ATB empírico
A menos que não seja forte a suspeita clínica ou
microscopia negativa de secreção TRI
Não Sim
Culturas - Culturas -
Buscar outro patógeno
Complicações Considerar parar ATB
Outros Diagnósticos
Outros Sítios de Infecção
Culturas + Culturas +
Ajustar o ATB Re ajustar ATB se
Buscar outro patógeno possível
Complicações
Outros Diagnósticos Trarar por 7 – 8 dias
Outros Sítios de Infecção e Reavaliar
Estratégia bacteriológica
Feita através de :
Cultura de secreção de trato respiratório
baixo: aspirado endotraqueal; lavado e
escovado alvéolo-bronqueolar coletados
com ou sem broncoscopia
Define presença de pneumonia e agente
patogênico
Crescimento acima do limite : VAP/ HAP
Crescimento abaixo do limite :
colonização
Estratégia bacteriológica
Comparado com a estratégia clínica: menos
pacientes usam ATB e menos terapia de amplo
espectro é usada.
Maior preocupação são os falsos negativos, que
podem retardar o início da terapia.
A principal causa seria o início ou mudança
antibiótica principalmente nas últimas 24 horas
mas também até 72 horas atrás
Nem sempre consegue –se este ideal em
muitas situações clinicas. Então, recomenda-se
uma mudança no limite. Para BAL usa-se um
valor 10 vezes menor que o usual
Estratégia bacteriológica
Limites diagnósticos:
Aspirado endotraqueal: 10 à 6° cfu/ml
( S 76+-9% E 75+-28%)
BAL: 10 à 4 ou à 5 cfu/ml Contaminada quando
contém muitas céls epiteliais escamosas
( S 73+-18% E 82+-19%)
PSB: 10 à 3 cfu/ml ou maior. Reprodutividade
baixa ( coletar 2 amostras do mesmo pacte ao
mesmo tempo com resultados diferentes)
(S:66+-19% E: 90+-15%)
Estratégia bacteriológica
Qdo a endoscopia não é imediata uma
alternativa interessante é a coleta às
cegas, tanto por BAL quanto por PSB. O
limite usado é diferente e a S e E também
Sucção bronqueal às cegas (S:74-97
E:74-100)
Mini-BAL às cegas (S:63-100 E:66-96)
PSB às cegas (S:58-86 E:71-100)
Estratégia bacteriológica
Problema: as culturas não são avaliadas
imediatamente.
NÃO SIM
Complicação: Empiema ou
abcesso pulmonar, colite por
Clostridium difficile ; infecção
oculta; febre medicamentosa
Recomendação para avaliação da
resposta terapêutica: