DOLOR
Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a dao tisular actual o potencial y expresado en termino de tales daos
International Association for the Study of Pain Asociacin Peruana para el Estudio del Dolor
www.asped.org.pe
www.iasp-pain.org
Cardiovascular
Incremento de la frecuencia cardiaca y trabajo miocrdico . Vasoconstriccin Incremento del consumo de oxigeno del miocardio.
Respiratorio
Hiperventilacin por dolor toracoabdominal . Atelectasia, hipoxemia.
Gastrointestinal
Retardo en el vaciamiento gstrico y motilidad intestinal. Nauseas ,vmitos ,distensin, constipacin. Hemorragia digestiva alta por estrs.
Inmunolgico
El estrs quirrgico es inmunosupresor .
Disminucin de la actividad de los linfocitos t. Citokinas por mediacin central aumentan la actividad simptica.
Coagulacin
Estado hipercoagulable por aumento de actividad plaquetaria y disminucin de fibrinolisis.
Metablico
Aumento de las hormonas catablicas. Hiperglicemia y balance nitrogenado negativo por perdida proteica tisular.
Psicolgico
Dolor Percibido
FACTORES PREDISPONENTES Refuerzo social. Conducta aprendida al dolor. Influencias culturales.
Dolor Percibido
FACTORES SITUACIONALES Estimulo ambiental. Emociones. Perdida de control e impotencia.
Dolor Percibido
FACTORES INFLUYENTES
Preparacin farmacolgica y sicolgica preoperatorio. Localizacin naturaleza y duracin de la ciruga. Presencia de complicaciones post-operatorias. Tcnica anestsica y calidad de los cuidados post-operatorios.
Requerimientos Analgsicos
Edad Sexo Personalidad Localizacin de la injuria Variacin individual Motivacin
Nocicepcin: anatoma y fisiologa Factores culturales y sociales para la expresin y tratamiento del dolor
Historia Mdica Historia Oncolgica Historia del Dolor Evaluacin Sicosocial Evaluacin Diagnstica Impresin
Probable etiologa Probable Fisiopatologia
Definiciones
Alodinia: Dolor provocado por un estmulo que, en condiciones normales, no lo provoca. Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso. Anestesia dolorosa: Percepcin de dolor en un rea anestsica o insensible. Artralgia: Dolor referido a una articulacin. Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia e hiperpata,secundario a una lesin nerviosa traumtica, con disfuncin vasomotora y luego cambios trficos. Dermatoma: Segmento sensorial cutneo correspondiente a una metmera nerviosa. Disestesia: Sensacin desagradable, espontnea o evocada. Dolor por desaferentacin: Secundario a la prdida de estimulacinsensorial del Sistema Nervioso Central (SNC) desde el Sistema Nervioso Perifrico. Dolor central: Asociado con lesiones del SNC.
Definiciones
Dolor fisiolgico: En el que hay una relacin entre el estmulo y la respuesta. Dolor patolgico. Respuestas anormales a la estimulacin dolorosa. Estmulo doloroso: Estmulo que produce dao en un tejido normal. Hiperlgesia: Respuesta exagerada a un estmulo doloroso. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estmulo sensorial. Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada ante un estmulo, especialmente repetitivo, aumento del umbral
Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al estmulo nociceptivo. Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulacin sensorial. Neuralgia: Dolor en la zona de distribucin de uno o varios nervios. Neuritis: Inflamacin de uno o varios nervios. Neuropata: Alteracin patolgica de un nervio (mononeuropata,neuropata mltiple, polineuropata). Nociceptor: Receptor sensible a un estmulo nociceptivo o a un estmulo, Capaz de transducir y codifica un estimulo nocivo Parestesia: Sensacin anormal de tipo calambre u hormigueo espontnea o evocada. Umbral doloroso: La mnima sensacin dolorosa que una persona puede reconocer
Clasificacin de Dolor
Clasificacin etiolgica. El Subcomit de Taxonoma de la IASP ha dado la siguiente clasificacin: Dolor gentico o congnito. Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer. Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico.
Clasificacin segn la expectativa de vida, donde existen bsicamente dos tipos de dolor: El maligno, que es el producido a consecuencia del cncer o del Sida. El benigno, mal denominado, ya que no puede considerarse como tal a ningn tipo de dolor y que estara representado por aquellos procesos que no comprometen la supervivencia del individuo.
Clasificacin segn la regin afectada. Segn el Subcomit de Taxonoma de la IASP se puede distinguir: Dolor de cabeza, cara y boca. Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores. Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regiones.
Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor. Se puede clasificar En episodios simples, dolor continuo, dolor recurrente o dolor paroxstico. O bien, en dolor Agudo y Crnico, que desde el punto de vista prctico utilizamos con mayor frecuencia por las grandes diferencias que existen entre uno y otro, en cuanto a la modulacin central del dolor, la repercusin sobre el individuo y el enfoque teraputico.
Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities Task Force on Guidelines for Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities
Unidad de tratamiento de dolor Centro de dolor multidisciplinario Clnica de dolor multidisciplinaria Clnica de dolor Clnica orientada a una modalidad
Hay dolores que matan; pero los hay mas crueles, que nos dejan la vida sin permitirnos jams gozar de ella
Mma. de Fee
Injuria
Dolor Agudo
Curacin normal
Dolor Crnico
Hiperalgesia
Alodinea
DOLOR
Caractersticas
Dolor Metas teraputicas Sedacin Rpido inicio de accin Duracin deseada del efecto Horario Dosis Ruta Medicacin Coadyuvante
Agudo
Util, linear, reversible Supresin del dolor Usualmente deseable Importante 2 a 4 horas Segn necesidades Estndar Parenteral Poco comn
Crnico
No es til, cclico, irreversible Prevencin del dolor Usualmente indeseable No es necesario Tanto como sea posible Regular (anticipado) Titulado individualmente Oral Comn
Tipos de Dolor
ORGANICO Nociceptivo (estimulacin del nociceptor) Somtico (tumor que compromete hueso o msculo) Visceral (tumor que envuelve vscera slida o hueca) Neuroptico Desaferentacin (infiltracin tumoral de nervios; dao neuronal por ciruga) PSICOLOGICO
Dolor Nociceptivo
Mediados por nociceptores distribuidos en el tejido, hueso, msculo, tejido conectivo, vasos y vsceras Nociceptores clasificados como trmicos, qumicos o mecanoreceptores Responde a opiceos Ejemplos: dolor seo, por lesin tisular etc.
Dolor Neuropatico
Lesin al sistema nervioso central o perifrico Podra se mediado por receptores NMDA Resistente a dosis usuales de opiodes Ejemplos: neuralgia post herptica, neuropatas perifricas etc.
Hay dos tipos de dolor: el propio insoportable; y el de los dems, siempre exagerado
Perich
La mayora de la informacin necesaria para la evaluacin de dolor vendr de lo que el paciente nos diga, suplementado por el examen fsico
Elementos
Factores Primarios Localizacin Intensidad Caractersticas Aspectos Temporales Factores Secundarios Factores que exacerban y que calman Circunstancias que rodean al dolor
Caractersticas Temporales
Dolor agudo: buscar causa medica Dolor crnico: causa biosicosocial Sndromes de dolor con patrones temporales caractersticos Cuando comenz el dolor? Cambios funcionales Factores que exacerban Factores que calman
Historia Clnica
Tiene el paciente otra enfermedad que pueda causar dolor Como ha respondido a medicaciones anteriores Condiciones mdicas que limiten el tratamiento Historia familiar del dolor Reaccin de la familia antes el sndrome del dolor
Evaluacin Fsica
Observacin Exmenes especficos segn patologa Sistema sensorial Pares craneales Sistema motor Reflejos
Medicin
Dolor fenmeno subjetivo La medida de intensidad es el reporte del paciente Compara la intensidad en el mismo paciente Diferentes escalas, adaptacin al paciente
McGill
Escala multidimensional Aspectos Sensitivos Aspectos Afectivos Aspectos Valorativos ndice de Dolor Numero de palabras elegidas Intensidad del dolor actual
Otras Escalas
Minnesota Multiphasic Personality Inventory Clasifica al paciente con dolor cronico en cuatro tipos de personalidad Hipocondriaco Depresion reactiva Somotizador Manipulador
Otras Escalas
Estado Psicolgico del paciente: Derogatis Symptom Check List-90 Brief Symptom Inventory Funcin Fsica: Healt Assesment Questionnaire(incapacidad) Sickness Impact Profile Arthritis Impact Measurement Scale Karnofsky Scale (escala de comportamiento) Factores Emocionales Zung Depresion Scale
Historia Sicolgica