Factores de riesgo:
Alta posibilidad de contaminación.
Gran daño a los tejidos blandos y hueso.
Dificultad para el manejo tanto conservador como
quirúrgico.
Alta incidencia de complicaciones.
Clasificación.
Edad X X
Shock X X X
Tiempo de isquemia X X X X X
Daño óseo X X X
Daño muscular X X X
Daño cutáneo X X
Daño nervioso X X X
Daño venoso profundo X
Daño óseo/partes blandas X X
Contaminación X X
Momento del X
tratamiento
*MESS: Puntuación de la extremidad severamente dañada; LSI: Indice de salvación de la pierna; PSI: Indice predictivo de salvación;
NISSSA: Escala del daño nervioso, isquemia, daño de partes blandas, óseo, shock y edad del paciente; HSF-97: Puntuación de
fracturas de Hannover (versión 97).
• En la MESS si la puntuación es > ò = 7
indica que puede ser necesaria una
amputación por la pobre recuperación de esa
extremidad.
• Por su parte, la HFS puntúa de 0 a 22 con
un punto de corte, a partir del cual estaría
indicada la amputación, > ò =11.
• Estudios de sensibilidad y especificidad
recientes demuestran que la HFS es superior
a la MESS en cuanto a la predicción de
salvación o amputación de la extremidad con
datos cercanos al 0.99 de valor predictivo
positivo.
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
¿ Amputación ?
• En la actualidad, la necesidad de un
sistema de clasificación de las FA es
aceptada por la mayor parte de los
cirujanos. La finalidad de esta
clasificación deberá ser la indicación
correcta del tratamiento y el pronóstico
de la lesión.
• Por lo tanto, la clasificación de las FA debe
de facilitar al cirujano la descripción de la
lesión para la comunicación con sus colegas
y proveer una guía para el tratamiento,
aunque muchas veces, dicho tratamiento
viene dado por la experiencia quirúrgica, el
equipo disponible, la edad y estado clínico
del paciente.
“CONCORDANCIA Y
REPRODUCIBILIDAD
INTEROBSERVADOR E
INTRAOBSERVADOR EN DOS
CLASIFICACIONES DE FRACTURAS
ABIERTAS PARA HUESOS LARGOS”
• Nuestro propósito era demostrar:
• La gran dificultad que tenemos en la
clasificación de Fracturas Abiertas.
• Que hablamos distinto lenguaje a
la hora de su clasificación.
• Con clasificaciones no coincidentes
nunca podremosunificar criterios
para realizar un tratamiento.
• Los sistemas de clasificación para fracturas
abiertas son relativamente nuevos. Según la
revisión histórica se encuentran:
-Ellis (1958)
-Cauchoix (1965)
-Allgöwer (1971)
-Anderson (1971)
-Gustilo (1976 y 1984)
-Oestern y Tscherne (1984)
-Byrd (1985)
-Aybar (1989)
-Grupo AO (1990)
• La valoración macroscópica de la
lesión ha demostrado ser el principal
criterio pronóstico de evolución
y sirve como referencia para comparar
resultados.
ESTABILIZAR AL PACIENTE
ALINEAR LA EXTREMIDAD
VALORAR PULSOS Y SENSIBILIDAD
LAVADO
DESBRIDAMIENTO (PRONÓSTICO)
SERIADO Vs RADICAL
LAVADO
ACORTAMIENTO SECUNDARIO
PARA CUBRIR PARTE ÓSEA
¿CIERRE PRIMARIO O
SECUNDARIO?
NO HAY REGLAS RÍGIDAS.
HERIDAS T I Y T II DE MENOS DE 12 h.
PUEDEN CERRARSE SI ESTAMOS
SEGUROS DE QUE LA HERIDA ESTÁ
LIMPIA. SI HAY DUDAS DEJARLA
ABIERTA Y CERRARLA A LOS 4 ò 6
DÍAS.
Francisco Vera Repullo
HERIDAS
COT 4 T III MUY CONTAMINADAS
SIEMPRE
HUVA DEJARLAS ABIERTAS?
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
CÁMARA HIPERBÁRICA
LA EMPLEAMOS EN TODA HERIDA AMPLIA
CONTAMINADA.
DEPENDE DE:
localización.
grado de conminución.
Francisco Vera Repullo
tipoCOT 4de fractura.
HUVA
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
Sistemas de inmovilización
Externa con yeso o férula. No utilizada hoy día.
(Rigidez articular, retardo consolidación, infección)
RAFI. Fx metafisarias y/o
intraarticulares y diafisarias de
antebrazo.
(Alto riesgo de infección
profunda)
Enclavado intramedular. Fx
Francisco Vera Repullo
diafisariasCOT grado
4
I y II de fémur
y tibia. HUVA
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
Sistemas de inmovilización
Fijadores externos.
Fijación estable del foco de fx.
Sin agredir la zona de lesión.
Correcciones secundarias.
Influir en la formación de callo con la
dinamización.
Actualmente se controla bien la
intolerancia de las fichas.
Francisco Vera Repullo
Una
COT 4
vez dominada la técnica, los
resultados
HUVA son sistemáticamente buenos
Manejo fracturas abiertas.
Importancia de la fijación externa.
CONCLUSIÓN.
EN LAS FRACTURAS ABIERTAS
NO ES LO MÁS IMPORTANTE LA
DISCUSIÓN SOBRE UN MÉTODO
U OTRO DE ESTABILIZACIÓN
SINO EL TRATAMIENTO GLOBAL
DE LAS MISMAS DE ACUERDO
CON LOS MEDIOS QUE
TENGAMOS
Francisco Vera Repullo
COT 4
A NUESTRO
HUVA ALCANCE.
EJEMPLOS PARA
CLASIFICAR Y TRATAR
FRACTURAS ABIERTAS
Spanish Surgeons External Fixation Training Course Strayker®
GINEBRA
FA FÉMUR
FA TIBIA
FA TIBIA
FA TIBIA
FA FÉMUR
FA TIBIA
FA TIBIA
RODILLA FLOTANTE
FA TIBIA
FA FÉMUR
FA TIBIA