Traumatismos del

Esófago

2007
 Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica

Externos
Traumatismo abierto
➠ Por arma blanca
➠ Por arma de fuego
➠ Lesiones quirúrgicas

Traumatismo cerrado
 Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica

Intraluminales
Iatrogénicos
➠ Endoscópicos
➠ Dilataciones esofágicas
➠ Balones o sondas
➠ Endoprótesis
Cuerpos extraños
➠ Agudos. Por desgarro
➠ Romos. Por decúbito
Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica

Lesiones químicas
➠ Caústicas
➠ Corrosivas
Barotrauma
➠ Posteméticos (Boerhaave)
➠ Otros (parto, convulsiones,
trauma cerrado)
 Perforación Esofágica
Clasificación Etiológica

Secundarios a lesiones
previas
➠ Neoplásicas
➠ Inflamatorias
 Perforación Esofágica
Radiología
Simple
➠ Enfisema
➠ Cuerpo extraño
➠ Rectificación columna cervical
➠ Nivel hidroaéreo (absceso)
➠ Ensanchamiento mediastinal
➠ Derrame pleural
➠ Neumotorax
Contrastada
➠ Utilizar de inicio, sustancias hidrosolubles
 Perforación Esofágica
Categorización de las lesiones
Grad Ubicación Evolució Colecció Mortalida
o topográfic n (hs) n d (%)
Cervical
a o purulent
1 <6 No 0-10
abd.
Cervical o
6 a 12 a
No
2 abd. 10-20
Torácica <6 No
Cervical o
< 12 Si
abd.
3 Cervical o 20-30
12 a 24 No
abd.
Torácica 6 a 12 No
Cervical o
12-24 Si
abd.
4 Torácica < 12 Si 30-45
Torácica 12-24 Si o No
5 Indiferente > 24 Indiferente 45-100
 Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Hipofaringe y Esófago Cervical
➠ Dolor local
➠ Enfisema subcutáneo
➠ Disfonía
➠ Odinofagia
➠ Disfagia
➠ Rigidez cervical
➠ Rectificación columna cervical
➠ Taquicardia – hipotensión –
Perforación de Hipofaringe y
Esófago Cervical
Tratamiento
Evolución < 6 hs
➠ Sutura primaria
➠ Drenaje
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
➠ Alimentación x sonda K 108
➠ Cabecera cama 45 º
Perforación de Hipofaringe y
Esófago Cervical
Tratamiento
Evolución de 6 a 24 hs
➠ Cervicotomía
➠ Debridamiento – Lavado
➠ Herida cervical abierta
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir Saliva
➠ Alimentación x sonda K108
Evolución > 24 hs
➠ Idem ant. excepto SNG +
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
 Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Torácica
➠ Dolor dorsal y/o
retroperitoneal
➠ Enfisema
➠ Disfagia
➠ Odinofagia
➠ Derrame pleural
➠ Neumotorax
➠ Ensanchamiento
mediastinal
➠ Taquicardia – hipotensión –
Perforación de Esófago Torácico

Tratamiento
Evolución < 24 hs
➠ Toracotomía
➠ Debridamiento – lavado
➠ Sutura primaria
➠ Eventual colgajo intercostal
➠ Avenamiento perifoco y mediastínico – pleural
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
➠ Cabecera cama a 45 º
Perforación de Esófago
Torácico
Tratamiento
Evolución < 24 hs
Toracotomía
Debridamiento – lavado
Sutura primaria
Eventual colgajo intercostal
Avenamiento perifoco y
mediastínico – pleural
Gastrostomía descompresiva
Yeyunostomía de alimentación
Dieta oral “O”
Escupir saliva
Cabecera cama a 45 º
Perforación de Esófago Torácico

Tratamiento
Evolución < 24 hs. con colección purulenta
o evolución > 24 hs. sin sepsis
➠ Idem anterior +
➠ Esofagostoma cervical a cabos
divorciados
Paciente séptico, con mediastinitis, y/o con
lesiones esofágicas severas extendidas
traumáticas o con patología previa maligna
o benigna severa
 Perforación Esofágica
Presentación Clínica Topográfica
Abdominal
➠ Dolor epigástrico y/o
torácico inferior
➠ Defensa y contractura
muscular
➠ Disfagia
➠ Neumoperitoneo –
peritonitis
➠ Taquicardia –
hipotensión - fiebre
 Perforación de Esófago Abdominal
Tratamiento
Evolución < 24 hs
➠ Laparotomía
➠ Debridamiento – lavado
➠ Eventual frenotomía
➠ Sutura primaria
➠ Funduplicatura
➠ Avenamiento perifoco y
abdominal
➠ Gastrostomía descompresiva
➠ Yeyunostomía de alimentación
➠ Dieta oral “O”
➠ Escupir saliva
Perforación de Esófago Abdominal
Tratamiento

Evolución > 24 hs sin sepsis

➠ Idem anterior +
➠ Esofagostoma a cabos
divorciados
Evolución > 24 hs con sepsis, y/o
solución de continuidad no factible
de reparar, o patología maligna o
benigna severa
 Perforación (ruptura)
Espontánea de Esófago
(Boerhaave – año 1724)
Esófago de
paredes
normales que
“estalla” por un
brusco
incremento de
la presión
 Lesiones Químicas del Esófago
Agente Etiológico

Agente Daño lesional

Necrosis por licuefacción
Alcalis Trombosis vascular
Lesiones penetrantes

Necrosis por coagulación

Acidos Escaras – úlceras
Lesiones gástrica frecuentes
 Lesiones Químicas del Esófago
Clasificación Endoscópica
Estadificación
Grado Tipo de lesión Hallazgo
I Mucosa superficial endoscópico
Edema, congestión,
exulceración
II Toda la mucosa, sin Desprendimientos
compromiso muscular o mucosos, hemorragia,
con lesión muscular exudados, ulceraciones,
parcial pseudomembranas
III Lesión transmural Ulceras extensas
esofágica y/o gástrica,
con extensión a órganos
vecinos
Estrera et al. Ann Thorac Surg 1996;41:276
(modificada)
Lesiones Químicas del Esófago
Investigación y Terapéutica
Inicial
➠ Historia de la ingestión
corrosiva
➠ Admisión hospitalaria
➠ Vía aérea permeable
➠ Analgésicos
➠ Reposición hidroelectrolítica
➠ Antibioticoterapia
➠ Corticoides
 Lesiones Químicas del Esófago
Tratamiento
Sin Grado I Grado II Grado III
lesión
Alta Alta con ATB, 10 días Corticoides NO
antiácido Corticoides 21 días Rx. contrastada
s, control con sustancias
Nistatina 10 días
en 2 hidrosolubles
semanas Dieta blanda cuando
pueda tragar Posibilidad de
esofagogastrecto
Rx, contrastada y mía
endoscopía a los 21
días
Dilatación con bujías
de Savary
Eventual cirugía de
resección y
reemplazo
Soda cáustica, intento de suicidio
 Esofagitis por Lesiones Químicas
y Cáncer

El riesgo de desarrollo
de carcinoma
esofagico después
de lesiones
corrosivas, es
superior al normal y
ocurre luego de un
período latente de
20 a 40 años en
una incidencia de
 Perforación Esofágica
Condiciones ideales para
tratamiento médico

➠ Lesión instrumental (paciente

preparado)
➠ Perforación bloqueada
➠ Pleuras mediastinales indemnes
➠ Fístula ciega
➠ Ayuno entre injuria y diagnóstico
➠ Esófago sin patología severa previa
 Esofagostoma Cervical

➠ Cabos divorciados
➠ Cabo proximal (ostoma)
abocado a piel
➠ Cabo distal cerrado,
reparado con material de
sutura irreabsorbible
coloreado
 Gastrostomía
➠ Descompresiva: sin pilorotomía
➠ De alimentación: con
pilorotomía
➠ Mínima herida gástrica
➠ Sonda Pezzer: Calibre 16 a 22
Fr
➠ Ubicación sonda: proximal al
píloro 7 a 8 cm, equidistante de
ambas curvas
 Yeyunostomía
➠ Ubicación: 20 a 30 cm distal
al Treitz
➠ Sonda: K108
➠ Mínima herida yeyunal
➠ Tunelizar a lo Witzel y suturar
perisonda, yeyuno y peritoneo
parietal