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ABORTO

Adriana Lpez Maldonado

DEFINICION

Asistencial: Expulsin del producto gestacional antes de los 120 dias de evolucion. Medico Legal: Interrupcion del embarazo y expulsion del producto antes de la viabilidad fetal. FIGO: Cuando el feto expulsado pesa menos de 500 grs.

ETIOLOGIA

CAUSAS HORMONALES FACTORES INFECCIOSOS CAUSAS UTERINAS ANOMALIAS GENETICAS FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES PSICOLOGICOS

CLASIFICACION
El aborto se clasifica segn: Su mecanismo de produccin Su estado evolutivo Su evolucin Clnica

CLASIFICACION

SEGN MECANISMO DE PRODUCCION.

a) Espontneo: Ocasional Habitual(3 o + consec.) b) Voluntario: Legal Ilegal

CLASIFICACION
a) b) c)

SEGN SU ESTADO EVOLUTIVO: Amenaza de Aborto Aborto en curso Aborto inminente


a) b)

Completo Incompleto

CLASIFICACION

SEGN SU EVOLUCION CLINICA:

a) b)

Afebril Infectado
a) b)

c)

Febril Complicado Septico

CLINICA

Triada Sintomtica: METRORRAGIA de caracteristicas variables DOLOR colico en hipogastrio, irradiacin sacro lumbar. EXPULSION DE MATERIAL OVULAR (no siempre verificable)

AMENAZA DE ABORTO
CLINICA: Metrorragia leve Dolor pelviano EXAMEN GENITAL: Utero Gestante OCE cerrado Anexos Normales
Toda metrorragia que aparece en una mujer embarazada ,se considera amenaza de aborto

ABORTO EN CURSO
CLINICA Metrorragia abundante Dolor pelviano intenso EXAMEN GENITAL tero gestante Conducto cervical dilatado hasta OCI No hay descenso del huevo

ABORTO INMINENTE
CLINICA Metrorragia importante Dolores expulsivos EXAMEN GENITAL Utero gestante Conducto cervical dilatado OCE entreabierto Se palpa polo inferior del huevo descendido en el conducto cervical.

ABORTO COMPLETO
El tero ha evacuado totalmente su contenido CLINICA Escasa metrorragia Dolor leve o ausente EXAMEN GENITAL tero con discreto aumento de volumen OCE cerrado Movilizacin uterina indolora

ABORTO INCOMPLETO
El tero presenta retencin de restos ovulares CLINICA Metrorragia variable Dolor de intensidad variable EXAMEN GENITAL Utero Globuloso OCE entreabierto Movilizacion uterina dolorosa Existe riesgo de infeccion

HUEVO MUERTO Y RETENIDO


Producida la muerte del embrion, no tiene lugar su expulsion y permanece intrautero. CLINICA Metrorragia discreta Dolor pelviano irregular EXAMEN GENITAL Utero aumentado de tamao y de consistencia firme OCE cerrado Movilizacion indolora o dolor variable.

ABORTO HABITUAL
Antecedente de 3 o mas abortos consecutivos PRIMARIO: En mujeres que nunca lograron conservar embarazos despues de los 120 dias de gestacion. SECUNDARIO: En mujeres que, posteriormente a embarazos de termino, solo han presentado abortos.

ABORTO INFECTADO
CLINICA Signos generales Temperatura elevada Taquicardia Leucocitosis mayor a 10000/mm3 Eritrosedimentacion elevada Repercusin variable sobre el estado general

ABORTO INFECTADO
EXAMEN GENITAL tero globuloso y blando Movilizacin uterina dolorosa Cuello reblandecido OCE permeable Eliminacin de restos placentarios Flujo maloliente

ABORTO INFECTADO
La Propagacin canalicular, linftica o venosa determina: Salpingitis Parametritis Anexitis Peritonitis localizada o extendida Tromboflebitis pelviana Sepsis

ABORTO INFECTADO
SINDROME DE MONDOR Producido por Clostridium Perfingens

Hemoglobinemia Hemoglobinuria Ictericia Evoluciona a la fase hepatorenal (higado y rion de sepsis.

ABORTO INFECTADO
INDICADORES DE GRAVEDAD CLINICA

Temperatura mayor de 38,5 C Descenso de la TA Alteracin de la Frecuencia Respiratoria Oligoanuria Alteracin del sensorio

DIAGNOSTICO
Se basa en: Historia Clnica Examen Ginecolgico Exmenes Complementarios
EMBARAZO+TRIADA DIAGNOSTICA = ABORTO

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICO: La variedad clinica es fundamental para el tratamiento adecuado. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Es de importancia en las distintas formas de aborto y en especial en el aborto habitual o recurrente.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA Permite conocer la vitalidad del embrin y las caractersticas de saco gestacional. SUBUNIDAD BETA hCG Presencia de embarazo con seguridad de 99,9% El estudio cuantitativo seriado constituye un recurso de valor para monitorear la evolucin del embarazo y establecer un pronostico en la amenaza de aborto HISTOLOGIA : del material expulsado o legrado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CICLO ANOVULATORIO PROLONGADO Clinica; amenorrea de 6 o mas semanas, metrorragia. Ex genital: utero tamao normal, OCE cerrado EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO Clinica: Amenorrea, metrorragia, dolor Ex genital: Utero gestante de menor tamao, masa anexial. MIOMA NASCENS Clinica: Ausencia de amenorrea, metrorragia, dolor Ex genital: utero algo aumentado, conducto cervical dilatado, procidencia del mioma en expulsion.

PRONOSTICO
Depende de la variedad clinica En la amenaza de aborto la finalidad del tto es conservar el embarazo En el aborto en curso o inminente pasa a primer plano la salud materna que en gral es favorable. En el aborto infectado el pronostico es reservadoy depende de la extension de la infeccion y de la agresividad del germen. En el aborto septico el peligro de la vida de la madre es muy importante, debiendose recurrir a todos los recursos terapeuticos, aun quirurgicos, para curar a la paciente.

TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO Reposo absoluto en cama hasta 3 o 4dias de desaparecidos los signos y sintomas. Inhibicion de la dinamica uterina: isoxsuprina 40 a 60 mg via oral Sedacion de la paciente con BZD Tratamiento hormonal: Progesterona oleosa 100mg i m.

TRATAMIENTO
DEL ABORTO EN CURSO Y DEL HMR. Evacuacion uterina utilizando pinzas de restos y curetaje o aspiracion bajo anestesia general. Uterotonicos: Derivados del cornezuelo de centeno por VO. o IM. Por 3 o 4 dias luego de la evacuadion instrumental.

TRATAMIENTO ABORTO SEPTICO


Estudio Microbiologico del contenido endocervical y endometrial, hemocultivo y urocultivo. Evacuacion temprana del utero. Antimicrobianos cuyo espectroo asegure una cobertura tanto para microorganismos facultativos como anaerobios (clindamicina, ampicilina, cloranfenicol, gentamicina, metronidazol). En casos graves tratar el colapso vascular Para la anuria el unico tratamiento es le dialisis extrarenal. En casos excepcionales se recurre a la histerectomia total.

RECORDAR!!!

EN NUESTRO MEDIO EL ABORTO SEPTICO ES UNA CAUSA FRECUENTE DE MUERTES EN MUJERES EN EDAD FERTIL. EL ABORTO PROVOCADO CONSTITUYE UN FLAGELO SOCIAL A ERRADICAR LA ANTICONCEPCION CONSTIRUYE UNA ALTERNATIVA VALIDA PARA DISMINUIR SU FRECUENCIA.

MUCHAS GRACIAS