SISTEMA TEGUMENTARIO

ANATOMA

La piel cubre la superficie externa del cuerpo, es el rgano ms importante tanto en superficie como en peso. En los adultos, la piel abarca una superficie de 2 m2 y pesa de 4.5-5 kg, aproximadamente el 16% del peso corporal total. Su espesor vara entre 0.5 mm en los prpados hasta 4 mm en el taln. Sin embargo, en gran parte del cuerpo mide 1-2 mm. Desde el punto de vista estructural, la piel consta de dos partes principales:

Capa superficial epitelial.

de

tejido
tipos

Contiene cuatro principales de clulas: Queratinocitos Melanocitos Clulas de Langerhans Clulas de Merckel

El 90% de las clulas epidrmicas son queratinocitos los cuales estn divididos en cinco capas: estrato basal, espinoso, granuloso, lcido y crneo.

Capa profunda de tejido conjuntivo. Vasos sanguneos, nervios, glndulas y folculos pilosos se encuentran en esta capa. La dermis puede dividirse en dos regiones: Regin reticular. Est adosada al tejido subcutneo, se compone de tejido denso irregular, que contiene fibroblastos, haces de colgeno y algunas fibras elsticas dispersas. Regin papilar. Representa alrededor de la quinta parte del grosor total de la capa. Consiste en tejido conectivo areolar que contiene fibras elsticas finas.

ANATOMA

Distribuidos por toda la superficie de la piel, excepto las palmas de las manos, plantas de los pies, glande, labios mayores, menores y ombligo. Vara en cuanto a longitud y coloracin en las diferentes regiones de la piel. El pelo est formado por un tallo, superficial en su mayor parte, una raz que penetra en la dermis y algunas veces llega al tejido subcutneo, y el folculo piloso, donde cada uno de ellos presenta glndulas sebceas asociadas, el msculo erector del pelo y los plexos de la raz del pelo.

La ua empieza por la raz, implantada en un suco de la epidermis. Continua con el cuerpo y termina por el borde libre.

En la cara inferior del borde libre al separarse la ua de su lecho se forma un reborde cornificado llamado hiponiquio.

Hay dos tipos de glndulas sudorferas: Ecrinas. Tienen una distribucin amplia; sus conductos terminan en poros en la superficie de la epidermis. Apocrinas. Estn limitadas a la piel de la axila, ingle y areola; sus conductos se abren en folculos pilosos.

Son pequeas glndulas alveolares situadas en la dermis. La mayora son glndulas sebceas de lo pelos que situados adyacentes a ellos, desembocan en los folculos pilosos, otras se abren directamente en la superficie del cutis, como en el pene, labios mayores, plpebras y borde libre de labios orales. Ms abundantes en la piel de la cara y cuero cabelludo, no existen en palmas y plantas.

FISIOLOGIA

Termorregulacin
Reservorio de sangre

Proteccin
Sensibilidad cutnea

Excrecin absorcin
Sntesis de vitamina D

La piel contribuye con la regulacin de la temperatura corporal mediante dos mecanismos:

Liberacin de calor en la superficie Regulacin del flujo sanguneo en la dermis

 La dermis alberga una extensa red de vasos sanguneos

que transportan del 8 al 10% de capilares sanguneos de un adulto en reposo

La piel provee de proteccin al cuerpo de muchas maneras: La queratina Los lpidos El sebo oleoso El pH acido de la transpiracin La melanina Las clulas de langerhans Macrfagos de la dermis

La sensibilidad cutnea se origina en la piel y comprende sensaciones del tacto, presin, vibracin y cosquilleo, as como tambin sensaciones trmicas como calor y frio. Otra sensacin es el dolor.

 La piel excreta mediante el sudor sustancias como sales,

dixido de carbono y dos molculas orgnicas que resultan del metabolismo de las protenas, el amoniaco y la urea. La piel absorbe sustancias liposolubles como la vitaminas A D E y K ciertos frmacos y gases oxigeno y dixido de carbono, tambin puede absorber sustancias toxicas como los solventes orgnicos y sales de metales pesados

La sntesis de vitamina D requiere la activacin de un precursor en la piel por los rayos UV de la luz solar.

SIGNOS Y SNTOMAS

1.

Antecedentes de erupciones cutneas, alergias, pigmentaciones anormales, infecciones.

Lesiones crnicas de cualquier clase. Cambios rpidos de nevos o lunares.

2. 3.

4. Lesiones por hongos. 5.

Antecedentes de exposiciones excesivas al sol.

6. Cambio en piel, uas, cabello y pelo

 Coloraciones

Cambios en lunares
Urticaria Angioedema

anormales Lesin de la piel Prurito Cambios en la pigmentacin Uas

Alteraciones del pelo

Xantomas Xantelasma

 Palidez
Roja Ciantica

Lvida
Ictrica Bronceada Gris o terrosa

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Prdida de la coloracin normal de la piel por la insuficiencia o disminucin de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado. Puede ser localizada o total.

Exposicin al fro Espasmo arterial (Fenmeno de Raynaud) Obstruccin arterial Edema: Infiltracin patolgica del tejido celular por un lquido

Vasoconstriccin perifrica aguda

Exposicin al fro Dolor intenso Hemorragia: Disminucin de masa total de sangre. Choque Sncope Hipoglucemia

Vasoconstriccin perifrica crnica

Normal en algunas personas Hemorragias pequeas pero constantes Nefropatas crnicas Infiltracin perivascular Edema Mixedema: Alteracin de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema producido por infiltracin de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los rganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glndula tiroides (hipotiroidismo). Cardiopata Asistolia Estenosis valvular artica acentuada Anemia

Tcnica de exploracin

Inspeccin de las mucosas conjuntival y bucal. Examen citolgico de la sangre

Interrogatorio (depende del tipo de palidez): Desde cundo se encuentra as? Ha sentido mareos ltimamente? Se ha desmayado? Ha notado algn cambio en su cuerpo? Le ha sangrado la nariz ltimamente, con qu frecuencia? (Si es mujer) Ha notado un aumento en el volumen de su menstruacin? Qu otros sntomas ha tenido? Qu ha tomado?

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General: Se presenta cuando aumenta la masa total de sangre. Congestin sangunea por vasodilatacin perifrica como cuando hace mucho calor. Con el fin de liberar calor. Se presenta por fiebre. Ya que en esta el cuerpo lucha por la vasodilatacin perifrica para oponerse a la hipertermia central. Local: Vasodilatacin localizada:

Estado inflamatorio Quemadura.

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Coloracin amoratada producida por:

Falta de oxgeno

Ahogados

Exceso de anhdrido carbnico en el aire

inspirado

Intoxicados por cido carbnico.

Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia circulatoria
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Coloracin mezcla de palidez y cianosis.

Se observa en las partes declives del cuerpo y despus de un tiempo de muerto el individuo.

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Coloracin amarilla de la piel y de las mucosas, especialmente de las conjuntivas.

Se debe al aumento de pigmentos biliares en la sangre. Esto puede ser causado por: Aumento en la produccin de pigmentos biliares. Obstculo para su eliminacin por los canales biliares, ya sea:

En el interior de los canales debido a clculos. En la pared de los canales por un tumor, por espamos o estenosis parietal. Compresiones exteriores Tumores Bridas de las vsceras vecinas.

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Coloracin parecida al bronce visible preferentemente en las mucosas.

Causas: Aumento de melanina. Tuberculosis de las glndulas suprarrenales Diabetes bronceada Gangrena gaseosa
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Causas: Estado caquctico avanzado Intoxicacin por nitrato de plata Ingestin de fenotiacinas

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Son alteraciones que se presentan en la piel y pueden ser las siguientes:

Cambios de turgencia Cambios de textura Pigmentaciones Lesiones elementales

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Elasticidad normal de la piel.

Es un dato muy valioso para juzgar el volumen del lquido intersticial, su disminucin nos sugiere deshidratacin o hipovolemia (disminucin del volumen circulante de la sangre).

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Muchas enfermedades dermatolgicas dan lugar a cambios en la textura de la piel.

Enfermedad cutnea de origen gentico que vuelve a la piel seca y escamosa o rugosa, acompaada de un leve prurito.

Caracterstica del hipotiroidismo

Caracterstica del hipertiroidismo

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Coloracin amarillenta de la piel.

Niveles elevados de caroteno en la sangre debido a un exceso de ingestin de carotenoides o a una disminucin de la capacidad del hgado para convertirlo en vitamina A. Se caracteriza por una coloracin amarilla de la piel

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Todas las dermatosis comunes se producen por combinacin de lesiones primarias o secundarias.
Se denominan as cuando aparecen sobre la piel normal. Estas son: Son resultado de las primarias o aparecen sobre estas. Costras Escamas Manchas o mculas Atrofia Levantamientos de contenido Erosiones lquido Ulceraciones Levantamientos de contenido Escaras slido Esclerosis Ronchas Cicatriz Liquenificacin Vegetaciones y verrugosidades VOLVER Neoformaciones

Cambio de coloracin de la piel, sin relieves. Si es menor a 1cm se le llama mcula. Si es mayor a 1cm se le llama mancha.

Las mculas pueden ser de tres tipos:

Melasma, mal de pinto, pecas, lunares, lentigo

Pitiriasis alba, dermatitis por radiaciones, tia versicolor, lesiones postinflamatorias, (psoriasis), esclerosis tuberosa, casos indeterminados de lepra

Vitiligo, mal de pinto

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Es una coloracin oscura de la piel que aparece en reas de la cara expuestas al sol.

Son manchas causadas por:

Enrojecimiento de la piel que se manifiesta como manchas de tamao variable debidas a una vasodilatacin generalizada de los capilares y desaparecen bajo la presin. Encontramos enfermedades como:

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Enfermedad autoinmune crnica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamacin y dao de tejidos

Enfermedad inflamatoria crnica de la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas

Erupcin en la piel propia de muchas reacciones alrgicas y enfermedades eruptivas como las que se producen en el sarampin y la escarlatina.

Son manchas que no desaparecen al hacerles presin. Por ejemplo:

Manchas de color rojo prpura de un dimetro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasacin puntual de sangre.

Manchas de color rojo a prpura en la piel de tamao mayor a los 0.5 cm, constituidas por extravasaciones sanguneas subcutneas

Manchas que se originan por formacin de vasos

Conjunto de alteraciones dermatolgicas:

Telangiectasia caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamao de una cabeza de alfiler, a partir del cual irradian pequeos vasos sanguneos. Estas lesiones se localizan preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes

Por aplicacin de sustancias o introduccin de las mismas (tatuajes).

Son lesiones que presentan colecciones de contenido seroso o purulento. En este tipo de lesiones primarias encontramos:

Vescula de ms de 1 cm de dimetro rellena de un fluido claro. Contenido seroso.

Ampolla o vejiga pequea, en forma de lesin cutnea elevada de paredes finas, de contenido seroso lquido transparente.

Tambin conocida como absceso, es una pequea elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido purulento.

En este grupo de lesiones primarias podemos encontrar:

Levantamiento circunscrito que evoluciona en das o semanas. Resolutivos. Lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro de varios colores

Levantamientos slidos, superficiales, circunscritos de ms de 0.5 cm de dimetro, a menudo formados por confluencia de ppulas. Es plana, dura y rugosa.

Levantamientos circunscritos superficiales o profundos palpables de diverso tamao que evolucionan en meses o aos, no resolutivos (siempre dejan huella). Ocupan la hipodermis o el lmite dermoepidrmico.

Levantamientos mal definidos, profundos, ms bien palpables que visibles, ya que a simple vista parecen mancha eritematosas; evolucionan en das o semanas, son dolorosas y resolutivas.

Edema transitorio de la dermis de tipo vasomotor que se traduce por levantamientos mal definidos que toman diverso tamao y forma.

Placa rugosa seca ms o menos gruesa, de color marrn, rojo o negro, formado por sangre y exudados

Capa plana y delgada, fcilmente exfoliable debida a la acumulacin de clulas queratinizadas. Pueden ser grandes (descamacin folicea) o pequeas (descamacin furfurcea).

ictiosis

Disminucin de todas las capas de la piel por adelgazamiento de la piel.

Prdida de epidermis formando una excavacin hmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vescula. Cura sin dejar cicatriz.

Prdida de epidermis y de dermis, cncava, formando un crter, de tamao variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado

Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del tejido subcutneo por efecto de una quemadura, de la aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis.

Endurecimiento de la piel, la cual toma aspecto acartonado

Tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular que sustituya la dermis en el lugar de una herida por reparacin de tejido conectivo.

Epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritacin producida por el rascado repetido de una lesin pruriginosa.

 Combinacin de papilomatosis e

hiperqueratosis que da a la piel un aspecto irregular, anfractuoso, memelonado.

Condilomas

Tuberculosis verrugosa

Se asocia con tumores en la piel

Sensacin habitualmente desagradable, localizada en la piel o mucosas y que impulsa al rasquido. Un dato importante es que si el prurito se acenta durante las noches nos puede indicar obstruccin de las vas biliares. El prurito por causas internas se puede deber a: o Padecimientos metablicos y endcrinos o Padecimientos neoplsicos o Parasitosis intestinales o Reacciones a frmacos o Deficiencia de hierro o Causas psquicas o Causas neurolgicas o Causas vasculares

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Aumento de la pigmentacin

Disminucin de la pigmentacin

Ausencia de pigmentacin
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Existen muchas clasificaciones para agrupar las alteraciones en las uas. Solo mencionaremos algunas.
o

Congnitas o Traumticas o Infecciosas o Asociadas a enfermedades internas

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Alteraciones congnitas:

ausencia de la ua

Engrosamiento y dureza excesiva de la ua

Hipertrofia ungueal que le da el aspecto de garra o cuerno

Presencia de ms de una ua en el dedo

Alteraciones traumticas:

Ua enterrada por zapato, pie plano, mal corte.

Ruptura de la parte distal de la ua. Frecuente en las mujeres como resultado de traumatismos, inmersin frecuente en agua y aplicacin de barnices.

Hbito de comerse las uas

Alteraciones infecciosas:

Inflamacin de la matriz ungueal

Inflamacin del borde ungueal causada por bacterias o monilias.

Infeccin de la ua causada por hongos.

Alteraciones asociadas a enfermedades internas:

Uas casi blancas, excepto unos milmetros distales. Cirrosis heptica, diabetes,ICC, TB, artritis reumatoide

Uas planas y uas cncavas respectivamente

Caractersticos de pacientes con anemia por deficiencia de hierro.

Desprendimiento de la ua comenzando por el borde distal de su lecho.

Toda alteracin en el color o tamao o la aparicin de prurito, dolor, sangrado o inflamacin en un lunar que requiere especial atencin.

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Conjunto de lesiones urticarianas que son placas causadas por edema de la dermis, de forma ms o menos redondeada, acompaada de eritema y muy pruriginosas.

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Es un edema de la localizacin ms profunda, en la dermis y el tejido subcutneo; sus bordes son mal definidos y puede presentarse no solo en la piel, sino en los espacios submucosos de labios, nasofaringe, laringe, trquea, esfago y resto del tracto gastrointestinal, as como del urolgico y genital.

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Crecimiento excesivo de pelo

Disminucin o ausencia de pelo

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Son ppulas, ndulos, placas y tumores causados por depsitos de lpidos en la piel y tejidos subcutneos y pueden ser:
Xantoma eruptivo (ppulas) Xantoma tendinoso (ndulos) Xantoma plano o tuberoso (placas) Xantoma tuberoso (tumores)

ERUPTIVO

TUBEROSO

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Son una variante de xantomas planos: placas blandas irregulares, de coloracin amarilla o anaranjada, localizadas en las regiones palpebrales.

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