AKREDITASI 16 PELAYANAN

POKJA RAWAT INTENSIF

PENGERTIAN

Akreditasi adalah
Kegiatan penilaian rumah sakit oleh Komite Akreditasi Rumah sakit (KARS) jakarta

Tujuan :
Peningkatan mutu rumah sakit Promosi rumah sakit Ijin rumah sakit

Tanggung jawab : SELURUH KARYAWAN

Jenis Penilaian
1.
2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9. 10.

Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja

admin yanmed keperawatan Rekam medis IGD Laborat radiologi gizi bedah sentral Rehab medis

11.
12. 13. 14.

15.
16.

Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja Pokja

Farmasi PPI (Dalin) Peristi K3 Intensif Yan Darah

Waktu penilaian

Akreditasi I tahun 2000

(5

pelayanan)

Akreditasi III tahun 2011

(16

Pelayanan)

Obyek Penilaian

Input
Materi : Pedoman, Program-program, SPO, SAK,

Proses
Kegiatan pelayanan yang dilakukan. dokumentasi pasien, inventaris, dll

Output :
Laporan kegiatan pertahun, evaluasi kinerja/pelayanan.

Cara penilaian

Obyek :
Dokumen : pedoman, program, SPO, SAK, standar peralatan Lingkungan : kondisi ruangan, peralatan, petugas, keselamatan pasien (patient safety), dalin, dll Hasil pencatatan pasien RM Hasil pencatatan management (laporan-laporan)

Wawancara :
Koordinator icu Kepala ruang ICU Petugas di ICU (perawat, PP, administrsi, pekarya)

Standar dalam Penilaian

Standar I (falsafah dan tujuan) Standar II (administrasi dan pengelolaan) Standar III (staf dan pimpinan) Standar IV (fasilitas dan peralatan ) Standar V (Kebijakan dan Prosedur ) Standar VI (Pengembangan staf dan program pendidikan) Standar VII (evaluasi dan pengendalian Mutu)

Standar I (falsafah dan tujuan)

S1 P1 Pelayanan ICU
Jenis pelayanan ICU sekunder

S1 P2 BOR
Jumlah pasien / hari/ bulan/ tahun Dihitung jumlah BOR dari jumlah bed 12 . BOR rata-rata = 50-60% (mulai september bed = 9) Rata-rata pasien = 6-7 / hari

Standar II Administrasi dan pengelolaan

S2 P1 Struktur Organisasi RS S2 P2 Struktur organisasi ICU & Uraian tugas S2 P3 Pelaksanaan pelayanan
Data pasien masuk-keluar Diagnosa pasien yang dirawat Penggunaan, pemeliharaan peralatan Pengisian rekam medis Catatan asuhan keperawatan Tatacara2. SPO admin.

Standar III Staf dan Pimpinan

S3 P1 Kepala Pelayanan ICU S3 P2 Kepala Keperawatan ICU S3 P3 Penilaian kinerja

Ada pedoman penilaian kinerja dari rs

S3 P4 Kualifikasi petugas
80% petugas harus sudah terlatih.

Standar IV Fasilitas dan peralatan

S4 P1 standar peralatan yang ada

daftar peralatan, inventaris2

S4 P2 ada program-program peralatan

Catatan penggunaan, pemeliharaan, perbaikan, pembelian, kalibrasi SPO peralatan

S4 P3 denah dan fasilitas yang ada

Standar V Kebijakan dan Prosedur

Standar Prosedur Operasional (SPO)

Indikasi keluar/ masuk ICU Penggunaan, pemeliharaan, perbaikan alat Pelayanan medis Pengendalian infeksi SPO admin Dalin Konsul dokter Keselamatan dan kesehatan kerja

Standar VI Pengembangan staf dan program pendidikan

S6 P1 Program orientasi pegawai baru S6 P2 Pengembangan staf

Standar VII Pengendalian mutu

Ada

program peningkatan mutu dan patient safety

Tugas siapa???