetros bioquímicos