CILIOPHORA Genero Balantidium Balantidium coli es la nica patgena para el hombre

Balantidiasis o Balantidiosis
Distribucin mundial. Mayor incidencia en zonas tropicales y subtropicales.

B. coli tiene dos formas de vida: Trofozoito y Quiste.

Forma infectante : Quiste. Trofozoito se destruye rpidamente ambiente. en el medio

Ciclo Biolgico
Los quistes maduros penetran por va digestiva.
Alimentos y agua contaminada. En el estmago comienza disolverse la pared del quiste y en el intestino delgado se libera el Trofozoito. ( Trofozoito de la luz intestinal). Emigran al IG, se multiplican y se comportan como comensal. Los Trofozoitos pueden invadir la mucosa intestinal, por su movimientos y por secrecin de hialuronidasas. Proceso de invasin tiene lugar en el colon descendente, regin rectosigmoidea.

Ciclo Biolgico
Los Trofozoitos invasivos se multiplican, no se enquistan.
Atraviesan la muscular de la mucosa y llegan a la submucosa . Provocan ulceras intestinales de aspecto crateriforme. Se pueden producir perforaciones intestinales. Rara vez ocurre propagacin del parasito va hemtica al hgado, pulmn y corazn.

Patogenia
El hombre presenta alto grado de resistencia natural.

Tres principales determinantes de patogenicidad.

La plasticidad del Trofozoito , los cilios que le confieren movimiento de rotacin , y la hialuronidasas que secreta el Trofozoito. Factores que posibilitan la penetracin en la pared intestinal y la submucosa , donde se quedan. Cuadro similar al de la amebiasis. Ulceraciones de borde elevado y fondo necrtico con hemates , neutrfilos y fibrina.

Factores Predisponentes del Husped

La aclorhidria. Malnutricin. Alcoholismo. Enfermedades debilitantes. Edad avanzada. Infecciones bacterianas o parasitarias, especialmente por Trichuris trichiura.

Manifestaciones Clnicas
Formas asintomticas hasta las disentera aguda. Colitis leve con heces blandas o acuosas con olor a porquerizas. Tres formas clnicas: -Fulminante: se presenta en personas dbiles, 15-20 deposiciones diarias con moco y gran cantidad de sangre. El sangrado digestivo es la causa de la muerte -Aguda: diarrea blanda o acuosa , con moco, sangre y pus. Adems existen, nuseas , vmitos , dolor abdominal y a veces deshidratacin - Crnica: es la ms frecuente,: diarrea sin moco, ni pus y casi nunca sangre, se alternan con episodios de estreimiento. Paciente adelgaza y aparece anmico. Cuadros de apendicitis, peritonitis, vaginitis, infeccin urinaria, miocarditis subaguda y absceso heptico.

Diagnstico y Tratamiento
No existen pruebas serolgicas. Examen directo de heces. Muestra: Heces y material de las lesiones obtenidas por Rectosigmoidoscopia. Las heces debern recogerse varias muestras, debido a que la eliminacin del parsito es variable e intermitente. Tratamiento tanto para las personas sintomticas como las asintomticas.

Epidemiologa y Profilaxis
Se transmite de hombre a hombre. Es una zoonosis. B. coli se ha aislado del cerdo, rata, cobayo y mono. Reservorio importante el cerdo y , en ocasiones , las ratas. El mecanismo de transmisin y las medidas profilcticas son similares a las sealadas para la disentera amebiana.

MASTIGOPHORA
Incluyen los protozoos flagelados . Los de inters clnico se pueden clasificar en : -Hemoflagelados: parsitos de sangre y tejidos. Incluye los gneros de Leishamania y Trypanosoma. -Flagelados intestinales, el nico gnero con importancia clnica es Giardia. Tienen estado de Trofozoito y Quistes. -Flagelados atriales: parsito de la boca , uretra y vagina. Tienen Trofozoito pero no quiste. Valor clnico el gnero Trichomonas.

Hemoflagelados
Protozoos flagelados, parsitos de sangre y tejidos. Poseen como husped intermediario un artrpodo vector. Dos son los gneros de importancia mdica : Leishamania y Trypanosoma. Adoptan diversas formas en el transcurso de su ciclo de vida . Todas se dividen por fisin binaria.

Formas de Hemoflagelados Ciclo Biolgico

Fase de amastigotos: se encuentran intracelularmente en los tejidos del husped, en las clulas de SER, piel bazo, hgado, mdula sea y ganglios linfticos e incluso en los leucocitos polimorfonucleares. Fase de promastigotos: se encuentra en el tubo digestivo del artrpodo vector. Fase de epimastigoto: esta forma se encuentra en las glndulas salivales o en el intestino del vector. Fase Trypomastigote: se encuentra en el artrpodo vector, sangre , LCR y linfticos de mamferos .

Leishmania
Organismos unicelulares , parsitos intracelulares en fase de amastigotos . Parsito de varios mamferos , cnidos, roedores .

Se transmite al hombre mediante mosquitos de los gneros Phlebotomus o Lutzomya. Los artrpodos se infectan al adquirir amastigotos de la piel o circulantes en la sangre del reservorio.

Leishmania
Varias especies patgenas para el hombre y presenta un cuadro clnico y una distribucin geogrfica diferentes. Cuadro Clnico Leishmaniasis , dos tipos Visceral y Cutnea. Las especies ms importantes son:
Complejo Donovani Complejo Trpica Cuadro Visceral

Cuadro Cutneo
Complejo Mexicana

Leishmania
Complejo Braziliensis que incluye: Leishmania(Viannia) Panamensis. Leishmania (Viannia) Braziliensis Cuadro Mucocutneo.

Ciclo de Vida

Requiere los siguientes hospedadores intermediarios:

Vertebrado Ej: mamferos Forma Amastigoto.

Reservorio
Invertebrado

Ej: Roedor selvtico. Sin sintomatologa.

Mosquito Lutzomyia Ylephiletor. Introduce el

promastigoto.

Ciclo de Vida
La Leishamania adopta la forma de amastigotos en tejido del husped, o de promastigotos en el vector. Los amastigotos son captados por macrfagos de la piel y tejido subcutneo . Se multiplican y provocan estallido celular y parasitan nuevas clulas.

Los mosquitos(hembra) del gnero Phlebotomus o Lutzomya , al tomar sangre del husped infectado, ingiere los amastigotos.

Ciclo de Vida
En el tubo digestivo del mosquito los amastigotos se transforman en promastigotos , se multiplican. Emigran desde el intestino , hasta la faringe y trompa del mosquito. Cuando pican de nuevo , inyectan los promastigotos en la piel de los mamferos .

Son captados por los macrfagos de la piel y tejido celular subcutneo.

Familia Trypanosomatidae, gnero Leishmania

Estado amastigoto Estado Promastigoto

Intracelular, dentro de Mo Reproduccin por fisin binaria

Estado Evolutivo Infectante (EEI) Ambos tienen flagelos, ncleo y quinetoplasto

Sintomatologa
Perodo de incubacin: 3 sem 3 meses. Picadura caracterstica muy dolorosa. Ppula pruriginosa Vescula lcera

leishmanisica.

Exmenes Diagnsticos
Frotis Directo: del borde de la lcera ms joven, etapa vesicular preferiblemente.

- Muestra con el bistur

- Portaobjetos - Tie con Wright

Observacin de amastigotos

Exmenes Diagnsticos
Biopsia: En lesin de mucosa, se ve tipo de

respuesta inflamatoria.
Prueba serolgica: No se usa muy frecuentemente

debido al elevado costo.

Prueba Epidemiolgica
Prueba intradrmica de Montenegro o Prueba de Leishmanina Ag base de macerado de promastigotos Inoculacin de 0,1 cc en zona escapular o antebrazo Se lee 48-72 h debido a que es de accin retardada

Prueba intradrmica de Montenegro

Positivo: mayor de 5 mm
Individuo tarda aproximadamente 1 mes desde que se infecta para que resultado sea positivo Resultado dura para toda la vida, excepto en leishmaniosis difusa anrgica

Respuesta inmune celular

Trypanosoma
Protozoos transmitidos por artrpodos, flagelados en algn estadio de su ciclo de vida.
Especies patgenas al hombre : T. gambiense. T. rhodesiense. Ambas especies producen la tripanosomiasis africana o enfermedad del sueo y son transmitidos por moscas del gnero Glossina (mosca TseTs).

T. cruzi, agente de la tripanosomiasis americana, se transmiten por las heces del vector. T. rangeli, que puede producir parasitemia en el hombre, sin manifestaciones clnicas de enfermedad.

Tripanosomiasis americana-Enfermedad de Chagas.

Agente infeccioso el T. cruzi. Enfermedad zoontica parasitaria. Reservorio humano y ms de 150 especies de animales domsticos y salvajes Mecanismos de transmisin -Vectorial (principal) a travs de un insecto hematfago, redvidos del gnero Triatoma, Rhodnius , Panstrongylus. -Transfusional, transplacentario, transplante de rganos, accidentes de laboratorio El hombre adquiere la infeccin en forma congnita o adquirida y se ve afectado diversos rganos especialmente el corazn y el tubo digestivo

Epidemiloga
Distribucin el ciclo biolgico se desarrolla en el continente americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud sur; afecta 17 pases Magnitud endmica en el continente americano Amrica : 24 millones de infectados migraciones de infectados a otros continentes Estado infectante Tripomastigote metacclico

Ciclo Biolgico en el husped Vertebrado.

Hombre

penetracin de tripomastigote introduccin a clulas fagocticas transformacin a amastigotes multiplicacin por fisin binaria, ruptura celular liberacin de formas parasitarias transformacin a tripomastigotes sanguneos penetracin a otras clulas y tejidos

Ciclo Biolgico en el husped Invertebrado

Triatoma

picadura de triatomino succin de formas parasitarias tubo digestivo, transformacin a epimastigote multiplicacin por fisin binaria migracin a intestino posterior transformacin a tripomastigote metaciclico eliminacin de tripomastigotes en las deyecciones

Patogenia
Vector pica y coloca sus deyecciones en zonas expuestas. (ngulo palpebral, ventanas nasales,

labios)
Tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a las clulas fagocitarias, clulas adiposas, y fibras musculares Se multiplica como amastigotes, va rompiendo clulas y produciendo (focos inflamatorios), que clnicamente se expresan como aumento de volumen Chagomas

Mecanismo de dao
1)Inmunolgico
2)Inflamatorio 3)Vascular

4)Txico
5)Degenerativo

Formas Clnicas
Congnita Adquirida fase aguda: adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia perodo latente o indeterminado
hallazgo de memoria inmunolgica

fase crnica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma artico, megaesofago, megacolon

Formas Clnicas
A. Aguda B. Latente C. Crnica

Etapa Aguda-Manifestaciones
Locales Signo de Romaa: edema bipalpebral poco doloroso violceo, parlisis de msculos de la rbita, infiltracin de glndula lacrimal, desaparece en 15 das Chagoma. ndulo subcutneo, adenitis regional Generales fiebre, macro y micropoliadenopatas, cardiomegalia, velamiento de ruidos cardiacos, alteraciones en la conduccin de la actividad cardiaca, arritmias, meningoencefalitis

Etapa Aguda
Transplante de rganos s.febril, miocarditois, encefalitis Transfusin sangunea 10-20% de los receptores de sangre contaminada
presentan sntomas Inmunocompetentes incubacin de +- 30 das, s.febril sin puerta de entrada, sntomas del perodo agudo: hepatoesplenomegalia, microadenopatas, alteraciones ECG. Inmunocomprometidos incubacin de 15 das, sntomas ms acentuados. en transplante de rganos

Transmisin Transplacentaria
Requisitos
parasitemia materna, multiplicacin del parsito en la placenta, inflamacin de la placenta, aumento de la permeabilidad de la placenta se puede transmitir el parsito en cualquier etapa de la infeccin y cuando se haya formado la placenta

Produce
abortos, mortinatos, RN pretermino y trmino no produce malformaciones

90% de los RN con Chagas congnito nacen asintomticos.

Etapa Latente
Clnica
asintomtico desde el punto de vista de esta infeccin
reconocimiento antignico al parsito
ELISA o IFI IgG positiva

parasitemia positiva
PCR positivo

generalmente se detectan en tamizaje de donantes de

sangre o en tamizaje de embarazadas

Etapa Crnica
Asintomtica Sintomtica (1/3 de infectados) compromiso cardiaco
miocarditis, arritmias cardicas (bloqueos auricoventriculares), cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, anomalas de la aorta, AVE por tromboembola, alteraciones del SNC.

megaesofago
disfagia, pirosis

megacolon
constipacin, fecalomas, vlvulo

Trypanosomiasis e Inmunosupresin
asintomtica sintomtica (1/3 de infectados) compromiso cardiaco miocarditis, arritmias cardicas (bloqueos auricoventriculares),
cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, anomalas de la aorta, AVE por tromboembola, alteraciones del SNC. megaesofago disfagia, pirosis megacolon constipacin, fecalomas, vlvulo clnica sndrome febril sin foco importante historia clnica

Diagnstico
Antecedentes epidemiolgico lugar de procedencia, tipo de habitacin, conocimiento de triatominos, picadura por triatominos Clnico - parasitolgico estudio de sangre perifrica por frotis y/o gota gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculacin en animales de laboratorio, xenodiagnstico, biopsia de ganglio, bazo,PCR Serolgico determinacin IgG a por ELISA, IFI

Diagnstico
Parasitolgico
se realiza con tcnicas directas
frotes, lamina y laminilla, microstrout

de amplificacin
xenodiagnstico, hemocultivo

Inmunolgico
bsqueda de Acs IgG contra antgenos de
membrana (IFI) somticos (ELISA)

Terapia-Indicaciones
Etapa aguda (siempre), excepto durante el embarazo Etapa latente: controversia Etapa crnica: cuando se evidencian daos parenquimatosos Siempre a:

1. inmunodeprimidos 2. mujer en edad frtil que ha transmitido en el embarazo 3. menores de 18 aos

Medidas de Control- Prevencin

Educar a la poblacin sobre transmisin y mtodos de control Eliminacin sistemtica de vectores que infestan casas (programa de control) Construccin y reparacin de viviendas para eliminar sitios donde se alojen estos vectores Tamizajes a:
1. 3. 4. donantes de sangre 2. embarazadas binomio donante /receptor

potenciales inmunocomprometidos

Parsito que causa Chagas en su saliva y heces.

Giardia
Protozoo flagelado, Descubierto por Leeuwenhock 1681, pero descrito por Lambl 1859. Produce parasitosis intestinal, especialmente en nios. Ambientes de bajo nivel higinico sanitario. Espectro clnico oscila entre cuadros agudos o crnicos a los de malabsorcin.

En adultos la parasitosis es asintomtica . Algunos casos de brotes diarreicos por agua contaminada.
G. intestinalis (G. lamblia), nica especie parsito del hombre.

Morfologa y Ciclo biolgico

Tiene dos fases : Trofozoito y quiste. Trofozoito rara vez aparece en heces, el quiste es la forma habitual del parsito en heces. Ciclo biolgico muy sencillo, no necesita husped intermediario. Su hbitat es el intestino delgado alto (duodeno). El Trofozoito se encuentra fijado a la superficie del epitelio, se divide por fisin binaria. Llega al colon, encuentran condiciones desfavorables y se transforma en quiste.

Ciclo biolgico
El quiste sale en heces, constituye la forma infectante . Penetra por va digestiva . Por accin de los jugos gstricos pierde la envoltura y libera el Trofozoito en la luz intestinal.

Ciclo biolgico

Ciclo biolgico

Patogenia
Varios mecanismos por los puede alterar el funcionamiento intestinal y la absorcin de nutrientes Efecto de barrera mecnica. Competicin de nutrientes . Lesin de clulas epiteliales (microvellosidades), produce ulceraciones de la mucosa , por accin directa del parsito sobre las clulas del epitelio intestinal, y por toxinas solubles secretadas por el parsito. Invasin del epitelio, que aunque es superficial, va acompaada de reaccin inflamatoria.

Factores predisponentes
La aclorhidria.
Hipogammaglobulinemia. Infecciones bacterianas asociadas. Dficit de Ig A en la mucosa intestinal Inmunodeficiencias.

Manifestaciones Clnicas
PI variable , normalmente oscila entre 1 y 2 semanas. Sntomas digestivos ms comunes son el dolor abdominal, nuseas, flatulencia y diarrea. Diarrea de aspecto pastoso y color amarillo brillante por el alto contenido de grasa, puede existir moco, pero no sangre ni pus. Nmero de deposiciones diarias muy variable entre 4 y 10. Diarrea de carcter de recidivante. Enfermedad de curso crnico.

Manifestaciones Clnicas
Con anorexia y perdida de peso. En ocasiones cuadro de malabsorcin y deficiencia en disacaridasas . Se pueden producir carencias de Vit. A y B12. Se pueden producir parasitacin de la vescula biliar con dolores clicos e ictericia.

Diagnstico y Tratamiento
Examen directo de heces o aspirado duodenal en busca del parsito. En las heces se encuentra los quistes aproximadamente en la tercera parte de los pacientes. Muestras seriadas. (6-8 muestras). Diagnostico de tipo indirecto: Inmunofluorescencia. Tratamiento de eleccin : Metronidazol. Deben tratarse los casos sintomticos como los asintomticos.

Epidemiologa y Profilaxis
o Reservorio el hombre. o Transmisin por va digestiva. (agua, alimentos, moscas, etc.) o Son factores epidemiolgicos importantes la higiene individual, saneamiento ambiental y la desnutricin.

o Medidas profilcticas dirigidas a la potabilizacin del agua, higiene de los alimentos, educacin sanitaria, etc.

Trichomonas
T. vaginalis, protozoo flagelado.
Parasita el tracto urogenital, patgeno slo del hombre.

Afecta la prstata y uretra en el varn .

Responsable del 15- 20% de las vulvovaginitis femeninas.

Manifestaciones clnicas
Se desconocen determinantes patognicos. En la mujer existen factores que favorecen la parasitacin tales como: -Alteraciones del pH vaginal y glucgeno vaginal - Insuficiencia estrgena. PI 4-6 das , pueden producirse casos hasta de 3 semanas. Sintomatologa distinta en el hombre y en la mujer.

Manifestaciones Clnicas
En el hombre:
En su mayora asintomtica . Exudado uretral, purulenta en la fase inicial y serosa posteriormente.

Quemazn uretral y disuria.

Manifestaciones Clnicas
En la mujer: Produce sensacin de quemazn vulvar y vaginal. Intenso prurito vulvar. Existe abundante leucorrea blanco-amarillenta, en principio cremosa y luego espumosa, mal oliente y de flujo constante. Disuria. Sintomatologa ms aguda en el embarazo y en la ltima fase del ciclo menstrual. En algunas ocasiones la parasitacin es asintomtica.

Diagnstico y Tratamiento
Observacin microscpico de los Trofozoitos en el exudado vaginal de la mujer o en el exudado uretral o sedimento urinario del hombre. El estudio se realiza en fresco o por tincin Giemsa u otras tinciones especiales. Existen otras tcnicas de diagnostico poco usadas como el cultivo, Inmunofluorescencia, hemaglutinacin y fijacin de complemento. Tratamiento de eleccin Metronidazol, se suministra a los dos miembros de la pareja. En la mujer es conveniente suministrar vulos vaginales.

Hombre puede curarse espontneamente en semanas, si no hay reinfeccin.

Epidemiologa y Profilaxis
Fuente de infeccin es exclusivamente el hombre. Reservorio es el varn, existen portadores asintomticos. Mecanismos de transmisin es por contacto sexual. Las nias pueden contagiarse en el momento de nacer porque en los primeros de vida el pH de la vagina es alcalino. nica medida de profilaxis es el tratamiento del reservorio y la educacin sanitaria de la pareja y de la poblacin en general.